Funkcionalni testi spodnjih okončin

Merjenje artritičnega tlaka v gležnju v mirovanju, da bi odkrili arterijsko insuficienco spodnjih okončin pri številnih kliničnih opazovanjih, je zadosten test. Pomemben problem so bolniki s pritožbami o prekinitveni klavdikaciji z normalnimi ali mejnimi indikatorji v mirovanju. V takih primerih je treba preučiti periferne hemodinamika glede obremenitve, ali ti stres testa, ki temelji na vazodilatacija učinkom v odgovor na izvajanje, postocclusive hipoksije ali uporaba farmakoloških sredstev, kot so nitroglicerin.

Vrednost stresnih testov določi sposobnost odkrivanja hemodinamsko pomembnih lezij arterij, ki niso odkriti v mirovanju, in za oceno funkcionalnega stanja kroženja okončin.

Učinek testa izjemnih situacij je najbolje prikazan pri analizi meritev pri bolniku z enim zdravim udovom in drugim okončinom, ki jih je prizadel okluzivni proces. Arterijski pretok krvi v zdravo nogo je določen z odpornostjo odtočnih žil (terminalnih arterij, arteriolov, kapilar in venske postelje); na prizadetem ekstremitetu se krvni pretok določi skupaj z odpornostjo odtočnega kanala z uporom v proksimalnih delih na ravni stenoze. V mirovanju imajo obe uda enak bazalni pretok krvi, ki ohranja metabolizem v mišicah, koži in kosteh. Na prizadeto stran je učinek proksimalne rezistence kompenziran z zmerno vazodilatacijo, tako da je pretok krvi primerljiv z običajno stranjo. Vendar pa stenoza povzroči turbulenco z izgubo kinetične energije in povzroči zmanjšanje distalnega tlaka.

Pri obremenitvi povečane potrebe po metabolizmu povzročijo izrazito dilatacijo mišičnih arteriolov in povečanje arterijskega krvnega pretoka. Na zdravi strani se lahko poveča 5-krat v primerjavi z izhodiščno vrednostjo. V prizadetem okončinah je povečanje krvnega pretoka omejeno s proksimalnim odpornostjo na ravni stenoze. Ko metabolne potrebe delovne mišice niso zadovoljne z omejenim dotokom arterijskega krvi, se razvijejo simptomi klavdikacije. Poleg tega je na ravni arterijske stenoze še nadaljnji padec krvnega tlaka, saj se odpornost proti njej povečuje s povečano hitrostjo pretoka krvi. Padec tlaka se meri kot sistolični padec tlaka na gležnju. Stopnja njenega zmanjšanja in trajanje okrevanja sta tesno povezana s težo arterijske insuficience.

Najpreprostejša oblika stres testa je hojo navzgor in navzdol po stopinjah, dokler se ne pojavijo simptomi klavdikacije in očitna srčna frekvenca izgine; pojav "izginotja impulza" kaže na prisotnost arterijske okluzivne bolezni.

V klinični praksi se je kot test izjemnih situacij široko uporabljala dve različici bremena: odmerjena hoja na tekalni stezi (test tekalne steze) in preskus fleksije in podaljška spodnjega dela telesa.

Treadmill test. Tik ob kavči je nameščena tekalna pot, na kateri se lahko bolnik po koncu preskusa položi. Uporabite naklon tira 12 °, hitrost približno 3 km / h. Trajanje preskusa je, dokler se ne pojavijo znaki klaudikacije ali 5 minut. V njihovi odsotnosti. Na koncu bremena se systolicni tlak v gležnju izmeri vsakih 30 sekund. V prvih 4 minutah. Nato pa vsako minuto, dokler se izvirni podatki ne obnovijo. Preizkus ocenjujemo s tremi kazalniki:

1. trajanje bremena;
2. največji padec indeksa tlaka gležnja;
3. čas, potreben za vrnitev na prvotno raven.

Običajno obnovitev pride do konca 10 minut. Vendar pa lahko s hudimi stopnjami ishemije traja 20-30 minut.

Preskus s fleksionom in podaljškom okončine. Predmet v ležečem položaju izvaja popolno upogibanje in podaljšanje spodnjega uda na koleno (30 utripov na minuto) ali najvišjo dorsiflexion stopala in podaljškom (60 utripov na minuto) ločeno za vsako vejo v presledkih 10-15 minut. Vaje se nadaljujejo, dokler jih bolnik ni prisiljen ustaviti zaradi bolečine v okončinah. Če se klinični simptomi ishemije ne pojavijo v 3 minutah, se vzorec šteje za normalno in se ustavi. Ocenite test za iste kazalnike kot pri preskusu tekalne steze.

Istočasno pri spremljanju stresnih testov spremljamo spremljanje EKG, posebno opremo in usposobljeno osebje, ki pomagajo pri primerih akutne srčne disfunkcije. Poleg tega je uporaba vzorca omejuje število splošnih in lokalnih dejavnikov. Nevrološke motnje, pomanjkanje enega uda, hudo ishemijo okončin in drugih testov izjemnih situacij se tudi niso prikrajšani subjektivnosti pri ocenjevanju maksimalni čas hoje, ki bistveno ovira njihovo standardizacijo.

Postoključna reaktivna hiperemija (PORG) - skupna in alternativa stresnim testom "stresa" povzroča spremembe, podobne naknadnim obremenitvam. Kot enakovredna fizična obremenitev ima PORG nedvomno prednost pred njim, saj je objektiven, lahko ponovljiv test, ki nima zgornjih omejitev. Poleg tega vam PORG omogoča, da ocenite stanje krvnega obtoka v vsakem kraku posebej, ne potrebujete veliko časa in ga lahko izvedete v zgodnjem postoperativnem obdobju.

Kot pri stresnih testov, Porgy omogoča, da ugotovi prisotnost hemodinamskih-sko pomembne lezij, ne zazna samo v študiji, da pomaga pri diagnozi v zgodnjih fazah bolezni, zaradi česar test obvezno pri bolnikih s sumom na okluzivne bolezni.

PORG se lahko uporablja v dveh različicah.

I možnost. Pnevmatske manšete so postavljene na ramo, na zgornjo tretjino stegna in spodnjo tretjino golenice na gležnju. Izmerite tlak na teh nivojih po predhodno opisanem postopku. Nato v stiskalnico za 4 minute. Tlak presega 40-50 mm Hg. Art. Začetni pritisk za to raven. Po dekompresiji stegnenice se tlak meri na gležnju in indeks tlaka se izračuna po 30, 60 s in nato 9 min. Vsako minuto. Reakcija plovil zdravega okončine se kaže v rahlem zmanjšanju pritiska gležnja glede na začetno in hitro (v roku 1 min) njenega okrevanja.

Spremembe monofokalne stenoze so bolj izrazite. Proksimalna monofokalna okluzija povzroči bolj izrazite spremembe v primerjavi z distalnim. Najbolj izrazite spremembe se pojavijo pri bolnikih z lezijami v vseh treh segmentih vaskularnega sistema spodnjih okončin in dosežejo ekstremne stopnje, kadar so vključeni v proces GBA.

II možnost. Reaktivna hiperemija je pridobljena na enak način kot varianta I. Pred postopkom zabeležite povprečno hitrost pretoka v BRA v mirovanju. Po dekompresiji se konstantno beleženje povprečne hitrosti pretoka krvi v OBA izvede, dokler amplitacijske vrednosti hitrosti ne dosežejo okluzalne ravni. Dopplerogram, dobljen med preskusom, se oceni glede na dva parametra:

• s relativno rastjo (6V) povprečne hitrosti v procesu hiperemije glede na počitek (v odstotkih);
• Časovni interval, v katerem je srednja donose hitrostjo pretoka do 50% svoje najvišje vrednosti (indeks T _{1/ 2} ).

Nitroglicerin vzorec smo uporabili kot eden od glavnih farmakološke testnega vazodilatacijo za izboljšanje detekcijo pretoka krvi v arterijah distalne golenice. Prehodnosti distalnih spodnjih okončin oddelkov je eden od dejavnikov, ki določajo uspeh rekonstruktivni kirurgiji. Na rentgenskega kontrastnega angiografijo, še zlasti na najbolj pogosto uporabljena metoda translyumbalnom so noge in stopala arterije vizualizirali slaba, zato pri ocenjevanju vloge distalnega posteljo ultrazvokom. Ključno vprašanje je razlika diagnoza anatomskih poškodb in funkcionalno hemodinamičnega nezadostne perifernih žilah. Slednji je povezan z dejstvom, da je lezija proksimalni vaskularni sistem (zlasti multisegment s slabo razvito zavarovanju pretoka krvi) in pojavom vazospastična reakcij, zlasti hladno, privede do odpovedi distalnih perfuzijskih plovil neprizadetih. Lega plovila v UZDG postane nemogoča, saj je zmanjšanje parametrov dotoka krvi, ki ležijo zunaj reševanju metode (BVF <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). V takih primerih prikazanih mogoče zaznati z vazodilatacija (segrevanje okončin, farmakoloških učinkovin), saj z zmanjšanjem perifernega upora dosežemo povečanje periferni krvni pretok.

Pogosto uporabljeni farmakološki vazodilatacijski nitroglicerin (podjezične tablete 1) pri bolnikih z različnimi stopnjami pretoka ishemije krvi na lokacije (pred dodatkom nitroglicerina in po 1-3 minutah. Po aplikaciji) v ZBBA in ATS.

Pogostost arterijske lokacije postopoma zmanjšuje, odvisno od stopnje ishemije okončin. Vnos nitroglicerina poveča pogostost lokacij arterij, ne glede na stopnjo ishemije.

[1], [2], [3],