Glavkom - simptomi in znaki

Znaki in simptomi glavkoma so odvisni od vrste in stopnje razvoja glavkomatskega procesa v zrklu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutni napad glavkoma

Akutni napad glavkoma se lahko razvije v kateri koli fazi bolezni. Akutni napad glavkoma se lahko razvije brez zunanjih vidnih vzrokov. V drugih primerih nastanek akutnega napada glavkoma olajšajo hud čustveni šok, nalezljiva bolezen, napake pri prehranjevanju ali pitju, napačno vkapanje atropina ali drugih sredstev za razširitev zenice v oko. Zato se je pri zdravljenju starejših bolnikov, nagnjenih k povišanemu intraokularnemu tlaku, treba vzdržati predpisovanja teh sredstev.

Akutni napad glavkoma v zdravem očesu se pogosto pojavi brez očitnega razloga.

Začne se nenadoma, najpogosteje ponoči ali zjutraj. Pojavi se ostra bolečina v očesu, orbiti. Glavobol spremlja bruhanje, splošna šibkost telesa. Bolniki izgubijo spanec in apetit. Takšni splošni simptomi akutnega napada glavkoma so lahko vzrok za diagnostične napake.

Spremljajo ga izraziti simptomi v očesu: otekanje vek in veznice, pogosto se pojavi solzenje.

Akutni napad glavkoma lahko izzovejo stresne situacije, bivanje v temi, dolgotrajno delo v sključenem položaju, vkapanje midriatikov v oko in stranski učinki nekaterih pogosto uporabljenih zdravil.

V očesu se pojavi huda bolečina, ki seva v ustrezno čelo ali polovico glave. Oko je rdeče, žilni vzorec na veznici in beločnici je močno intenziviran. Roženica je v primerjavi s prozorno, sijočo zdravo roženico videti hrapava, motna, motna; skozi motno roženico je vidna široka ovalna zenica, ki se ne odziva na svetlobo. Šarenica spremeni barvo plasti (običajno postane zelenkasto-rjavkasta), njen vzorec je zglajen, nejasen. Sprednja komora je bodisi zelo majhna bodisi popolnoma odsotna, kar je mogoče opaziti pri žariščni (stranski) osvetlitvi. Palpacija takega očesa je boleča. Poleg tega se čuti kamnita gostota zrkla. Vid je močno zmanjšan, bolniku se zdi, da je pred očesom gosta megla, okoli svetlobnih virov so vidni mavrični krogi. Intraokularni tlak se poveča na 40-60 mm Hg. Zaradi zoženja nekaterih žil se razvije žariščna ali sektorska nekroza strome šarenice s poznejšim aseptičnim vnetjem. Nastanek posteriornih sinehij na robu zenice, goniosinehija, deformacija in premik zenice. Pogosto se zaradi hude bolečine v očesu zaradi stiskanja občutljivih živčnih vlaken arterijski tlak znatno zviša, pojavita se slabost in bruhanje. Zaradi tega se to klinično stanje zmotno ocenjuje kot hipertenzivna kriza, dinamična cerebrovaskularna nesreča ali zastrupitev s hrano. Takšne napake vodijo do tega, da se bolnikov intraokularni tlak zniža prepozno, ko motnje v vidnem živcu postanejo nepopravljive in vodijo do razvoja kroničnega glavkoma zaprtega zakotja s stalno povišanim intraokularnim tlakom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Glaukom odprtega kota

Glaukom odprtega kota se najpogosteje začne in napreduje neopaženo za bolnika, ki ne občuti nobenih neprijetnih občutkov in se posvetuje z zdravnikom šele, ko se pojavijo hude okvare vida (napredovale ali napredovale faze); v teh fazah je doseganje stabilizacije procesa zelo težko, če ne celo nemogoče.

Glaukom odprtega kota se lahko zamenja s sivo mreno, zaradi česar bolnik ostane nezdravljen in se razvije neozdravljiva slepota.

Pri katarakti je intraokularni tlak normalen, pri pregledu v prepuščeni svetlobi pa je rožnati sij zenice oslabljen in na njenem ozadju je mogoče razločiti črne proge in lise intenzivnejše motnosti.

Subakutni napad primarnega glavkoma zaprtega zakotja

Subakutni napad primarnega glavkoma zaprtega zakotja se pojavi v blažji obliki, če se kot sprednje očesne komore ne zapre popolnoma ali ne dovolj tesno. Za subakutne napade je značilno, da ni strangulacije žil in da ni nekrotičnih ali vnetnih procesov v šarenici. Bolniki se običajno pritožujejo nad zamegljenim vidom in pojavom mavričnih krogov pri gledanju v svetlobo. Bolečina v zrklu je blaga. Pri pregledu opazimo rahel edem roženice, zmerno razširitev zenice in hiperemijo episkleralnih žil. Po subakutnem napadu ni deformacije zenice, segmentne atrofije šarenice ali nastanka posteriornih sinehij in goniosinehij.

Kongestivni glavkom

Za kongestivno obliko glavkoma je značilen pojav zgodnjih subjektivnih znakov, kar olajša zgodnjo diagnozo bolezni. V začetni fazi se bolniki pritožujejo nad zamegljenim vidom, pojavom mavričnih krogov, nelagodjem, včasih rahlo bolečino v očesnem predelu, spremembami refrakcije - pojavom kratkovidnosti. Pogosto se ti simptomi pojavijo po čustvenem stresu, duševni in telesni preobremenitvi. Vzrok teh težav je kratkotrajno zvišanje očesnega tlaka, kar povzroča prehodne, nestabilne spremembe v sprednjem segmentu očesa.

V začetnih fazah kongestivnega glavkoma ni organskih sprememb v vidnem organu. Obdobja zvišanja intraokularnega tlaka so kratkotrajna, zato pri pregledu bolnikov vidna ostrina in vidno polje ostaneta nespremenjena, prav tako ni sprememb v vidnem živcu. Začetno obdobje traja od nekaj dni do enega leta.

Sčasoma se zvišanje očesnega tlaka ponavlja pogosteje, obdobja zvišanega očesnega tlaka se podaljšujejo in glavkom napreduje v stopnjo izrazitega kongestivnega glavkoma. V tej fazi se pojavijo trajne objektivne spremembe v sprednjem segmentu očesa in zazna se okvara vida.

Preprost glavkom

Preprosti glavkom je veliko manj pogost kot kongestiven glavkom: 4–5 % primerov v primerjavi s kongestivnim glavkomom. Pojavi se brez objektivnih sprememb v sprednjem segmentu očesa. Bolezen se začne neopaženo, zato bolniki zelo pogosto ne sumijo, da je prizadeto eno od njihovih oči, in to odkrijejo po naključju.

Videz oči pri preprostem glavkomu je normalen: draženje je popolnoma odsotno, občasno lahko opazimo rahlo razširjene žile in rahlo razširjeno zenico, ki se šibko odziva na svetlobo. Glavni simptom glavkoma – povišan intraokularni tlak – je pri preprostem glavkomu lahko le šibko izražen.

Pogosto se že pri prvem pregledu izkaže, da je intraokularni tlak normalen, in šele s ponavljajočim se in sistematičnim merjenjem ob različnih urah v več dneh je mogoče ugotoviti nekaj povišanja in nestabilnosti tega tlaka. Hkrati se izkaže, da je zvečer tlak bistveno nižji kot zjutraj (razlika 5 mm Hg bo govorila v prid glavkomu).

Pri preprostem glavkomu se, tako kot pri kongestivnem glavkomu, vidno polje postopoma zmanjšuje in ostrina vida pada. Ker zenica sveti sivkasto in zato ni videti popolnoma jasna, lahko neizkušen zdravnik, ki ne obvlada oftalmoskopskih tehnik, preprost glavkom zamenja za senilno katarakto. V bistvu sta preprost in kongestivni glavkom ista bolezen, ti dve obliki pa se lahko preoblikujeta druga v drugo: kongestivni glavkom se preoblikuje v preprostega in obratno.

Za preprost glavkom je za razliko od kongestivnega glavkoma značilen gladek, počasen potek, zvišanje intraokularnega tlaka je majhno, ostra nihanja intraokularnega tlaka so redka. Vendar bolezen vztrajno napreduje.

Glavni simptomi preprostega glavkoma so povečan tlak, razvoj atrofije vidnega živca z izkopom njegovega diska, zoženje vidnega polja in zmanjšana ostrina vida. Odsotnost zgodnjih subjektivnih občutkov vodi do tega, da bolniki poiščejo zdravniško pomoč šele, ko so vidne funkcije zmanjšane, torej ko so že nastale nepopravljive spremembe. Pogosto je vid na enem očesu popolnoma izgubljen ali močno zmanjšan. Pozni obiski bolnika pri zdravniku ustrezno poslabšajo prognozo preprostega glavkoma. Pri poznem prepoznavanju in nepravilnem zdravljenju glavkoma pride do slepote.

Absolutni glavkom

Absolutni glavkom je posledica vseh kliničnih oblik glavkoma, ki potekajo neugodno in se končajo s slepoto. Pod vplivom nenehno delujočega povečanega oftalmotonusa, motenj krvnega obtoka in presnove v očesnih tkivih pride do ostrih atrofičnih sprememb, funkcija popolnoma izgine, oko je trdo kot kamen. Včasih se začnejo hude bolečine. Absolutni glavkom postane absolutni boleč glavkom. V očesu z absolutnim glavkomom opazimo distrofične procese, roženica je pogosto prizadeta v obliki distrofičnega keratitisa, razjed roženice itd. Distrofične razjede se lahko okužijo, razvije se gnojna razjeda roženice, ki se pogosto konča s perforacijo roženice. Pri predrtju roženice v očesu z visokim intraokularnim tlakom lahko pride do otekanja ekspulzivne krvavitve - rupture dolgih zadnjih ciliarnih arterij pod žilnico. V tem primeru se pod pritiskom krvi vse ali del membrane zrkla iztisne iz zrkla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sekundarni glavkom

Sekundarni glavkom ima enake faze in stopnje kompenzacije kot primarni glavkom, vendar obstajajo nekatere posebnosti:

1. enosmerni postopek;
2. lahko se pojavi kot glavkom odprtega kota ali kot glavkom zaprtega kota (tj. v napadih);
3. obrnjena krivulja povečanja intraokularnega tlaka (večerni dvig);
4. vidne funkcije se zelo hitro poslabšajo, v enem letu;
5. S pravočasnim zdravljenjem je zmanjšanje vidnih funkcij reverzibilno.