Glavne klinične oblike oligofrenije

Duševna in psihična nerazvitost (pomanjkanje, zaostalost) posameznika, ki jo povzročajo številni razlogi, se običajno imenuje oligofrenija, in se kaže v enako obsežnem in raznolikem kompleksu simptomov.

Za razlikovanje glavnih značilnosti posameznih vrst nenormalnega intelektualnega in duševnega stanja v klinični psihiatriji so bile opredeljene specifične oblike oligofrenije in razvita njihova klasifikacija.

Klasifikacija oblik oligofrenije

Kot se pogosto zgodi pri vsakem poskusu sistematizacije znatnega števila pojavov, ki so si podobni po manifestaciji, a različni po etiologiji, je najtežje izbrati eno samo klasifikacijsko merilo, kar je še posebej pomembno v medicini. Očitno je prav pomanjkanje skupnih pogledov na načela sistematizacije tisto, kar lahko pojasni multivariantnost, ki jo ima klasifikacija oblik oligofrenije. Čeprav pomembno vlogo pri nastanku novih interpretacij igrajo dosežki pri preučevanju patogeneze tega stanja.

Avtor izraza "oligofrenija", nemški psihiater Emil Kraepelin (1856-1926), je verjel, da je pri razvrščanju duševnih bolezni treba upoštevati njihovo etiologijo (predvsem patološke spremembe v možganskih strukturah), značilne znake in tipično klinično sliko.

Veliko je bilo poskusov klasifikacije oblik duševne zaostalosti, a na koncu je bilo merilo obseg obstoječe duševne in psihične nerazvitosti (v milejši formulaciji intelektualna invalidnost). Tradicionalne oblike oligofrenije, debilnosti, imbecilnosti in idiotičnosti, se v izdaji Mednarodne klasifikacije bolezni iz leta 2010 ne pojavljajo: odločili so se, da jih bodo odstranili, saj so ti medicinski izrazi dobili slabšalne konotacije (v vsakdanjem govoru so se začeli uporabljati kot definicija negativnega odnosa do osebe in njenih dejanj).

V skladu z določbami, ki jih je sprejela SZO in so zapisane v ICD-10, je oligofrenija lahko glede na stopnjo kognitivne disfunkcije blaga (F70), zmerna (F71), huda (F72) in huda (F73). Takšna razlika strukturira patologijo na poenostavljen način, ne da bi upoštevala številne značilne značilnosti, ki imajo več deset različnih oblik tega nenormalnega stanja.

Na primer, v patogenetski klasifikaciji duševne zaostalosti, ki jo je v šestdesetih in sedemdesetih letih prejšnjega stoletja razvil profesor M. S. Pevzner (eden od ustanoviteljev klinične defektologije), je bilo glavno načelo razmerje med določenimi možganskimi lezijami in njihovimi kliničnimi manifestacijami.

Po Pevznerju ločimo naslednje oblike oligofrenije:

• nezapletena oblika oligofrenije, pri kateri čustveno-voljna sfera bolnikov ni zelo izrazita;
• zapletene oblike oligofrenije (zaplete povzročajo motnje nevrodinamičnih procesov v osrednjem živčnem sistemu, kar lahko privede do prekomerne razdražljivosti, zaviranja ali šibkosti);
• oligofrenija z govornimi, slušnimi in motoričnimi okvarami;
• oligofrenija z manifestacijami, podobnimi psihopatiji;
• oligofrenija z očitno nerazvitostjo in insuficienco skorje in subkortikalnih struktur sprednjih režnjev možganov (ki je pravzaprav povezana z večino ekstrapiramidnih motenj, intelektualnih motenj in duševnih nepravilnosti).

Po Suharevi se oblike oligofrenije razlikujejo po etiologiji in značilnostih vpliva patogenih dejavnikov. Na podlagi dolgoletnih opazovanj kliničnih manifestacij oligofrenije pri otrocih je profesorica G. E. Suhareva (otroška psihiatrinja, 1891–1981) ugotovila:

• oligofrenija, ki jo povzročajo dedno-genetski dejavniki (Downov sindrom, mikrocefalija, fenilketonurija, gargoilizem itd.);
• oligofrenija, povezana z vplivom številnih negativnih dejavnikov (virusi, treponemi, toksoplazmoze, toksini, imunološka nezdružljivost matere in ploda itd.) v obdobju intrauterinega razvoja;
• oligofrenija, ki jo povzročajo poporodni dejavniki (asfiksija, porodne poškodbe, infekcijske in vnetne bolezni možganov).

V svoji sodobni obliki (od razvoja Suharejove klasifikacije je minilo vsaj pol stoletja) patogenetska delitev intelektualnih motenj razlikuje med dednimi ali endogenimi oblikami oligofrenije: vsemi sindromi, povezanimi z genskimi aberacijami, pa tudi motnjami, ki vplivajo na presnovne procese, sintezo hormonov in proizvodnjo encimov. Skladno s tem ločimo tudi pridobljene (postnatalne) eksogene oblike oligofrenije, ki izhajajo iz alkoholizma ali odvisnosti od drog pri materi, po preboleni rdečki med nosečnostjo (rubeolarna oligofrenija), s transplacentalno okužbo ploda s toksoplazmo, prisotno pri nosečnici, s pomanjkanjem joda itd.

Obstajajo oligofrenije mešane etiologije. Na primer, mikrocefalija, ki predstavlja več kot 9 % diagnoz duševne zaostalosti, je endogeno-eksogena oligofrenija, saj je lahko genetsko pogojena (resnična) ali sekundarna, ki izhaja iz vpliva ionizirajočega sevanja na plod.

Hidrocefalus (voda v možganih) je lahko posledica intrauterine okužbe ploda s citomegalovirusom in se lahko razvije tudi po travmatični poškodbi možganov pri novorojenčku, meningitisu ali encefalitisu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Značilnosti oblik oligofrenije

Kljub vsem terminološkim novostim značilnosti oblik oligofrenije upoštevajo iste morfološke značilnosti, etiologijo in klinične manifestacije. In kot osnova za opis posameznih oblik se, kot je običajno, uporablja glavni kompleks najbolj značilnih simptomov.

Blaga oblika oligofrenije (duševna zaostalost v obliki debilnosti) se diagnosticira, če:

• raven duševnega razvoja na lestvici "inteligenčnega količnika" (IQ) niha med 50 in 69 na Wechslerjevi lestvici;
• govor je nerazvit in njegov leksikalni obseg je omejen;

Fine motorične sposobnosti niso dovolj razvite, lahko se pojavijo težave s koordinacijo gibov, pa tudi različne gibalne motnje;

• obstajajo kraniofacialne ali mišično-skeletne prirojene okvare (nenormalna rast ali velikost glave, popačena razmerja obraza in telesa itd.);
• sposobnost abstraktnega mišljenja je zelo nizka, očitna je prevlada objektivnega mišljenja in mehanskega pomnjenja;
• vrednotenje, primerjanje in posploševanje (predmetov, pojavov, dejanj itd.) povzročajo resne težave;
• paleta čustev in načinov njihovega izražanja je nezadosten; čustva se pogosto izražajo v obliki afektov;
• Povečana je sugestibilnost, zmanjšana neodvisnost, odsotna je samokritičnost in pogosta je trmoglavost.

Pri zmerni oligofreniji (blagi imbecilnosti) je IQ 35–49 točk, huda oligofrenija (jasno izražena imbecilnost) pa je opredeljena kot IQ 34 in manj (do 20 točk). Meja med njima je zelo pogojna glede na očitno prisotnost duševne patologije. Vendar pa lahko pri zmerni oligofreniji bolniki oblikujejo najpreprostejše fraze in obvladajo osnovna dejanja, medtem ko pri hudi oligofreniji vse to ni več mogoče. Upoštevati je treba, da ta stopnja kognitivne disfunkcije (ki se diagnosticira v zgodnjem otroštvu) vodi do pomanjkanja pozornosti, pa tudi do popolnega notranjega pomanjkanja nadzora nad vedenjem (vključno s spolnim) in izražanjem čustev. Zato imbecilni bolniki hitro padejo v stanje psihomotorične vznemirjenosti in so lahko agresivni do drugih; imajo tudi napade, podobne epilepsiji.

Globoka oligofrenija (idiotizem) je značilna po: IQ pod 20; popolni odsotnosti sposobnosti razmišljanja, razumevanja, kaj drugi govorijo in govorijo; izjemno nizkem čustvenem pragu in pomanjkanju vseh vrst občutljivosti (vključno z okusom, vonjem in dotikom); atoniji in omejevanju gibov na refleksno gestikulacijo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atipične oblike oligofrenije

Vsaka kršitev "standardne" klinične slike duševne zaostalosti povzroči tako imenovane atipične oblike oligofrenije.

Po mnenju psihiatrov so razlogi večfaktorske poškodbe možganskih struktur med njegovim intrauterinim razvojem, pri katerih ni izključen kombiniran negativni vpliv notranjih (genetskih) in zunanjih dejavnikov. Težko je z absolutno natančnostjo ugotoviti, kateri simptom je manifestacija enega ali drugega patogenega vpliva.

Oligofrenija z očitnim hidrocefalusom se lahko šteje za atipično: otrok - na ozadju hipertrofirane oblike lobanje, izgube sluha in strabizma - ima lahko dobro sposobnost mehanskega pomnjenja.

Način, kako se kaže »atipična demenca«, je v veliki meri odvisen od lokalnega dejavnika – torej od tega, katera struktura možganov je poškodovana in kako kritična je ta poškodba za delovanje posameznih področij skorje, malih možganov in hipofizno-hipotalamičnega območja možganov.

Pri atipičnih oblikah oligofrenije strokovnjaki prištevajo čustveno in senzorično deprivacijo, ki so ji otroci izpostavljeni, ko so postavljeni v dolgotrajno zunanjo izolacijo ali v težke družinske razmere (družine alkoholikov).

Zmerne oblike duševne zaostalosti (IQ 50–60) so skoraj vedno očitne v prvih letih življenja. Ti ljudje se soočajo s težavami v šoli, doma, v družbi. V mnogih primerih – po specializiranem usposabljanju – lahko živijo praktično normalno življenje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]