Zdravljenje globokega kariesa zob: osnovne metode

Globoki karies se ne pojavi nenadoma, temveč je posledica ignoriranja uničenja zoba, začenši z nekoliko vidnimi spremembami v sklenini, nastajanjem votline in njenim poglabljanjem v trde plasti - dentinom. Včasih se zgodi iz razloga, ki ni odvisen od osebe, na primer slabe kakovosti zdravljenja srednje stopnje patologije. Zobna gniloba poteka z določenimi simptomi (kratkotrajna bolečina zaradi draženja, njihova preobčutljivost), ki zahteva takojšnjo reakcijo. Zdravljenje globokega kariesa je precej zapleten proces, ki ga v zobozdravniški ordinaciji rešuje visoko usposobljen specialist. 

Zdravljenje globokih karijesnih poškodb je resen problem za zdravnika. Tradicionalno zdravljenje karioznih lezij vseh vrst zahteva odstranitev vsega okuženega in prizadetega dentina, da se prepreči nadaljnja kariogena aktivnost in da se zagotovi dobro mineralizirana baza dentina za okrevanje. Vendar, kadar je tveganje izpostavljeno ali celo moteno, postane potek zdravljenja manj predvidljiv in lahko zahteva takšne ukrepe, kot je posredna obloga celuloze (običajno z uporabo zaščitnega materiala na osnovi kalcijevega hidroksida), pulpotomija ali v skrajnih primerih - pulpektomija. Izbira med temi možnostmi je lahko za zobozdravnika težavna, kot tudi za pacienta, ki je seznanjen s tveganji in je pozvan k sodelovanju pri odločitvi.[1]

Kako zdravimo globoke kariese pri odraslih?

Taktika zdravljenja globokega kariesa pri odraslih je odvisna od resnosti destruktivnega procesa. Obstaja  več oblik patologije :

• kompenzirana (ustreza kroničnemu poteku) - intenzivnost zobne bolezni ni visoka, vendar je dno kariozne votline trdno;
• dekompenzirano (akutno) z več točkami poškodb, katerih globina doseže pulparni dentin.

V prvem primeru se karies obravnava v enem obisku, v drugih dveh pa je potreben. Študije, v katerih so primerjali delno odstranitev kariesa ali postopno, postopno odstranitev kariesa z nadaljnjo popolno odstranitvijo okuženega tkiva iz globokih karioznih lezij, so bili predmet Cochranejevega pregleda iz leta 2006. \ t[2]

Zdravljenje poteka v lokalni anesteziji, zato za bolnika ta proces ne obljublja nobenih neprijetnih občutkov, razen same injekcije. V zadnjem času smo uvedli novo metodo zdravljenja bolečine in zmanjšali uporabo lokalne anestezije pri globokem kariesu. Naloga zobozdravnika je shraniti zob, zagotoviti kakovostno polnilo, preprečiti razvoj recidivov, remineralizirati preostali dentin in zagotoviti nastanek sekundarnega.

Faze zdravljenja globokega kariesa

Pri kroničnem kariesu so stopnje globokega kariesa sestavljene iz:

• razkritje karijalne votline, uporaba sferičnih bursov za odstranitev poškodovanega tkiva, ki visi nad njenimi emajlnimi fragmenti, izravnavanje njegovega dna;
• antiseptično zdravljenje s širokim spektrom protimikrobnega delovanja;
• uvedba posebnih blazinic za izolacijo dentina od vnosa patogenov;
• nalaganje izolacijske plasti za fiksiranje obdelave;
• montaža trajnih fotopolimernih polnil;
• njegovo polaganje in poliranje.

Akutna oblika bolezni zaradi globine lezije, zelo majhna oddaljenost od pulpe, možnost zapletov zahteva začasno polnjenje po vseh prejšnjih odstavkih. Po 10-12 dneh, če bolnik nima nobenih pritožb, ga nadomestimo s trajno. Nekatere študije kažejo, da je delna odstranitev kariesa boljša kot popolna odstranitev kariesa, da se zmanjša tveganje za nastanek kariesa. 

Materiali za zdravljenje globokega kariesa

Kot dezinfekcijska sredstva pri zdravljenju globokega kariesa so uporabili 2% vodno raztopino klorheksidina ali gela na osnovi, 3% vodikov peroksid.

Tesnilo na dnu votline je izdelano iz kalcijevih preparatov z antibakterijskim delovanjem: kalcemin, kalcijev hidroksid, kalcipulp, kalcimol, kalceum. Nekatera od teh orodij so narejena v obliki brizge z iglo in pokrovčkom za lažjo uporabo, druge pa so pripravljene na stekleni plošči z mešanjem več sestavkov. Naloga te plasti je čim bolj zaščititi zdrava tkiva pred okužbami in jih nasititi z mineralnimi sestavinami, ki izboljšajo strukturo zob. Študija, ki je bila izvedena leta 2019, je pokazala, da blazinice s kalcijevim hidroksidom niso vplivale na klinični uspeh zdravljenja globinskih kariesov pri mlečnih ali trajnih zobih.[3]

Izolacijsko tesnilo z globokim kariesom prekriva sloj obdelave za 0,5-0,7 mm, da se ustvari tesnost in je narejen iz steklasto ionomernih cementov: katak molar, opora za steklo, cetion.

Tesnilni material za globoke kariese

Polnilni material za globoki karies mora izpolnjevati več zahtev:

• biti varni za zdravje;
• imajo dobro oprijemljivost z zobnimi tkivi;
• biti odporen na mehanske obremenitve;
• minimalno krčenje;
• obdržati barvo;
• upirajte se bakterijam;
• dolgo služijo

Pred tem so bili za polnjenje uporabljeni bakreni in srebrni amalgami. Uporaba amalgama ne predstavlja nevarnosti za zdravje, razen alergijskih reakcij pri nekaj bolnikih. [4], [5]Kljub moči se zdaj praktično ne uporabljajo zaradi pomanjkanja estetike. Stekloinomernye cementi se uporabljajo v primeru več kariesa, lokacije prizadetega območja pod tkivom dlesni.

Polnjenje moderne stomatologije poteka s pomočjo sodobnejših materialov, ki vključujejo kompozite, kompomere. [6], [7], [8]So lahke in kemijske refleksije, prednost imajo najprej.[9]

Nov trend - alternativa polnilom - keramični vložki, izdelani v obliki zoba, zapiranje lukenj in tesno pritrjeni. [10]

Globoko fluoriranje za globoke karies

Običajno se uporablja postopek fluoridacije - krepitev zob z zdravili, ki vsebujejo fluoride, da se prepreči razvoj kariesa, vendar se z globokimi lezijami uporablja tudi ta metoda. Globoko fluoridacijo dentina proizvaja tekočina za zatesnitev dentina, ki vsebuje baker-kalcijev hidroksid.[11], [12]

Alkalni bakrov fluorid, ki se obarva, ima stalen močan baktericidni učinek, preprečuje pojav sekundarnega kariesa.

Paste za zdravljenje globokega kariesa

Pri zdravljenju globokega kariesa so uporabili večkomponentne paste, vključno z zdravili različnih smeri. Imeti morajo protimikrobni učinek, spodbujati nastajanje sekundarnega dentina in imeti protivnetni učinek.

Ena možnost je lahko naslednja sestava:

• kalcijev hidroksid in klorid - prispevata k pojavu nadomestnih struktur v delti; [13]
• titanov oksid - radiološka komponenta; [14], [15]
• metronidozol - zagotavlja protimikrobne učinke; [16]
• hidrokortizon - deluje protivnetno;
• Kolagen - veže dentinsko tekočino, je odontotropom. [17]

Fluoride, hidroksiapatite, nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikoide, klorheksidin, natrijev hipoklorit, novokain, različna zdravilna rastlinska olja, raztopine vitaminov ipd. Se lahko uporabijo kot del drugih zdravilnih past, kar pomeni, da imajo vse zobne paste remineralizacijski učinek. [18]

Pri akutnem globokem kariesu se uporablja kombinacija hitro delujočih zdravil. Njihova naloga je lajšanje bolečin, vnetja, otekline, uničenje patogene mikroflore in normalizacija krvnega obtoka v pulpi. Njihov vpliv mora biti kratkotrajen, vendar učinkovit. Uporabljajo se kot medicinski trak, nameščen za nekaj dni pod začasno zaporko.

Zdravljenje globokega kariesa pri otrocih

Čeprav so otroški zobje nestabilni in izpadajo, ni vredno prezreti kariesa pri otrocih. Njegova globoka faza lahko povzroči težave, povezane z boleznijo. Za zdravljenje lezij globokega kariesa pri otrocih uporabljamo tako selektivno bodisi graduirano (enostopenjsko in dvo-stopenjsko) nepopolno odstranitev in popolno odstranitev kariesa.[19]

Algoritem obdelave je skoraj enak, vendar z nekaterimi lastnostmi. In zdravnik potrebuje tudi spretnosti psihologa, da prepričajo otroka, da se ne boji in sedi 20-30 minut.

Na začetku seje uporabimo posebno anestetično mazilo ali razpršilo za zdravljenje mesta injiciranja, tako da ga majhen bolnik sploh ne čuti, uporablja se zelo tanka igla in sam anestetik se uporablja v minimalnem odmerku.

Karijesna votlina se razreže z uporabo tehnologij, ki omogočajo usmerjeno delovanje in ne vplivajo na zdravo tkivo (z močnim curkom zraka, vode ali posebnega abraziva).

Dezinfekcija prizadetih območij poteka z raztopino bakrovega hidroksida in kalcija, kar je povsem varno.

Drugi materiali se uporabljajo za polnjenje kot za odrasle. Primernejše so plastike z umetnimi smolami, silikatnimi cementi, silikofosfatom in steklenimi ionomeri. Obstajajo polnila s fluorom, ki postopoma krepijo zob, otroci pa se zanimajo tudi za večbarvne, sijoče in nekatere.

Boleč zob po globokem zdravljenju

Za večino ljudi, odhod k zobozdravniku ni lahek korak in vsaka oseba pričakuje, da ga bo zdravljenje razbremenilo njegovega preizkušanja. Ampak včasih zob še naprej boli. Zakaj se to dogaja? Dejansko je ta reakcija normalna in jo lahko povzroči več razlogov:

• posledice vnosa anestetičnega zdravila v dlesni v neposredni bližini zoba;
• zdravljenje zobne sklenine s posebnim sredstvom, ki se nato posuši. Od tega zob izgubi vlago, kar vodi do preobčutljivosti in bolečine in v 1-2 tednih mine;
• pomanjkanje adhezije zob - lepilo, ki se uporablja za zanesljivo fiksiranje polnila, pride v dentinalne tubule.

Pulpitis po globokem zdravljenju kariesa

Obstaja resnejši razlog za pojav bolečine po zdravljenju globokega kariesa. Paroksizmalna ali boleča, ne odziva na zdravila proti bolečinam, otekanje dlesni kaže razvoj zapletov, vključno s pulpitisom - vnetje zobnega živca. [20]Sama sama po sebi ne mine in takoj se morate obrniti na kliniko, da preprečite izgubo zob. 

Zaznavanje dna votline je zelo boleče. Zdravljenje lahko vključuje odstranitev živca, čiščenje kanalov in njihovo polnjenje. Čeprav je po tem zob mrtev, se bolečina še nekaj časa čuti. V nekaterih primerih stroški konzervativnega zdravljenja.