Mycoplasma genitalium pri moških in ženskah

Mycoplasma genitalium, najmanjši mikroorganizem, ki parazitira na celični membrani, se nanjo pritrdi in integrira, je po mnenju večine raziskovalcev prepoznan kot absolutni patogen, za razliko od svojih drugih sorodnikov Mollicute, bolj pogostih in znanih - Ureaplasma in Mycoplasma hominis, ki ju še vedno uvrščamo med oportunistične mikrobe. Vsi so povzročitelji urogenitalne mikoplazmoze, njihova patogenost za ljudi pa v luči sodobnih raziskav ne pušča dvoma, čeprav okužba ne vodi nujno do razvoja bolezni - ti mikroorganizmi se pogosto pojavljajo pri praktično zdravih ljudeh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktura Mycoplasma genitalium

Znanstveniki so se z Mycoplasma genitalium prvič srečali "iz oči v oči" ne tako dolgo nazaj, šele v zgodnjih 80. letih prejšnjega stoletja. Prav ta mollikuta je nepraktično identificirati s kulturno analizo (gojenje njene kulture ni težko, vendar traja zelo dolgo), tudi svetlobna mikroskopija je v tem primeru nemočna. Mycoplasma genitalium ni virus ali bakterija, kot vsi predstavniki mollikutov, nima celičnega jedra (prokarioti) in nekaterih sestavin celične stene, omejena je s tanko elastično membrano, ima obliko bučke in najkrajšo verigo DNK (genom) med vsemi znanimi mikoplazmami, ki parazitirajo v človeških celicah. Ta droben parazit se razvija le na sluznici urogenitalnih organov toplokrvnih živali, njegov življenjski cikel pa je popolnoma odvisen od hranil, ki jih prejme iz celice, na kateri parazitira. Za razliko od virusov ima mycoplasma genitalium v svoji strukturi verige DNK in RNA (virusi vsebujejo eno ali drugo). V neugodnih pogojih, na primer pri zdravljenju z antibiotiki, lahko parazit prodre v celico in tam počaka na boljše čase. Ne bo se razvil, a tudi ne bo umrl in ohranil svoje sposobnosti preživetja. Mikrob se lahko preseli iz nevarnosti uničenja, zapusti neugodno sluznico in se premakne v območje večjega udobja zanj. Mycoplasma genitalium je po patogenosti in sposobnosti zaviranja imunskega odziva sorodna bakterijam. Domneva se, da lahko mycoplasma genitalium deluje kot patogeni element pri razvoju avtoimunskega procesa v telesu okužene osebe, zlasti artritisa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologija

Ti paraziti imajo raje celice sluznice telesa toplokrvnih sesalcev, predvsem pa so izbrali genitourinarni sistem. Zato je jasno, kako se Mycoplasma genitalium prenaša. Glavna pot prenosa je nezaščiten spolni stik katere koli vrste, poljubljanje je popolnoma varno, če mu ne predhodi oralni seks. Mycoplasma genitalium ne parazitira na sluznici ustne votline, vendar ostane sposobna preživetja precej dolgo časa.

Študija tega redkega parazita na primatih je pokazala, da se ob okužbi genitalne sluznice skoraj vedno razvije patološki proces, kar je dalo razlog, da ga smatramo za patogeni mikrob.

Študija, izvedena v Veliki Britaniji, je pokazala, da je bila Mycoplasma genitalium v študijski skupini prisotna pri skoraj enakem številu moških (1,2 %) in žensk (1,3 %), in to le pri spolno aktivnih ljudeh. Mycoplasma genitalium ni bila nikoli prisotna pri ljudeh v vzorcu, ki prakticirajo oralni seks ali niso imeli spolnih odnosov. Najvišja pogostost odkrivanja tega parazita je bila opažena pri spolno aktivnih ljudeh: vodilni v študiji so bili moški, stari od 25 do 34 let, med katerimi je bila Mycoplasma genitalium prisotna pri 2,1 % preučevanih. V ženski skupini so bile vodilne predstavnice, stare od 16 do 19 let - delež okuženih je bil 2,4 %. 94 % moških in 56 % žensk ni čutilo nobenih znakov nelagodja, ki bi kazali na prisotnost urogenitalne okužbe.

Študija genitalne mikoplazme, njenih poti prenosa in metod zdravljenja še ni končana in končni sklepi še niso znani.

Povsem mogoče je, da se novorojenček okuži od matere med porodom, takšni primeri so znani. Parazitska invazija ogroža otroka s pljučnico, imunskimi motnjami, povečano gostoto krvi, meningoencefalitisom, vendar se sčasoma mikoplazme pri otrocih pogosteje ne odkrivajo več - pride do samozdravljenja. Med otroki s perinatalno mikoplazmozo je veliko več deklic kot dečkov. Prenos okužbe med nosečnostjo skozi posteljico še ni raziskan, vendar se v amnijski tekočini nahaja druga genitalna mikoplazma (hominis), zato lahko domnevamo, da lahko tudi genitalium premaga placentno pregrado.

Kontaktno-gospodinjska pot je malo verjetna, vendar ni izključena, zlasti pri ženskah. V toplem in vlažnem okolju mikoplazme ostanejo sposobne preživetja od dveh do šestih ur. Kontaktna okužba se pojavi preko posteljnine in spodnjega perila, krp in brisač za splošno uporabo ter nesterilnih ginekoloških instrumentov. Moški se praktično ne okužijo s stikom, pri ženskah pa je verjetnost okužbe brez spolnega prenosa veliko večja.

Inkubacijska doba po okužbi z Mycoplasma genitalium lahko traja od 21 do 35 dni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi

Specifični znaki mikoplazmoze niso bili ugotovljeni. Redko se odkrije kot monoinfekcija; v skoraj 90 % primerov se okužba z mikoplazmo odkrije pri bolnikih z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi. Najpogosteje so to klamidija, trihomonijaza in gonoreja. Če se torej pojavijo kakršni koli simptomi, ki kažejo na okužbo ali vnetje urogenitalnega sistema, je smiselno poiskati tudi povzročitelja mikoplazmoze. Mycoplasma hominis se med pregledi odkrije veliko pogosteje, vendar je to lahko deloma posledica dejstva, da jo je lažje prepoznati.

Domneva se, da okužba v večini primerov poteka asimptomatsko, dokler telo ni izpostavljeno stresnemu dejavniku. Ko se imunost zmanjša, patogeni postanejo aktivni in pojavijo se simptomi, značilni za bolezni sečil in spolovil. Mycoplasma genitalium pri moških najpogosteje povzroča negonokokni uretritis - manjši prozoren izcedek iz penisa, ki je najbolj moteč po nočnem spancu, bolečine med uriniranjem in vztrajne bolečine v sramnem predelu. Uretritis, ki ga povzroča Mycoplasma genitalium, je na drugem mestu med negonokoknimi uretritisi za klamidijskim uretritisom in predstavlja 15 do 30 % vseh primerov v tej skupini.

Če parazit vztraja v prostati, se pojavijo znaki njenega vnetja - pogosto, ne zelo obilno praznjenje mehurja, ki ga spremlja bolečina; občasne ali stalne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki prizadenejo presredek; potenca se poslabša.

Simptomi okužbe ustrezajo vnetju prizadetega organa - balanopostitis, epidemitis. Dolgotrajni parazitski mikrobi v telesu vodijo do zmanjšanja moške plodnosti - kršitve proizvodnje in zorenja spermijev, saj lahko mikoplazma genitalium parazitira na njihovi celični membrani.

Na splošno je mikoplazmoza pogostejša pri ženskah. V ženskih spolovilih jo najdemo pri cervicitisu in vaginitisu, trihomonijazi, gonoreji, klamidiji, pri ženskah, ki trpijo zaradi neplodnosti, splava in nedonošenčkov. Mycoplasma hominis se pojavlja veliko pogosteje. Vendar to kaže, da imajo genitalne mikoplazme še vedno pomembno vlogo pri razvoju patoloških stanj.

Mycoplasma genitalium se pri ženskah kaže tudi z nespecifičnimi simptomi, značilnimi za urogenitalne bolezni na splošno. Izcedek iz nožnice je lahko prozoren, sivkast, penast, pa tudi rumenkast ali zelenkast. Njegova obilnost in barva sta odvisni od prisotnosti drugih patogenov. Lahko se pojavi srbenje in pekoč občutek med praznjenjem mehurja, bolečine v spodnjem delu trebuha in med spolnim odnosom. Pri ženskah mikoplazmoza pogosto poteka asimptomatsko. Pri nosečnicah se mikoplazme odkrijejo 1,5-2-krat pogosteje (to velja za obe vrsti genitalnih parazitov). Domneva se, da prisotnost mikoplazmoze otežuje potek nosečnosti in porod.

Mycoplasma genitalium je glavni vzrok cervicitisa. Vnetje materničnega vratu, povezano s tem parazitom, se pojavi v šestih do desetih primerih od stotih vnetij te lokalizacije. Študije so pokazale, da lahko okužba z Mycoplasma genitalium povzroči vnetje endometrija, jajcevodov in posledično njihovo obstrukcijo ter s tem povezano neplodnost.

Diagnostika

Moški bolniki s simptomi vnetja sečnice, prostate, mod in njihovih prilog, ob prisotnosti izcedka iz penisa, so podvrženi pregledu.

Priporočljivo je, da se na okužbo z genitalno mikoplazemo pregledajo bolniki s cervicitisom, simptomi vnetja medeničnih organov in genitourinarnega trakta, ki se pritožujejo nad bolečinami v spodnjem delu trebuha in med spolnim odnosom, nenavadnim izcedkom iz nožnice, nerednimi menstruacijami, pa tudi tisti, ki načrtujejo nosečnost, imajo v anamnezi spontane splave, mrtvorojene in nedonošenčke.

Diagnostičnemu pregledu so podvržene tudi osebe obeh spolov brez manifestacij genitourinarnih bolezni, pri katerih pa je bila pri spolnih partnerjih ugotovljena okužba z Mycoplasma genitalium.

Ta povzročitelj okužbe je eden najmanjših mikrobov, njegova vizualizacija niti z mikroskopom ni mogoča, poleg tega pa traja zelo dolgo za gojenje, zato se ta metoda ne uporablja v rutinskih laboratorijskih študijah. Trenutno se pacientom predpisuje PCR test za Mycoplasma genitalium. Test verižne reakcije s polimerazo temelji na uporabi encimskih reagentov, ki omogočajo večkratno kopiranje fragmentov nukleinske kisline, značilnih za določen mikroorganizem. Določanje DNK Mycoplasma genitalium v vzorcih biološkega materiala traja največ 24 ur.

V osnovi se za raziskavo uporablja razmaz za Mycoplasma genitalium ali prvi del jutranjega urina. Pri ženskah se pregledajo strganja s sluznice nožnice ali cervikalnega kanala, odvzeta pred začetkom menstruacije ali po njenem koncu po 48 urah. Pri moških se pregleda razmaz iz sečnice, sperme in izloček prostate. Če obstaja sum na sklepne patologije, se lahko pregleda sinovialna tekočina.

Testi se izvajajo tako za diagnostiko kot za oceno učinkovitosti zdravljenja. Za odkrivanje DNK ali RNK z metodo verižne reakcije s polimerazo se uporabljajo različni kompleti reagentov. Pozitiven test je osnova za zdravljenje in pregled spolnega partnerja.

Za diagnozo mikoplazmoze, vključno z genitalno mikoplazmozo, se lahko uporabi metoda neposredne imunofluorescence, vendar v diagnostični praksi ni postala razširjena.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialna diagnoza

Okužba z Mycoplasma genitalium se razlikuje od drugih urogenitalnih okužb – gonoreje, trihomonijaze, klamidije, ureaplazmoze in tudi Mycoplasma hominis.

Danes sta znani dve vrsti mikoplazem, ki povzročata poškodbe urogenitalnega sistema - genitalium in hominis. Druga vrsta je pogostejša in je uvrščena med oportunistične mikroorganizme, medtem ko prva po mnenju večine strokovnjakov velja za patogeno.

Kakšna je razlika med Mycoplasma genitalium in Mycoplasma hominis? Za nas praktično nič - oba mikroorganizma parazitirata na celicah sluznice urogenitalnih organov in imata raje genitalne. Ko vztrajata v notranjosti, prizadeneta sluznico maternice, prostate, mehurja in ledvic, kar povzroča ustrezna vnetja - endometritis, prostatitis, pielonefritis itd. Velika večina okužb se pojavlja spolno. Mikoplazme lahko odlično "živijo" na naših celicah, ne da bi pri tem izdale svojo prisotnost, zaradi česar nekateri strokovnjaki dvomijo o njihovi patogenosti.

Za raziskovalce se te mikoplazme razlikujejo po obliki - genitalium ima stabilno obliko bučke z ozkim vratom, hominis pa je polimorfen, tj. lahko ima različne oblike, od okrogle do razvejane nitke. Genitalium je težko diagnosticirati; pred pojavom metode verižne reakcije s polimerazo ga je bilo skoraj nemogoče odkriti. Zlahka ga je gojiti, vendar sam postopek traja veliko časa in ni praktičen za rutinske diagnostične preiskave bolnikov. Hominis je mogoče odkriti z encimskim imunološkim testom za prisotnost protiteles v bolnikovi krvi, z uporabo neposredne ali posredne imunofluorescence, pa tudi z mikroskopijo kulture, vendar je najbolj napredna in natančna metoda, tako kot pri diagnozi genitaliuma, verižna reakcija s polimerazo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zdravljenje

Potreba po zdravljenju okuženih bolnikov je še vedno predmet razprav. Razširjeno asimptomatsko prenašanje daje razlog, da te mikroorganizme smatramo za neškodljive in ne potrebujejo zdravljenja. Vendar prevladuje mnenje večine, ki vztraja pri patogenosti Mycoplasma genitalium in potrebi po uničenju mikrobov, tudi če ne povzročajo simptomov, značilnih za spolno prenosljive okužbe. Dejstvo, da lahko prenašalec okuži svojega partnerja, ki bo resnično zbolel, govori v prid zdravljenju; mati lahko okuži otroka med porodom; poleg tega ni mogoče izključiti niti okužbe znotraj družine. Asimptomatski prenašalec pa tvega, da bo zbolel že ob najmanjšem zmanjšanju imunosti.

Režim zdravljenja genitalne mikoplazme vključuje uporabo antibakterijskih sredstev in ni smiselno uporabljati zdravil, katerih cilj je uničiti celične stene bakterij, saj stene kot take niso prisotne.

Zdravila izbire so:

• makrolidi - blokirajo sintezo beljakovinskih molekul na ribosomih celice patogenega mikroorganizma, njihova tkivna koncentracija presega serumsko koncentracijo, poleg antibakterijskega učinka imajo tudi protivnetni in imunostimulacijski učinek;
• tetraciklini - imajo podoben učinek;
• Fluorirani kinoloni III-IV generacije – zavirajo encimsko aktivnost dveh encimov patogena hkrati (DNA giraze in topoizomeraze IV) in tako blokirajo gradnjo njegove DNK.

Antibiotiki za Mycoplasma genitalium se izberejo na podlagi bolnikove anamneze, pri čemer se upoštevajo rezultati predhodnega zdravljenja in bolnikova toleranca (ker kultura raste dolgo časa in občutljivosti ni mogoče preveriti na običajen način). Režim zdravljenja vključuje tudi protiglivična sredstva, če ima bolnik simptome kandidiaze; lokalne antiseptike, kot so vaginalne supozitorije ali krema z metronidazolom; probiotike za obnovitev vaginalne biocenoze, pa tudi imunomodulatorje, vitamine in kapalne infuzije razstrupljevalnih raztopin.

Najpogostejše zdravljenje za Mycoplasma genitalium je azitromicin, saj je mikrob zelo občutljiv na ta makrolidni antibiotik. Njegova občutljivost na predstavnika tetraciklinskih zdravil, doksiciklin, je prav tako precej visoka. Ta dva antibiotika se običajno predpisujeta. Standardni antibakterijski režim za izkoreninjenje Mycoplasma genitalium vključuje enkratni peroralni odmerek 1000 mg azitromicina, ki mu sledi tedenski ali desetdnevni peroralni doksiciklin, katerega enkratni dnevni odmerek je 100 mg.

In vitro testiranje občutljivosti kinolonskih antibiotikov je pokazalo, da prva in druga generacija teh zdravil nista učinkoviti pri zdravljenju okužb z Mycoplasma genitalium. Zdravila tretje generacije z aktivno sestavino levofloksacin se uporabljajo kot alternativa za izkoreninjenje tega mikroorganizma, če se osnovni režim zdravljenja izkaže za neučinkovitega.

Na primer, za mikoplazmo genitalium se lahko predpiše zdravilo Tigeron (levofloksacin). Antibiotik se jemlje peroralno enkrat na dan v odmerku 500 mg na odmerek od deset dni do štiri tedne. Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik. Uporablja se lahko v shemah zdravljenja z antibakterijskimi zdravili drugih skupin.

Moksifloksacin, fluorokinolon četrte generacije, se je v študijah izkazal za učinkovitejše zdravilo druge izbire. To baktericidno zdravilo je izbrano v odsotnosti občutljivosti na makrolide. Monoterapija s peroralnim odmerkom 400 mg enkrat na teden ali deset dni je bila učinkovita, vendar so bili zabeleženi primeri toksičnih učinkov na jetra. Poleg tega pri kompleksni terapiji v kombinaciji z, na primer, doksiciklinom, takšnega stranskega učinka niso opazili.

Pristinomycin, makrolid širokega spektra, kaže visoko aktivnost proti Mycoplasma genitalium in vitro, na katero so občutljivi sevi Mycoplasma genitalium, odporni na kombinacijo makrolidov z moksifloksacinom. Laboratorijske študije delovanja tega zdravila še vedno potekajo. Celovito se preučuje tudi delovanje novega antibakterijskega zdravila Solitromycin, veterinarskega antibiotika Lefamulin, ki deluje proti Mycoplasma genitalium; raziskovalce še posebej zanimajo sevi, odporni na azitromicin.

Trenutno so alternativa osnovnim zdravilom lahko antibakterijska sredstva tetraciklinske serije - metaciklin in tetraciklin, makrolidi - klaritromicin in eritromicin, fluorokinoloni - levofloksacin in pefloksacin.

V primeru okužbe s sevom, občutljivim na makrolide, je predpisan standardni režim zdravljenja. Trajanje zdravljenja z azitromicinom določi zdravnik; če ni učinka ali se razvije odpornost, lahko zdravnik priporoči monoterapijo z moksifloksacinom. Kontrolni test se opravi po 21–28 dneh zdravljenja in če je povzročitelj še vedno zaznaven, se zdravljenje z doksiciklinom nadaljuje še dva tedna.

Zdravljenje mora predpisati zdravnik; samozdravljenje je polno tveganja, da bo Mycoplasma genitalium pridobila odpornost na vse skupine antibakterijskih zdravil.

Preprečevanje Mycoplasma genitalium

Glede na glavno pot okužbe s tem mikrobom postane jasno, da je najboljša preventiva pred okužbo varen spolni stik z uporabo kondomov.

Upoštevanje osnovnih higienskih pravil - individualne brisače, krpe, spodnje perilo - zagotavlja izključitev okužbe s stikom in gospodinjskimi sredstvi.

Če pride do okužbe, je treba zdravljenje zaključiti po negativnem testu na prisotnost mikoplazme genitalium. Prepričajte svojega spolnega partnerja, da se pregleda, da preprečite ponovno okužbo.

[ 26 ], [ 27 ]

Napoved

Mikoplazmoza ni smrtonosna bolezen, je pa zelo neprijetna, zlasti v kombinaciji z drugimi spolno prenosljivimi okužbami. Polna je zapletov, neplodnosti, impotence in izgube zanimanja za spolno življenje. Zato si je vredno po najboljših močeh prizadevati, da se okužbi izognemo, in če to ne uspe, potem okrevati, pri čemer jemljemo zdravljenje zelo resno.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]