Vzroki za povečanje in zmanjšanje glukoze

S številnimi pogoji se raven glukoze v krvi zviša (hiperglikemija) ali se zmanjša (hipoglikemija).

Najpogosteje se hiperglikemija razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Diagnozo diabetesa mellitusa se lahko ugotovi s pozitivnim rezultatom enega od naslednjih testov:

• klinični simptomi diabetesa (poliurija, polidipsija in nepojasnjeno hujšanje), nenamerno povečanje koncentracije glukoze v krvni plazmi ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%), ali
• koncentracija glukoze v plazmi na tešče (brez vnosa hrane vsaj 8 ur) ≥ 7,1 mmol / L (≥126 mg%) ali:
• koncentracija glukoze v plazmi po 2 urah po obremenitvi z glukozo (75 g glukoze) ≥ 11,1 mmol / l (≥ 200 mg%).

Diagnostična merila za diabetes mellitus in druge kategorije hiperglikemije, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija (Poročilo WHO Consultation, 1999), so podane v tabeli. 4-16. Za epidemiološke ali presejalne namene je zadosten rezultat določitve koncentracije glukoze na tešče ali 2 urah po obremenitvi z glukozo. Za klinične namene, je treba diagnozo sladkorne bolezni vedno potrdil ponovno testiranje v naslednji dan, razen nedvomno hiperglikemijo z akutno presnove dekompenzacije ali očitnih simptomov.

V skladu z novimi priporočili imajo naslednje koncentracije glukoze v plazmi vnetne venske krvi diagnostično (WHO priporoča le uporabo plazemske venske krvne preiskave za diagnozo):

• normalna koncentracija glukoze v krvni plazmi na prazen želodec je do 6,1 mmol / l (<110 mg%);
• koncentracija glukoze v plazmi na tešče od 6,1 mmol / l (≥110 mg%) do 7 (<128 mg%) je opredeljena kot oslabljena glikemija na tešče;
• plazemska koncentracija glukoze v plazmi nad 7 mmol / l (> 128 mg%) se šteje za predhodno diagnozo diabetesa mellitusa, kar je treba potrditi z zgornjimi merili.

Diagnostična merila za diabetes mellitus in druge kategorije hiperglikemije

Kategorija	Koncentracija glukoze, mmol / l
	Cela kri		Krvna plazma
	Venus	Kapilarni	Venus	Kapilarni
Diabetes mellitus:
Na prazen želodec	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 minut po jemanju glukoze	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Okvara tolerance glukoze:
Na prazen želodec	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 minut po jemanju glukoze	> 6,7 in <10,0	> 7,8 in <11,1	> 7,8 in <11,1	> 8,9 in <12,2
Slabo poslabšanje glikemije:
Na prazen želodec	> 5,6 in <6,1	> 5,6 in <6,1	> 6,1 in <7,0	> 6,1 in <7,0
120 minut po jemanju glukoze	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Poleg diabetesa je hiperglikemija možna tudi v naslednjih pogojih in boleznih: poškodba CNS, povečana hormonska aktivnost ščitnice, skorje in nadledvične žleze, hipofiza; travma in tumorji možganov, epilepsija, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, močna čustvena in mentalna zrelost.

Hipoglikemijo lahko povzročijo naslednji razlogi.

• Podaljšan post.
• Kršitev absorpcije ogljikovih hidratov (bolezni želodca in črevesja, damping sindrom).
• Kronične jetrne bolezni zaradi okvarjene sinteze glikogena in zmanjšanja hepatičnega depoja ogljikovih hidratov.
• Bolezni, povezane s krvjo izločanja kontrastnih hormonov (hipopituitarizem, kronična insuficienca nadledvične skorje, hipotiroidizem).
• Preveliko odmerjanje ali neupravičeno jemanje insulina in peroralnih hipoglikemičnih zdravil. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zdravljenih z insulinom, najbolj hudo hipoglikemijo stanje, do hipoglikemične kome, se navadno pojavi v nasprotju s prehrano - preskakovanje obrokov in bruhanje po zaužitju.
• Pri boleznih, ki se pojavijo s tako imenovano "funkcionalno" hiperinsulinemijo, lahko pride do lahkih hipoglikemičnih stanj: debelost, blagi diabetes tipa 2. Za slednje je značilna izmenjava epizod zmerne hiperglikemije in rahle hipoglikemije 3-4 ure po zaužitju, ko se razvije največji učinek insulina, ki se izloča kot odziv na prehransko breme.
• Včasih hipoglikemično stanje pri bolnikih z bolezni CŽS: razširjenih vaskularnih motenj, akutne piogeni meningitisa, tuberkulozne meningitis, kriptokokni meningitis, encefalitis v mumpsu primarnih ali metastatskih tumorjev pial, non-bakterijska meningoencefalitis, naegleriasis.
• Najbolj huda hipoglikemija (razen prevelikega insulinu) opazili z organskim hyperinsulinism zaradi hiperplazija ali insulinom beta celicah trebušne slinavke otočkov. V nekaterih primerih je glukoza v krvi bolnikov s hiperinsulinizmom manjša od 1 mmol / l.
• Spontana hipoglikemija pri sarkoidozi.