Gnojni salpingitis - simptomi

Najpogosteje se gnojni salpingitis začne akutno z zvišano temperaturo, včasih ga spremljajo mrzlica, pojav bolečin v spodnjem delu trebuha, obilna gnojna levkoreja in bolečine pri uriniranju.

Posredni klinični simptomi, ki kažejo na verjetnost gonorejske okužbe, so naslednji anamnetični podatki:

• pojav začetnih simptomov (patološki izcedek, disurične motnje) kmalu po začetku spolne aktivnosti, ponovni poroki, priložnostnem seksu;
• prisotnost gonoreje pri možu, trenutno ali v preteklosti;
• prisotnost sočasnega cervicitisa, uretritisa ali bartolinitisa.

V primerih, ko ni mogoče ugotoviti neposrednega vzroka akutnega vnetja, bolnikova zdravstvena anamneza vsebuje znake prisotnosti kroničnega ponavljajočega se vnetja privesko.

Kmalu se pri bolnikih pojavijo simptomi gnojne zastrupitve (šibkost, tahikardija, bolečine v mišicah, suha usta), dodajo pa se tudi dispeptične, čustveno-nevrotične in funkcionalne motnje.

Temperaturna nihanja so lahko različna - od rahlega povišanja (subfebrilna temperatura zvečer) do hektične vročine. Značilnejši je večerni (ob 16. uri in kasneje) povišan temperaturni nivo na 37,8-38,5 °C z normalnimi ali subfebrilnimi odčitki zjutraj. Praviloma tahikardija ustreza temperaturi (povečanje srčnega utripa za 10 utripov/min ob povišanju temperature za 1 stopinjo), z znižanjem temperature se srčni utrip normalizira ali ostane rahlo povišan (5-10 utripov/min več kot začetni).

Bolečine se pojavijo akutno. Na začetku bolezni so običajno lokalne narave in bolnik lahko jasno označi prizadeto območje. Tipična lokalizacija bolečine je levi in desni hipogastrični predel; ob sočasnem endometritisu opazimo tako imenovane "mediane" bolečine. Najpogosteje bolečine sevajo v spodnji del hrbta, danko in stegno na strani prevladujoče lezije. Razširjena narava bolečine (po celotnem trebuhu) je opažena pri bolnikih s sočasnim medeničnim peritonitisom in zahteva diferencialno diagnozo, predvsem z akutnimi kirurškimi boleznimi trebušne votline.

Eden od stalnih simptomov gnojnega salpingitisa je patološka levkoreja, ki je pogosto gnojna, manj pogosto serozno-gnojna. Praviloma jo spremlja gnojni izcedek iz sečnice in cervikalnega kanala.

Gnojna levkoreja je lahko glavni in spremljajoči simptom različnih vnetnih bolezni.

Mikrobiološke značilnosti levkoreje predstavljajo naslednji patogeni: N. gonorrhoeae - 7,3 %, U. urealyticum - 21,2 %, M. hominis - 19,5 %, G. vaginalis - 19,5 %, Chlamydia trachomatis - 17 %, Candida albicans - 8 % in kandidi podobni organizmi - 13,6 %, Trichomonas vaginalis - 8,5 %, aktinomiceti - 29,7 %. V flori so bili identificirani tudi stafilokoki, zlati stafilokok, Escherichia coli, klebsiella in streptokoki.

Prisotnost sočasnega specifičnega uretritisa ali cervikalnega cistitisa vodi do pojava disuričnih motenj pri bolnikih - pogosto boleče uriniranje v majhnih porcijah ali hudo pekoč občutek med uriniranjem. Motnje delovanja rektuma se najpogosteje kažejo v obliki simptoma "razdražljivega" črevesja - pogosto mehko blato. Pogosta pritožba je prisotnost hude dispareunije.

Med čustveno-nevrotičnimi motnjami prevladujejo simptomi vzburjenja v obliki povečane čustvene labilnosti.

Trenutno velika večina tujih raziskovalcev meni, da je Chlamydia trachomatis najpomembnejši udeleženec pri razvoju vnetja notranjih spolnih organov.

Klinično, za razliko od akutnega gonorejskega salpingitisa, ima potek vnetja, ki ga povzroča primarna klamidijska ali mikoplazemska okužba, bolj skromne simptome: subfebrilno temperaturo, blago bolečino. Pozornost pritegnejo patološka levkoreja in pogosto disurične motnje.

Ugotovljeno je bilo, da klamidijska okužba sečnice in cervikalnega kanala pri ženskah v 70 % primerov spremlja nekoliko skromna ali popolna odsotnost kliničnih znakov.

Latentni klinični potek gnojnega salpingitisa vodi do tega, da bolniki pozno poiščejo zdravniško pomoč in s tem do pozne hospitalizacije in zdravljenja.

Trenutno je 84 % vnetnih bolezni medeničnih organov latentnih, atipičnih in se odkrijejo le med pregledom žensk z neplodnostjo, ki prej niso imele vnetja notranjih spolnih organov.

Zapleti gnojnega salpingitisa

Izbira ustrezne antibakterijske terapije, laparoskopska sanacija in drenaža medenične votline omogočajo ozdravitev bolnikov z gnojnim salpingitisom. Izid bolezni v takih primerih je okrevanje. Vendar pa včasih vnetje napreduje, kar se zaplete z razvojem medeničnega peritonitisa, nastankom abscesov utero-rektalnega prostora ali gnojnih tubo-jajčnikov.

Pogosti klinični znaki zapletov so povečanje simptomov gnojne zastrupitve (pojav hektične vročine, slabost, bruhanje, stalen občutek suhih ust, huda mišična oslabelost). Pri bolnikih s pelvičnim peritonitisom se simptomi peritonealnega draženja pojavijo predvsem v spodnjem delu trebuha; bolniki z abscesom Douglasovega žepa, ki se razvije na ozadju pelvičnega peritonitisa, se pritožujejo nad občutkom ostrega pritiska na danko in pogostim odvajanjem blata. Dinamični vaginalni pregled omogoča razjasnitev vrste razvijajočih se zapletov gnojnega procesa.

Vaginalni pregled pri bolnicah s pelvičnim peritonitisom ni informativen zaradi hude bolečine pri palpaciji. Bolečina se močno stopnjuje že ob najmanjšem premiku materničnega vratu. V obokih, zlasti v zadnjem, je prisotna zmerna previsna in ostra bolečina; majhne volumetrične tvorbe v medeničnem predelu običajno ni mogoče palpirati.

Med ginekološkim pregledom bolnic z abscesom utero-rektalnega (Douglasovega) prostora je značilno, da se na ustreznem anatomskem območju odkrije patološka tvorba neenakomerne konsistence, brez jasnih kontur, ki sega skozi zadnji forniks in sprednjo steno rektuma ter je ob palpaciji močno boleča (tako imenovani "Douglasov jok").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]