Gonokoki

Gonoreja (grško gonos - seme in rhoe - izcedek) je nalezljiva bolezen pri ljudeh, ki jo povzroča gonokok in za katero so značilne vnetne lezije predvsem sluznice genitourinarnih organov.

Povzročitelj gonoreje je Neisseria gonorrhoeae, ki jo je leta 1879 odkril A. Neisser - bakterija, kok, podoben kavnemu zrnu ali popku, ki se nahaja v parih, konkavne strani celic pa so obrnjene druga proti drugi. Velikost je 0,7-0,8, včasih 1,25-1,60 μm. Koki se delijo v eni ravnini. Med elektronsko mikroskopskim pregledom okoli gonokoka najdemo sluzasto kapsulo podobno tvorbo debeline 0,35-0,40 μm, zaradi katere se koki ne dotikajo: med njimi je vzdržena vrzel. Gonokoki so gramnegativni, dobro zaznavajo glavna anilinska barvila. Metilensko modro se pogosto uporablja za barvanje pripravkov iz gonorejskega gnoja, saj bolje razkrije fižolasto obliko gonokokov, za razlikovanje od drugih podobnih diplokokov pa je potrebno barvanje po Gramu. Fagocitoza gonokokov je nepopolna, popolna fagocitoza je opažena pri monocitih in histiocitih. Gonokoki nimajo flagel, kapsul, spor in ne tvorijo pigmenta. Vsebnost G + C v DNK je 49,5-49,6 mol %. Slabo rastejo na mesno-peptonskem agarju, bolje se razmnožujejo na gojiščih, ki vsebujejo serum, ascitesno tekočino ali kri. Ne povzročajo hemolize. Za rast gonokokov je potrebna prisotnost železa v gojišču. Dodatek škroba, holesterola, albumina ali delcev premoga v gosta hranilna gojišča spodbuja rast, dodatek ionov Ca++ pa poveča sposobnost preživetja. Optimalna temperatura za rast je 35-36 °C, vendar rast poteka v območju 30-38,5 °C, optimalni pH je 7,2-7,6. Gonokoki so strogi aerobi, vendar med primarnimi setvami bolje rastejo z rahlim povečanjem vsebnosti CO2.

D. Kellogg in sodelavci so odkrili povezavo med virulenco gonokokov in naravo kolonij, ki jih tvorijo. Gonokoki, ki so virulentni za ljudi in so izolirani od bolnikov z akutno gonorejo, imajo piluse in tvorijo majhne, kapljice v obliki, sijoče kolonije, označene kot T1 in T2. Velike, ploščate in motne kolonije (T3 in T4) tvorijo nevirulentni gonokoki, ki ne vsebujejo pilusov. Od ogljikovih hidratov gonokoki fermentirajo samo glukozo, pri čemer proizvajajo kislino brez plina. Med gonokoki obstajajo različne antigenske populacije. To potrjuje pomanjkanje imunosti na ponavljajoče se okužbe pri ljudeh. V skladu s tem so bili poskušani razviti univerzalno serološko klasifikacijo gonokokov. Zlasti gonokoki so razdeljeni v 16 serotipov na podlagi beljakovinskih antigenov zunanje membrane. Poleg tega se gonokoki razlikujejo tudi po svojih lipopolisaharidnem antigenu. Odkrita je bila antigenska sorodnost gonokokov z drugimi vrstami Neisseria, najtesneje z meningokoki. Gonokoki sintetizirajo bakteriocine, ki se lahko uporabljajo tudi za njihovo tipizacijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki patogenosti gonokokov

V gonokokih niso odkrili eksotoksinov. Glavna dejavnika patogenosti sta pilusi, s pomočjo katerih se gonokoki oprimejo in kolonizirajo epitelijske celice urogenitalne sluznice, in endotoksin (lipopolisaharid), ki se sprošča med uničevanjem gonokokov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Odpornost gonokokov

Gonokoki so šibko odporni na zunanje vplive: hitro umrejo pod vplivom neposredne sončne svetlobe, UV-svetlobe, sušenja, visoke temperature (pri 40 °C hitro izgubijo sposobnost preživetja). Različne kemikalije, kot so srebrove soli, živo srebro in običajna razkužila, jih ubijejo v kratkem času. Tako srebrov nitrat v razredčitvi 1:5000 ubije gonokoke v 1 minuti, v razredčitvi 1:10.000 pa po 10 minutah.

Postinfekcijska imunost

Prebolevanje gonoreje ne pušča imunosti na ponovno okužbo, vendar je ta okoliščina verjetno posledica dejstva, da je imunost specifična za tip, saj se protitelesa v krvi tistih, ki so preboleli bolezen, nahajajo v dokaj visokih titrih.

Epidemiologija, patogeneza in simptomi gonoreje

Gonokok ni patogen za živali. Edini vir okužbe je oseba, okužena z gonokoki. Okužba se pojavi predvsem s spolnim odnosom, včasih prek gospodinjskih predmetov. Glavni habitat gonokokov je površina sluznice urogenitalnega trakta, redkeje - danke in žrela. Vstopna točka pri moških je sluznica sečnice, pri ženskah - najpogosteje sluznica preddverja nožnice, sečnice in materničnega vratu. V primeru prodiranja skozi epitelijsko pregrado se gonokoki lahko razširijo v okoliška tkiva: v žleze sečnice in materničnega vratu, prostato, semenske mehurčke, maternico in jajcevode, vstopijo v kri, prodrejo v sinovialne membrane sklepov, srca in drugih organov, kar povzroča vnetne procese in včasih sepso. Pod določenimi pogoji lahko gonokoki prodrejo v veznico in povzročijo oftalmijo (vnetje očesne sluznice - blenorejo). To najpogosteje opazimo pri otrocih, rojenih materam, okuženim z gonokoki. Inkubacijska doba gonoreje se giblje od enega dne do 2-3 tednov ali več, najpogosteje pa 3-4 dni. Simptomi gonoreje nam omogočajo, da ločimo dve glavni obliki gonoreje - akutno in kronično. Tipičen simptom akutne gonoreje je akutno gnojno vnetje sečnice, žlez spodnjih spolnih organov in materničnega vratu pri ženskah, ki ga spremlja bolečina in obilen gnojni izcedek iz sečnice. Za kronično gonorejo je značilno počasnejše pojavljanje kliničnih simptomov, povezanih z lokacijo patogena.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnoza gonoreje

Bakterioskopsko - material za študijo je gnojni izcedek iz sečnice, nožnice, materničnega vratu, prostate in drugih organov, ki jih prizadene gonokok, pa tudi usedline in urinske niti. Razmazi se praviloma obarvajo z Gramom in metilenskim modrim. Gonokoke se odkrijejo s tremi značilnimi lastnostmi: gramnegativno obarvanje, fižolasti diplokoki, znotrajcelična lokacija. Za odkrivanje gonokokov v razmazu se uporablja tudi neposredna in posredna imunofluorescenca. Vendar pa se lahko pod vplivom kemoterapije in antibiotikov, pa tudi pri kronični gonoreji, morfologija in obarvanje gonokokov po Gramu spremenita, poleg tega pa jih je v razmazu lahko zelo malo. Pogosto se pri kronični gonoreji v razmazih nahajajo gonokoki tipa Asha: celice diplokokov imajo različne velikosti in oblike. V takih primerih se uporabi bakteriološka metoda. V ta namen se material za preiskavo zaseje na posebna hranilna gojišča. Izolirana kultura se identificira ob upoštevanju značilnosti gonokokov. Upoštevati je treba, da če so bili gonokoki v razmazih iz gnojnega materiala grampozitivni, se v razmazih iz vzgojene kulture obnovi gramnegativno obarvanje. Vsi gonokoki v 24-urni kulturi so skoraj enake velikosti, oblike diplokokov ali kokov, vendar po 72–96 urah kultura postane polimorfna in celice so po Gramu neenakomerno obarvane. Pri kronični gonoreji se za diagnozo lahko uporabi RSC ali alergijski kožni test s posebnim gonokoknim alergenom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje gonoreje

Zdravljenje gonoreje se izvaja z antibiotiki in sulfanilamidnimi pripravki. Dobri rezultati so doseženi z uporabo različnih penicilinov, tetraciklinskih pripravkov in drugih antibiotikov. Ker gonokoki razvijejo odpornost nanje, je treba ugotoviti, na katere antibiotike so gonokoki, izolirani od bolnika, občutljivi.

Preprečevanje gonoreje

Specifična preventiva za gonorejo ni razvita. Splošna preventiva je enaka kot pri drugih spolnih boleznih, saj se okužba pojavlja predvsem s spolnim odnosom. Za preprečevanje blenoreje pri novorojenčkih se v konjunktivalno vrečko vbrizga 1-2 kapljici 2% raztopine srebrovega nitrata ali (zlasti pri nedonošenčkih) 2 kapljici 3% oljne raztopine penicilina, na katero so gonokoki zelo občutljivi in zaradi nje hitro umrejo (v 15-30 minutah).