Globoki zobni karies pri odraslih in otrocih

Struktura zoba je takšna, da je njegov spodnji del – korenina vpeta v dlesen, s pomočjo zgornjega dela – krone pa se hrana zdrobi. Njegovo trdoto zagotavljajo zobna sklenina, dentin in zobni cement. V notranjosti zoba je votlina – pulpna komora, povezana s koreninskimi kanali. V pulpi je veliko število živčnih končičev, krvnih žil in limfe. Karies je počasen proces uničevanja trdih plasti, globok karies pa je njegova zadnja faza, pri kateri so lezije dosegle veliko globino in jih od pulpe loči le tanka plast kostnega tkiva – dentin. [ 1 ]

Epidemiologija

Razširjenost kariesa na svetu je zelo visoka, več kot 90 % ljudi ima zalivke v zobeh. Slika je grozeča v državah v razvoju, saj nimajo vsi možnosti, da bi zanje ustrezno skrbeli in jih pravočasno zdravili.

Nekatere študije ocenjujejo, da se razširjenost zobne gnilobe pri majhnih otrocih v razvitih državah giblje od 1 do 12 %. Vendar pa se ta številka v nekaterih vzhodnoevropskih državah dvigne na 56 %. [ 2 ]

Študije, izvedene na Bližnjem vzhodu, so pokazale, da se prevalenca zobne gnilobe pri 3-letnih otrocih giblje od 22 % do 61 % [ 3 ], v Afriki pa od 38 % do 45 % [ 4 ]. Spol in starost ne vplivata na prevalenco zobne gnilobe. Poleg tega je zobna gniloba pogostejša v mlajših starostnih skupinah in se njena incidenca s starostjo zmanjšuje. [ 5 ]

Vzroki globoki karies

Obstajata dva razloga za razvoj patologije:

• napredovanje nezdravljenega medianega kariesa (primarnega);
• nastanek zaradi neuspešnega predhodnega zdravljenja ali pod zalivko (sekundarni). Sekundarni karies nastane predvsem zaradi nastanka mikrorazpok po polnjenju zoba. Ko širina mikrorazpoke preseže 50 µm, bo slina prodrla v mikrorazpoke med zalivko in zobnim tkivom. Kariogene bakterije v slini bodo rasle, ko bo okolje za mikrorazpoko primerno, in s tem povzročile sekundarni karies. [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Isti dejavniki, ki prispevajo k kompleksni patologiji primarnih zob, so tisti, ki se pojavijo v fazi njenega razvoja:

• slaba ustna higiena;
• nepravočasno zobozdravstveno zdravljenje in odstranjevanje zobnih oblog;
• prisotnost velikih količin sladkorja in drugih ogljikovih hidratov v hrani; [ 7 ]
• slaba prehrana in voda; [ 8 ]
• dedna predispozicija; [ 9 ]
• motnje presnovnih procesov v telesu;
• nepopolnost strukture trdih plasti zoba;
• narava slinjenja (pH).

Patogeneza

Globoka karies se začne v zgodnji fazi, ko se na sklenini pojavi bela ali pigmentirana lisa. To je posledica delovanja bakterij v zobnih oblogah, ki nastanejo kot posledica uživanja termično obdelane hrane, ki vsebuje veliko ogljikovih hidratov. mikroorganizmi. [ 10 ], [ 11 ] Ti patogeni, ki tvorijo kisline in živijo v ustih, povzročajo škodo z raztapljanjem strukture zob v prisotnosti ogljikohidratnih encimov, kot so saharoza, fruktoza in glukoza. Ko fermentirajo v ustni votlini, nastajajo organske kisline, ki iz sklenine izpirajo fluorid in kalcij, kar jo uničuje.

Kariogene bakterije prodirajo globlje v poškodovano trdo strukturo in širijo to območje. Globoka karies je precej dolg proces in poteka skozi faze površinske in srednje kariesa.

Zobna gniloba je proces demineralizacije sklenine ali dentina, ki ga povzroča kislina, ki jo proizvajajo kariogene bakterije v ustni votlini. Ta proces preprečuje naravna funkcija sline, ki remineralizira zobno tkivo z zagotavljanjem kalcijevih in fosfatnih ionov, ki so vključeni v kristalno strukturo zobne sklenine. Napredovanje kariesa nastane kot posledica neravnovesja v procesih demineralizacije in remineralizacije, kar na koncu vodi v kavitacijo. [ 12 ]

Simptomi globoki karies

Prvi znak globoke kariesa je ostra bolečina na številne dražilne snovi. Pritožbe se nanašajo predvsem na zaužitje hladne, vroče, kisle, sladke, grizeče trde hrane. [ 13 ] Ko pride v kariozno votlino, lahko zob dolgo časa boli in trpi, dokler se ne odpravi. Karies na velikem območju pogosto povzroči neprijeten vonj iz ust.

Pri otrocih je karies najpogostejša kronična bolezen. Mlečne zobe odlikuje tanek emajlni premaz, manjša količina dentina in prisotnost slabo mineraliziranih območij v njem, kar prispeva k hitremu širjenju patološkega procesa. [ 14 ]

Nizka aktivnost pulpe, povezana s še ne povsem razvitim imunskim sistemom otroka, igra pomembno vlogo pri razvoju kariesa.

Globoka karies mlečnega zoba je relativen pojem, saj se pri enaki globini luknje pri različnih starostih diagnoza lahko razlikuje od površinske, na primer pri 7 letih, do globoke pri 3 letih.

To je mogoče razjasniti le s pomočjo rentgenskega posnetka, ki jasno pokaže oddaljenost luknje od pulpne komore.

Faze

Razvoj kariesa ima več stopenj, ki jih določa globina procesa. Začne se z izgubo naravnega sijaja sklenine na ločeni točki. Pojavi se bela ali rjavkasta lisa, ki je predvsem posledica izgube kalcijevih soli. To se dogaja asimptomatsko.

V naslednji fazi površinske kariesa se pri pregledu mesta ugotovi napaka, ki prizadene samo sklenino. Globlja lezija, ki prizadene dentin, se imenuje medialni karies. Za ti dve stopnji je značilna reakcija na temperaturo in kemične dražilne snovi.

Prisotnost globoke kariozne votline, napolnjene z dentinom, kaže na globoko karies. Običajno je vhod vanjo ožji od samega telesa. Njegovo tipanje vodi do bolečih občutkov. [ 15 ]

Obrazci

Obstajajo različne klasifikacije zobne patologije, ena od njih je resnost procesa. S tega vidika obstajata dve vrsti globokega kariesa:

• akutna ali dekompenzirana - uničenje zoba se pojavi hitro, obstaja več "votlin", njena skrajna oblika je popolna poškodba zob v predelu vratu - mestu, kjer krona prehaja v korenino;
• kronična ali kompenzirana - razvija se počasi, kariozne votline pa so obložene s trdim dentinom.

Druge vrste vključujejo klasifikacijo po lokalizaciji (na kontaktnih površinah, v območju vratov, rezalnih robov), pojavljanju (primarni, sekundarni), trajanju procesa (hiter in počasen, stabiliziran).

Globok karies sprednjih zob

Sprednji zobje so za nas pomembni ne le zaradi svoje glavne funkcije, temveč tudi zaradi estetike. Ti sekalci imajo v primerjavi z drugimi tanko plast dentina, so zelo boleči, ko se poškodujejo, in jih je lažje izgubiti.

Pogosto se karies razvije od znotraj, od zunaj je neviden in ne v medzobnih prostorih ter ga je mogoče odkriti šele, ko se pojavijo simptomi. To kaže na globoko dentinsko karies in zahteva takojšnje ukrepanje. Sodobne tehnike omogočajo obnovitev videza zoba, če je ta močno trpel zaradi patologije.

Globok cervikalni karies

Koreninski ali cervikalni karies prizadene zobe tako pri otrocih kot pri odraslih. Nahaja se na meji z dlesnijo, zanj je značilna hitrost razvoja, prehod v globoko fazo in prizadetje korenine. [ 16 ]

Simptomi vključujejo povečano občutljivost na mraz, vroče, kislo, sladko in slab zadah. Večkratna lokalizacija pogosto kaže na endokrine težave.

Globok karies pod plombiranjem

Zdravljenje in plombiranje kariesa ne zagotavljata razvoja sekundarnega globokega kariesa. Včasih se pod plombiranjem pojavi nova kariozna votlina. To se lahko zgodi tako več mesecev po terapiji kot tudi po daljšem časovnem obdobju.

Takšen ponovitev je mogoča iz več razlogov:

• slabo kakovostno zdravljenje (kariozno tkivo ni bilo pravilno očiščeno z antiseptikom);
• krčenje polnilnega materiala zaradi kršitve tehnologije ali življenjske dobe polnila (5 let ali več);
• pomanjkanje tesnosti polnila (tesno se mora prilegati stenam zoba, saj lahko bakterije zlahka prodrejo v vrzel);
• obraba zalivke zaradi nepravilnega "prileganja" ali napačnega ugriza.

Včasih je krivda v človeku samem: gloda oreščke, slabo skrbi za ustno votlino, kombinira hladno hrano s toplo. Težava se odkrije, ko se plomba med jedjo začne "hoditi", "gre" v zobe.

Globok karies pod krono

Ko se namestijo krone, se živec odstrani iz zoba. To postane dejavnik, ki otežuje odkrivanje kariesa, saj oseba ne čuti njegovih manifestacij. To se pogosto zgodi zaradi razpoke v kroni, slabo zdravljenega zoba, bolezni dlesni ali neupoštevanja ustne higiene.

To dejstvo se ugotovi s pomočjo slike ali ko karies prizadene sosednje zobe. Potrebno je odstraniti protezo in začeti zdravljenje znova. [ 17 ]

Globoka koreninska kariesa

Karies korenin je najbolj zahrbten od vseh obstoječih vrst. Večina bolnikov s to diagnozo spada v starejšo starostno skupino "nad 60 let".

Glavni razlog za to je atrofija ali distrofija dlesni, povezana s poslabšanjem prekrvavitve, spuščanjem in ločevanjem dlesni od koreninskega območja zoba. Posledično se v dlesninem žepu nabira zobna obloga, ki je gojišče patogenih bakterij.

Drugi dejavniki, ki izzovejo razvoj koreninske kariesa, vključujejo parodontitis, neprimerne ali obrabljene proteze, zmanjšan volumen sline, slabo dnevno nego ali njeno pomanjkanje ter zaplete pri zdravljenju cervikalne kariesa. [ 18 ], [ 19 ]

Globoka kariesa modrostnega zoba

Modrostni zobje so povezani z mladostjo, vendar so najbolj dovzetni za karies. Pojavi se iz enakih razlogov kot drugi zobje, vendar k temu prispeva njihova lega v zobnem loku. Težko jih je temeljito očistiti zobnih oblog, spremembe na površini sklenine niso vidne vizualno. Včasih modrostni zob ne izraste v celoti in je viden le vrh, prekrit z dlesnijo, pod katero se nabirajo ostanki hrane.

Globok lateralni karies

Hrana, ki jo žvečimo, se nam najpogosteje zatakne med zobmi, in prav tam se koncentrirajo mikroorganizmi, ki sproščajo organske kisline, ki uničujejo sklenino. Ni jih prav enostavno odstraniti, za to pa je treba uporabiti zobno nitko, ki je ne uporabljajo vsi.

Patologije ni vedno mogoče prepoznati v zgodnji fazi in ta hitro napreduje, prehaja v globoko fazo, prodira v sosednje zobe in koreninsko območje.

Zapleti in posledice

Globoka kariesa se lahko šteje za posledico kariesa, sledijo pa ji hujše oblike bolezni, kot sta pulpitis in vnetje parodonta, ki lahko privedejo do izgube zob. Med možnimi zapleti sta flegmon in absces – gnojno vnetje tkiv, ki ogrožata življenje. [ 20 ]

Diagnostika globoki karies

Diagnoza stanja zobne pulpe na podlagi kliničnega pregleda in bolnikovih simptomov je v klinični praksi zahtevna naloga, saj je ključni dejavnik pri terapevtskih odločitvah pri zdravljenju globokega kariesa. [ 21 ] Globok karies se zlahka diagnosticira, pogosto zadostujejo pritožbe bolnikov in vizualni pregled. Kot instrumenta se uporabljata zobozdravstveno ogledalo in sonda. Težje je ugotoviti uničenje v sosednjih votlinah zob ali pod zalivko ali krono. V tem primeru se odkrije s temperaturnim testom - hlad z neodstranjenim živcem [ 22 ] ali rentgenskim slikanjem - najbolj zanesljiva metoda. [ 23 ]

Diferencialna diagnoza

Zobobol zaradi kariesa lahko posnema tako trigeminalno nevralgijo kot druge kronične bolezni trigeminalnega živca. [ 24 ] Globok karies je treba razlikovati od srednjega kariesa, ki ima manj obsežno kariozno votlino, in akutnega fokalnega pulpitisa. Slednjega zaznamuje dolgotrajna bolečina (1-2 dni), pa tudi paroksizmalna bolečina, ki se pojavi tako z dražljajem kot brez njega. Pri tipanju je na eni točki ostra bolečina.

Preprečevanje

Obstaja več glavnih pravil za preprečevanje kariesa: [ 25 ]

1. Ustna higiena.

Ker zobna gniloba ne napreduje brez bakterij, je vsakodnevno odstranjevanje zobnih oblog s ščetkanjem, zobno nitko in izpiranjem eden najboljših načinov za preprečevanje zobne gnilobe in parodontalne bolezni.

2. Uporaba fluora.

Fluorid preprečuje zobno gnilobo z zaviranjem demineralizacije kristalnih struktur v notranjosti zoba in izboljšanjem remineralizacije. Remineralizirana površina je odporna na kislinske napade. Poleg tega fluorid zavira bakterijske encime [ 26 ]. Fluorid lahko pridobimo s fluoriranjem vode, uporabo fluoridnih zobnih past, fluoridnih ustnih vodic, prehranskih dodatkov s fluoridom in profesionalno uporabljenimi fluoridnimi spojinami, kot so geli in laki.

3. Uporaba tesnilnih mas za jamice in razpoke v zobeh:

Večina primerov zobne gnilobe pri majhnih otrocih se pojavi v jamicah in fisurah. Jamke in fisure so bolj dovzetne za zobno gnilobo, ker anatomska struktura spodbuja kopičenje zobnih oblog. Z zapolnjevanjem takšnih nepravilnosti s tekočim restavrativnim materialom postane območje morfološko manj dovzetno [ 27 ]. Ta postopek je še posebej priporočljiv za otroke, ki jim izraščajo zobje, in odrasle z visoko stopnjo gnilobe.

4. Ksilitol:

Saharoza je dobro znan vzrok za zobno gnilobo, povečano uživanje saharoze pa povečuje tveganje za nastanek kariesa. Vendar pa sladkorja ni mogoče popolnoma izločiti iz prehrane. Zato so bili razviti nadomestki za sladkor, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek zobne gnilobe. Ksilitol je eden od teh nadomestkov sladkorja. Ksilitol ima sladek okus, primerljiv s sladkorjem, in ni le nekarieogen, ampak tudi antikariogen. Preprečuje, da bi se molekule saharoze vezale na streptokoke mutans (MS), s čimer blokira njihovo presnovo. [ 28 ]

Dobro premišljena prehrana, ki zmanjšuje ogljikove hidrate - v otroštvu je pomembno uživati živila, bogata s kalcijem (skuta, mleko), fosforjem (ribe), vitaminom D (živalska in ribja jetra, žita, jajca), fluorom (orehi, buča, ajda, ovsena kaša, špinača); dajte prednost trdni hrani, jejte manj sladkarij;

5. Cepivo:

Ker je zobna gniloba nalezljiva mikrobiološka bolezen, so se poskušali razviti cepivo. Več cepiv proti multipli sklerozi v obliki beljakovin, rekombinantnih ali sintetičnih peptidov ali konjugatov beljakovin in ogljikovih hidratov, pa tudi cepiv na osnovi DNK, je bilo eksperimentalno uspešnih. Vendar nobeno od teh cepiv doslej ni bilo komercializirano [ 29 ], [ 30 ] zaradi težav pri indukciji in vzdrževanju visokih ravni protiteles v ustnih tekočinah; raziskave za klinično uporabo še vedno potekajo.

6. Vloga osnovnošolskega vzgojitelja pri otrocih:

Ker je zobna gniloba nalezljiva bolezen, lahko primarni vir okužbe pri majhnih otrocih (običajno mati) prenese mikroorganizme, ki povzročajo karies, na otroka, kar vodi do kolonizacije MS v ustni votlini dojenčka. Pravzaprav obstaja neposredna povezava med ravnmi MS pri starših in njihovih otrocih [ 31 ]. Zato so prizadevanja za zmanjšanje ravni MS pri starših, vključno z vzdrževanjem ustne higiene in po potrebi zobozdravstvenim zdravljenjem, pomembna tudi za preprečevanje zobne gnilobe pri majhnih otrocih.

7. Obisk zobozdravnika brez razloga enkrat na šest mesecev.

Napoved

Kvalificirano zdravljenje globokega kariesa omogoča ohranitev žvečilnih funkcij zoba in z obnovo ali krepitvijo s krono doseči ustrezen estetski videz. Stalni zobje z globokim dentinskim kariesom, ki se zdravijo bodisi z delno odstranitvijo kariesa bodisi s postopnimi metodami odstranjevanja kariesa, imajo veliko verjetnost preživetja po dveh letih. [ 32 ] Prognoza za napredovalo stanje ni vedno ugodna zaradi tveganja izgube zoba.