Vzroki za visoko in nizko raven glukoze

V številnih primerih se raven glukoze v krvi zviša (hiperglikemija) ali zniža (hipoglikemija).

Najpogosteje se hiperglikemija razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Sladkorno bolezen lahko diagnosticiramo s pozitivnim rezultatom enega od naslednjih testov:

• klinični simptomi sladkorne bolezni (poliurija, polidipsija in nepojasnjena izguba teže) in naključno povečanje koncentracije glukoze v plazmi ≥ 11,1 mmol/L (≥ 200 mg%), ali:
• koncentracija glukoze v plazmi na tešče (brez vnosa hrane vsaj 8 ur) ≥ 7,1 mmol/L (≥ 126 mg%), ali:
• koncentracija glukoze v plazmi 2 uri po peroralni obremenitvi z glukozo (75 g glukoze) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Diagnostična merila za sladkorno bolezen in druge kategorije hiperglikemije, ki jih priporoča SZO (Poročilo o posvetovanju SZO, 1999), so podana v tabelah 4–16. Za epidemiološke ali presejalne namene zadostuje enkratni rezultat glukoze na tešče ali rezultat glukoze 2 uri po peroralni obremenitvi z glukozo. Za klinične namene je treba diagnozo sladkorne bolezni vedno potrditi s ponovnim testiranjem naslednji dan, razen v primerih nedvomne hiperglikemije z akutno presnovno dekompenzacijo ali očitnimi simptomi.

V skladu z novimi priporočili imajo naslednje koncentracije glukoze v venski plazmi na tešče diagnostično vrednost (SZO priporoča uporabo samo rezultatov testov venske plazme za diagnozo):

• normalna koncentracija glukoze v plazmi na tešče je do 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• koncentracija glukoze v plazmi na tešče od 6,1 mmol/l (≥110 mg%) do 7 (<128 mg%) je opredeljena kot motena glikemija na tešče;
• Koncentracija glukoze v plazmi na tešče večja od 7 mmol/l (> 128 mg %) se šteje za predhodno diagnozo sladkorne bolezni, ki jo je treba potrditi z uporabo zgornjih meril.

Diagnostična merila za sladkorno bolezen in druge kategorije hiperglikemije

Kategorija	Koncentracija glukoze, mmol/l
	Polna kri		Krvna plazma
	Venska	Kapilara	Venska	Kapilara
Sladkorna bolezen:
Na prazen želodec	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
120 minut po zaužitju glukoze	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Motena toleranca za glukozo:
Na prazen želodec	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 minut po zaužitju glukoze	>6,7 in <10,0	>7,8 in <11,1	>7,8 in <11,1	>8,9 in <12,2
Okvarjena glukoza na tešče:
Na prazen želodec	>5,6 in <6,1	>5,6 in <6,1	>6,1 in <7,0	>6,1 in <7,0
120 minut po zaužitju glukoze	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Poleg sladkorne bolezni je hiperglikemija možna tudi pri naslednjih stanjih in boleznih: poškodbah osrednjega živčnega sistema, povečani hormonski aktivnosti ščitnice, skorje in medule nadledvičnih žlez, hipofize; možganskih poškodbah in tumorjih, epilepsiji, zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, močnem čustvenem in duševnem vzburjenju.

Hipoglikemijo lahko povzročijo naslednji razlogi.

• Dolgotrajno postenje.
• Motena absorpcija ogljikovih hidratov (bolezni želodca in črevesja, sindrom dampinga).
• Kronične bolezni jeter zaradi motene sinteze glikogena in zmanjšanja zalog ogljikovih hidratov v jetrih.
• Bolezni, povezane z motenim izločanjem kontrainsularnih hormonov (hipopituitarizem, kronična insuficienca nadledvične skorje, hipotiroidizem).
• Preveliko odmerjanje ali neupravičeno predpisovanje insulina in peroralnih hipoglikemičnih zdravil. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo insulin, se najhujša hipoglikemična stanja, vse do hipoglikemične kome, običajno razvijejo s kršitvijo prehrane - preskakovanjem obrokov in bruhanjem po jedi.
• Blaga hipoglikemična stanja se lahko pojavijo pri boleznih, ki se pojavljajo s tako imenovano "funkcionalno" hiperinzulinemijo: debelost, blaga sladkorna bolezen tipa 2. Za slednjo so značilne izmenjujoče se epizode zmerne hiperglikemije in blage hipoglikemije 3-4 ure po jedi, ko se razvije največji učinek insulina, izločenega kot odziv na prehransko obremenitev.
• Včasih se pri posameznikih z boleznimi osrednjega živčevja opazijo hipoglikemična stanja: razširjene žilne motnje, akutni gnojni meningitis, tuberkulozni meningitis, kriptokokni meningitis, encefalitis pri mumpsu, primarni ali metastatski tumor pia mater, nebakterijski meningoencefalitis, primarni amebni meningoencefalitis.
• Najhujša hipoglikemija (razen v primerih prevelikega odmerjanja insulina) se pojavi pri organskem hiperinzulinizmu zaradi insulinoma ali hiperplazije beta celic otočkov trebušne slinavke. V nekaterih primerih je raven glukoze v krvi bolnikov s hiperinzulinizmom manjša od 1 mmol/l.
• Spontana hipoglikemija pri sarkoidozi.