Zdravljenje globokega zobnega kariesa: osnovne metode

Globoka karies se ne pojavi nenadoma, temveč je posledica ignoriranja uničenja zoba, ki se začne z rahlo vidnimi spremembami v sklenini, nastankom "votline", njenim poglabljanjem v trde plasti - dentin. Včasih se pojavi iz razloga, na katerega oseba nima vpliva, na primer zaradi nekakovostnega zdravljenja srednje faze patologije. Zobna gniloba se pojavi z določenimi simptomi (kratkotrajna bolečina zaradi dražilnega sredstva, njihova povečana občutljivost), ki zahtevajo takojšen odziv. Zdravljenje globoke kariesa je precej zapleten proces, ki ga v zobozdravstveni ordinaciji rešuje visoko usposobljen specialist.

Zdravljenje globokih karioznih lezij predstavlja za zobozdravnika velik izziv. Konvencionalno zdravljenje karioznih lezij vseh vrst zahteva odstranitev vsega okuženega in obolelega dentina, da se prepreči nadaljnja kariogena aktivnost in zagotovi dobro mineraliziran dentinski matriks za obnovo. Vendar pa, ko postopek tvega, da bo izpostavil ali celo poškodoval pulpo, postane potek zdravljenja manj predvidljiv in lahko zahteva ukrepe, kot so indirektno prekrivanje pulpe (običajno z zaščitnim materialom na osnovi kalcijevega hidroksida), pulpotomija ali v skrajnih primerih pulpektomija. Izbira med temi možnostmi je lahko zahtevna tako za zobozdravnika kot za pacienta, ki je opozorjen na tveganja in pozvan k sodelovanju pri odločitvi. [ 1 ]

Kako se zdravi globok karies pri odraslih?

Taktika zdravljenja globokega kariesa pri odraslih je odvisna od resnosti destruktivnega procesa. Obstaja več oblik patologije:

• kompenzirano (ustreza kroničnemu poteku) - intenzivnost zobne bolezni ni visoka, dno kariozne votline pa je trdo;
• dekompenzirano (akutno) z več točkami poškodbe, katerih globina sega do peripulparnega mehkega dentina.

V prvem primeru se karies zdravi v enem obisku, v drugem primeru pa sta potrebna dva. Študije, ki so primerjale delno odstranitev kariesa ali postopno, fazno odstranitev kariesa s poznejšo popolno odstranitvijo okuženega tkiva iz globokih karioznih lezij, so bile predmet Cochraneovega pregleda leta 2006. [ 2 ]

Terapija se izvaja v lokalni anesteziji, zato pacient ne občuti nobenih neprijetnih občutkov, razen same injekcije. Pred kratkim je bila uvedena nova metoda zdravljenja bolečine in zmanjšanja uporabe lokalne anestezije pri globokem kariesu. Naloga zobozdravnika je rešiti zob, namestiti kakovostno plombo, preprečiti ponovitve, remineralizirati preostali dentin in zagotoviti nastanek sekundarnega zobovinskega sloja.

Faze zdravljenja globokega kariesa

V primeru kroničnega kariesa so faze zdravljenja globokega kariesa sestavljene iz:

• odpiranje kariozne votline z uporabo sferičnih svedrov za odstranitev poškodovanega tkiva, drobcev sklenine, ki visijo nad njo, in izravnavo njenega dna;
• antiseptično zdravljenje s širokospektralnimi protimikrobnimi zdravili;
• nanos posebne obloge za izolacijo dentina pred patogenimi mikroorganizmi;
• nanos izolacijske plasti za pritrditev celilne plasti;
• namestitev trajne fotopolimerne zalivke;
• njegovo prileganje in poliranje.

Akutna oblika bolezni zaradi globine lezije, zelo majhne oddaljenosti od pulpe in možnosti zapletov zahteva po vseh prejšnjih točkah začasno zalivko. Po 10–12 dneh, če pacient nima pritožb, se ta nadomesti s trajno. Nekatere študije kažejo, da je delna odstranitev kariesa boljša od popolne odstranitve kariesa, da se zmanjša tveganje za karies.

Materiali za zdravljenje globokega kariesa

Kot razkužila pri zdravljenju globokega kariesa se uporablja 2% vodna raztopina klorheksidina ali gel na njegovi osnovi in 3% vodikov peroksid.

Obloga za dno karioznega prostora je izdelana iz kalcijevih pripravkov z antibakterijskim delovanjem: kalcemin, kalcijev hidroksid, kalcipulpa, kalcimol, kalcevit. Nekateri od teh izdelkov so izdelani v obliki brizge z iglo in pokrovčkom za lažji nanos, drugi pa so pripravljeni na stekleni plošči z mešanjem več sestavkov. Naloga te plasti je, da čim bolj zaščiti zdrava tkiva pred okužbami in jih nasiči z mineralnimi sestavinami, ki izboljšajo strukturo zob. Študija, izvedena leta 2019, je pokazala, da obloge s kalcijevim hidroksidom niso vplivale na klinični uspeh zdravljenja globokih kariesnih lezij mlečnih ali stalnih zob. [ 3 ]

Izolacijska obloga za globok karies prekriva celilno plast za 0,5-0,7 mm, da ustvari tesnilo, in je izdelana iz steklastoionomernih cementov: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Polnilni material za globok karies

Polnilni material za globoko karies mora izpolnjevati številne zahteve:

• biti varen za zdravje;
• imajo dobro oprijemljivost na zobno tkivo;
• biti odporen na mehanske vplive;
• dajejo minimalno krčenje;
• ohraniti barvo;
• upreti se bakterijam;
• služiti dolgo časa.

Prej so se za zalivke uporabljali bakreni in srebrni amalgami. Uporaba amalgama ne predstavlja zdravstvenega tveganja, razen alergijskih reakcij pri nekaj pacientih. [ 4 ], [ 5 ] Kljub svoji trdnosti se danes zaradi neestetskega videza praktično ne uporabljajo. Stekloionomerni cementi se uporabljajo v primerih večkratnega kariesa, lokacije prizadetega območja pod tkivom dlesni.

V sodobnem zobozdravstvu se zalivke izvajajo z uporabo sodobnejših materialov, med katere spadajo kompoziti in kompomeri. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Lahko so svetlobno odbojni ali kemično odbojni, pri čemer imajo prednost prvi. [ 9 ]

Nov trend je alternativa zalivkam – keramični inleji, ki so izdelani po obliki zoba, prekrivajo luknje in so trdno pritrjeni. [ 10 ]

Globoka fluoracija za globok karies

Običajno se za preprečevanje razvoja kariesa uporablja postopek fluoriranja - krepitev zob s pripravki, ki vsebujejo fluorid, vendar se v primeru globoke poškodbe uporablja tudi ta metoda. Globoka fluoriranje dentina se izvaja z uporabo tekočine za tesnjenje dentina, ki vsebuje bakrov-kalcijev hidroksid. [ 11 ], [ 12 ]

Alkalni bakrov fluorid ima ob oborini trajen močan baktericidni učinek in preprečuje nastanek sekundarne kariesa.

Paste za zdravljenje globokega kariesa

Pri zdravljenju globokega kariesa se uporabljajo večkomponentne paste, ki vključujejo pripravke različnih smeri. Imeti morajo protimikrobni učinek, spodbujati nastanek sekundarnega dentina in imeti protivnetni učinek.

Ena od možnosti bi lahko bila naslednja sestava:

• kalcijev hidroksid in klorid – spodbujata pojav substitucijskih struktur v deltinu; [ 13 ]
• titanov oksid - radioopakna komponenta; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - ima protimikrobni učinek; [ 16 ]
• hidrokortizon - ima protivnetni učinek;
• kolagen - veže dentinsko tekočino, je odontotrop. [ 17 ]

Druge medicinske paste lahko vsebujejo fluoride, hidroksiapatite, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), glukokortikoide, klorheksidin, natrijev hipoklorit, novokain, različna zdravilna rastlinska olja, vitaminske raztopine itd. Omeniti velja, da imajo vse zobne paste remineralizacijski učinek. [ 18 ]

V primeru akutne globoke kariesa se uporablja kombinacija hitro delujočih zdravil. Njihova naloga je lajšanje bolečin, vnetja, otekline, uničenje patogene mikroflore in normalizacija krvnega obtoka v pulpi. Njihov učinek naj bi bil kratkotrajen, a učinkovit. Uporabljajo se kot terapevtska obloga, ki se namesti za več dni pod začasno plombo.

Zdravljenje globokega kariesa pri otrocih

Čeprav mlečni zobje niso trajni in bodo izpadli, kariesa pri otrocih ne smemo zanemariti. Njegova globoka faza lahko povzroči težave, ki so neločljivo povezane z boleznijo. Za zdravljenje globokih kariesnih lezij pri otrocih se uporablja tako selektivna ali postopna (eno- in dvostopenjska) nepopolna odstranitev kot tudi popolna odstranitev kariesa. [ 19 ]

Algoritem zdravljenja je praktično enak, vendar z nekaj posebnostmi. Zdravnik mora imeti tudi veščine psihologa, da otroka prepriča, naj se ne boji in naj sedi 20–30 minut.

Na začetku seje se mesto injiciranja zdravi s posebnim anestetičnim mazilom ali pršilom, tako da ga mali pacient sploh ne čuti, medtem ko se uporablja zelo tanka igla, sam anestetik pa je v minimalnem odmerku.

Kariozna votlina se pripravi z uporabo tehnologij, ki omogočajo ciljno usmerjeno delovanje brez vpliva na zdrava tkiva (z uporabo močnega toka zraka, vode ali posebnega abraziva).

Dezinfekcija prizadetih območij se izvaja z raztopino bakra in kalcijevega hidroksida, kar je precej varno.

Za zalivke se uporabljajo drugi materiali kot pri odraslih. Za nevarne veljajo plastike z umetnimi smolami in silikatni cementi, medtem ko sta silikofosfat in steklastoionomerna zalivka primernejša. Obstajajo zalivke s fluoridom, ki postopoma utrjujejo zob, otroci pa se zanimajo tudi za večbarvne, sijoče, in teh je nekaj.

Zobobol po zdravljenju globokega kariesa

Za večino ljudi obisk zobozdravnika ni lahek korak in vsak pričakuje, da ga bo zdravljenje rešilo trpljenja. Včasih pa zob še vedno boli. Zakaj se to zgodi? Pravzaprav je takšna reakcija normalna in jo lahko povzroči več razlogov:

• posledica vnosa anestetičnega zdravila v dlesni v neposredni bližini zoba;
• z obdelavo zobne sklenine s posebnim sredstvom, ki se nato posuši. Zaradi tega dentin izgubi vlago, kar vodi do povečane občutljivosti in bolečine, ki izgine v 1-2 tednih;
• nezadostno sušenje zoba - lepilo, ki se uporablja za varno pritrditev polnila, pride v dentinske tubule.

Pulpitis po zdravljenju globokega kariesa

Obstaja tudi resnejši razlog za pojav bolečine po zdravljenju globokega kariesa. Paroksizmalno ali boleče, ne odzivajoče se na protibolečinska zdravila, otekanje dlesni kaže na razvoj zapletov, vključno s pulpitisom - vnetjem zobnega živca. [ 20 ] Ne izgine samo od sebe in se morate nemudoma obrniti na kliniko, da preprečite izgubo zoba.

Sondiranje dna votline je zelo boleče. Zdravljenje lahko vključuje odstranitev živca, čiščenje kanalov in njihovo zapolnitev. Čeprav je zob po tem mrtev, se bolečina še nekaj časa čuti. V nekaterih primerih se uporabi konzervativno zdravljenje.