Glioglikemija

Hipoglikemija ni povezan z eksogeno dajanje inzulina je redka klinični sindrom označen s nizke ravni glukoze v plazmi, simptomatske stimulacijo simpatičnega živčnega sistema in motnjami v delovanju CŽS. Hipoglikemijo povzroča veliko zdravil in bolezni. Diagnoza zahteva preiskave krvi med prisotnostjo simptomov ali v 72-urnem postu. Zdravljenje hipoglikemije je zagotavljanje glukoze v kombinaciji z zdravljenjem vzroka.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki hipoglikemija

Simptomatska hipoglikemija, ki ni povezana z zdravljenjem  diabetesa, je sorazmerno redka, deloma zaradi prisotnosti kontraregulatornih mehanizmov za nadomestitev nizke koncentracije glukoze v krvi. Raven glukagona in adrenalina se poveča kot odziv na akutno hipoglikemijo in je prva obrambna linija. Raven kortizola in rastnega hormona se prav tako močno poveča in igra pomembno vlogo pri okrevanju po podaljšani hipoglikemiji. Prag za proizvodnjo teh hormonov je običajno višji kot pri simptomih hipoglikemije.

Hipoglikemije fizioloških razlogov lahko opredeli kot reaktivno (poobednem) ali lakoto, insulinoposredovannye ali inzulina zdravila ali etiologije niso drogami inducirana. Inzulinsko posredovani vzroki vključujejo eksogeno dajanje insulina ali sekretagogov insulina ali tumorjev, ki proizvajajo inzulin (insulinomi).

Priročna praktična razvrstitev temelji na kliničnem stanju: pojavu hipoglikemije pri zunanjih bolnikih ali bolnikih, ki so bili zunaj. V teh kategorijah se vzroki za hipoglikemijo lahko razdeli na zdravila, ki jih povzroči drog, in druge vzroke. Psevdogipoglikemiya opazili obdelavo zaviranja vzorcev krvi v ceveh nepripravljene in glukoze sprejem v celice, kot so eritrocitov in levkocitov (zlasti v primeru povečanja njihovega števila, npr levkemija ali pravo policitemijo). Umetna hipoglikemija je pravi hipoglikemija ne-terapevtske namene insulina ali sulfonilsečnin povzroča.

[5]

Simptomi hipoglikemija

Stimulacija avtonomne aktivnosti kot odziv na nizko plazemsko glukozo povzroča večje potenje, slabost, občutek strahu, anksioznost, srčne palpitacije, morda lakoto in parestezijo. Nezadosten vnos glukoze v možgane povzroča glavobol, nejasen vid ali dvojni vid, poslabšanje zavesti, omejevanje govora, zasegov in koga.

V nadzorovanih pogojih se prične plazemska raven glukoze 60 mg / dl (3,33 mmol / L) ali nižja, simptomatologija iz CNS pa se opazuje pri 50 mg / dL ali manj (2,78 mmol / L) ali manj. Vendar pa so hipoglikemija, simptomi, ki imajo očitne znake, opaziti mnogo pogosteje kot sam pogoj. Veliko ljudi na navedenih ravneh glukoze nima prisotnosti ustrezne simptomatologije, hkrati pa ima veliko ljudi z normalnimi koncentracijami glukoze simptome, značilne za hipoglikemijo.

[6]

Diagnostika hipoglikemija

Načeloma diagnozo "hipoglikemija" formulaciji zahteva določitev nizkih ravni glukoze [<50 mg / dl (<2,78 mmol / l)] pa prisotnost hipoglikemijo simptome in odziv simptomov v glukozo. Če je zdravnik prisoten pri razvoju simptomov, morate za določitev ravni glukoze opraviti preiskavo krvi. Če je raven glikemije znotraj običajnih meja, je hipoglikemija izključena in nobena nadaljnja analiza ni potrebna. Če je nivo glukoze zelo nizka, določitev serumskega insulina, C-peptida proinzulina, izvedemo v isti cevi iz lahko pomaga razlikovati insulinoposredovannuyu iz neinzulinsko, iz umetne fiziološkega hipoglikemijo in lahko odpravi potrebo po nadaljnjem testiranju. Določanje nivoja inzulinu podobnega rastnega faktorja-2 (IGF-2) lahko pomaga pri določitvi neostrovkovyh tumorskimi celicami (izločajo IGF-2), je redek vzrok hipoglikemije.

Vendar pa so zdravniki redko prisotni, ko bolniki razvijejo simptome, ki kažejo na hipoglikemijo. Domači glukometri ne zanesljivo določajo hipoglikemije, ni jasnih mejnih vrednosti HbA1c, ki razlikujeta podaljšano hipoglikemijo od normoglikemije. Zato je potrebo po dražjem diagnostičnem testiranju temeljilo na verjetnosti, da bi imeli osnovni nepravilnosti, ki povzročajo hipoglikemijo, pri čemer ima pacient klinične manifestacije in sočasno bolezen.

Standard diagnoze je 72-urni dan v nadzorovanih pogojih. Bolniki brezalkoholnih pijač samo ne kofeinskih pijač, nivo glukoze v plazmi določimo na začetku in v času razvoja simptomov vsakih 4-6 ur ali 1-2 ure, ko je raven glukoze pade pod 60 mg / dl (3,3 mmol / l) . V obdobju hipoglikemije je treba določiti serumski insulin, C-peptid in proinsulin za diferencialno diagnozo endogene in eksogene (umetne) hipoglikemije. Postu preneha po 72 urah, če bolnik nima simptomov, ter raven glukoze ostal v tem standardu, ali prej, če je nivo glukoze pod 45 mg / dl (2,5 mmol / l), so opazili simptome hipoglikemije.

Po se postopka definiciji izvaja na tešče-hidroksibutirata (njena višina mora biti nizek inzulinomom) sulfonilsečnine seruma za odkrivanje hipoglikemijo z drogami povzročene nivoje glukoze v plazmi po intravenskem dajanju glukagona za odkrivanje poveča, kar je značilno za inzulinomom. Ni podatkov o občutljivosti, specifičnosti in napovedne vrednosti hipoglikemije v okviru te sheme. Ne specifična vrednost nizke ravni glukoze, ki bi nedvoumno sklepati patološkega hipoglikemiji med 72-urnem postu; Ženske imajo nižje nivoje glukoze v krvi, v primerjavi z moškim lahko opazujemo nivoje glukoze do 30 mg / dl brez razvoja značilnih simptomov. Če simptomatska glikemija ni opazila v 72 urah, mora bolnik vaditi 30 minut. Če se po tej hipoglikemiji ne razvije, je verjetnost insuloma popolnoma izključena, nadaljnje raziskave niso prikazane.

[7], [8], [9]

Zdravljenje hipoglikemija

Takojšnje zdravljenje hipoglikemije vključuje dajanje glukoze. Bolniki, ki lahko uživajo hrano, lahko pijejo sokove, sladko vodo, raztopine glukoze; jedo sladkarije ali druge sladkarije; žvečiti tablete glukozo z razvojem simptomov. Novorojenčkom in majhnim otrokom se lahko daje intravensko infuzijo 10% raztopine dekstroze v odmerku 2-5 mg / kg bolusa. Odrasli in starejši otroci, ki ne morejo piti ali jesti, glukagon reguliranih 0.5 (<20 kg), ali 1 mg subkutano ali intramuskularno, oziroma 50% raztopino dekstroze bilo 50-100 ml intravenski bolus, z ali brez nadaljnje uvajanje 5-10% raztopino dekstroze v količini, ki zadostuje za ustavitev simptomov. Učinkovitost uporabe glukagona je odvisna od zalog glikogena v jetrih; glukagon nima velikega vpliva na plazemsko glukozo pri bolnikih, ki so stradali, ali s podaljšanim obdobjem hipoglikemije.

Prav tako je treba zdraviti začetne vzroke za hipoglikemijo. Tumor otočkov in neostrovkovyh celic mora najprej biti lokaliziran, nato pa odstraniti z enukleacijo ali delno pankreatektomijo; približno 6% recidivov se zgodi v 10 letih. Diazoxide in oktreotid se lahko uporabijo za nadzor simptomov, medtem ko se bolnik pripravlja na operacijo ali ko je kirurgija zavrnjena ali nemogoča. Diagnoza hipertrofije otočnih celic je najpogosteje izjema, ko je bil preiskan tumor otočnih celic, vendar ni bil odkrit. Če jemljete zdravila, ki povzročajo stanje, kot sta hipoglikemija in alkohol, je treba prekiniti. Prav tako je potrebno zdraviti dedne in endokrine motnje, jetrno, ledvično in srčno popuščanje, sepso in šok.