Gripa - epidemiologija

Glavni vir virusa gripe je oseba z gripo s klinično izraženimi ali latentnimi oblikami bolezni. Epidemiološki pomen obolele osebe je določen s količino virusa v izločku zgornjih dihal in resnostjo prehlada. Med inkubacijsko dobo bolezni širjenje virusov ni intenzivno. Odsotnost prehlada omejuje širjenje virusov v okolju (zato je epidemiološka nevarnost za bolnika zanemarljiva). Bolni otroci s hudim potekom bolezni so najintenzivnejši vir virusa. Vendar pa predstavljajo manjšo epidemiološko nevarnost kot odrasli z milejšim potekom bolezni, saj imajo lahko odrasli več stikov doma, v prevozu in na delovnem mestu. Po 7 dneh bolezni virusa v večini primerov ni mogoče izolirati od bolnika.

Dolgotrajno izločanje virusa je zaznano pri bolnikih s hudim in zapletenim potekom bolezni. Pod določenimi pogoji se lahko virusi serotipov H1N1, H2N2 in H3N2 izločajo iz bolnikov 3-4 tedne, virusi influence B pa do 30 dni. Preostali kataralni pojavi v dihalih prispevajo k prenosu povzročitelja na druge, zato lahko rekonvalescenti služijo kot vir virusa v zdravih skupinah. Vir virusa so lahko tudi osebe s klinično neizraženo obliko infekcijskega procesa in prehodni nosilci virusa.

Epidemiološki pomen okužene osebe je neposredno odvisen od resnosti prehladnih simptomov. Glede na laboratorijske študije 50–80 % odraslih, okuženih z virusi gripe (kar dokazuje rast titra specifičnih protiteles), ne poišče zdravniške pomoči (pri otrocih je ta odstotek nižji). Mnogi ljudje, okuženi z virusom gripe, ne opazijo znakov bolezni ali pa jo prebolijo v blagi obliki. Ta skupina bolnikov je epidemiološko najpomembnejši vir povzročitelja.

Mehanizem prenosa virusa gripe je aerosol. Pot prenosa je po zraku. Vloga poti prenosa po zraku in prahu je zanemarljiva. Iz poškodovanih celic epitelija dihalnih poti virus vstopi v zrak s kapljicami sline, sluzi in izpljunka pri dihanju, govorjenju, joku, kašljanju in kihanju. Varnost virusa gripe v zraku je odvisna od stopnje razpršenosti aerosola, ki vsebuje virusne delce, pa tudi od njegove izpostavljenosti svetlobi, vlagi in visokim temperaturam. Okužba je možna prek predmetov, onesnaženih z bolnikovimi izločki (igrače, posoda, brisače itd.).

Virus gripe ohrani svojo sposobnost preživetja in virulenco v stanovanjskih prostorih 2–9 ur. Z znižanjem relativne vlažnosti zraka se čas preživetja virusa poveča, z zvišanjem temperature zraka na 32 °C pa se zmanjša na 1 uro. Podatki o času preživetja virusa gripe na predmetih iz okolja so zelo pomembni. Virusi gripe A (Brazilija) 11/78 (H1N1) in B (Illinois) 1/79 so na kovini in plastiki preživeli 24–48 ur, na papirju, kartonu in tkaninah pa 8–12 ur. Na človeških rokah so virusi ostali sposobni preživetja in virulentni 5 minut. V sputumu virus gripe ohrani virulenco 2–3 tedne, na stekleni površini pa do 10 dni.

Tako tveganje, da se ljudje okužijo z virusom gripe prek kapljic v zraku, v povprečju ostane 24 ur po tem, ko se ta sprosti iz bolnikovega telesa.

Ljudje so zelo dovzetni za gripo. Trenutno ni prepričljivih dokazov o genetski odpornosti na virusa gripe A in B pri ljudeh. Vendar to velja za prvi stik s povzročiteljem. Zaradi široke razširjenosti virusa gripe imajo novorojenčki specifična protitelesa proti gripi, ki jih prejmejo od matere prek posteljice in mleka, kar zagotavlja začasno odpornost. Titri protivirusnih protiteles v krvi otroka in matere so skoraj enaki. Materina protitelesa proti virusu gripe so prisotna pri otrocih, ki prejemajo materino mleko do 9-10 mesecev življenja (vendar se njihov titer postopoma zmanjšuje), pri umetnem hranjenju pa le do 2-3 mesecev. Pasivna imunost, prejeta od matere, je nepopolna, zato je med izbruhi te bolezni v porodnišnicah stopnja incidence pri novorojenčkih višja kot pri njihovih materah. Postinfekcijska imunost je tipsko specifična: pri gripi A traja vsaj tri leta, pri gripi B pa 3-6 let.

Za gripo je značilno, da se epidemično, pogosto pa tudi pandemično, razširi v relativno kratkem času, kar je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• visoka pogostost blagih oblik bolezni in kratka inkubacijska doba;
• aerosolni mehanizem prenosa patogenov;
• visoka dovzetnost ljudi za patogen;

O pojavu novega serovarja patogena v vsaki epidemiji (pandemiji), na katerega populacija nima imunosti; o tipski specifičnosti imunosti po okužbi, ki ne zagotavlja zaščite pred drugimi sevi virusa. Antigenski drift določa periodičnost epidemij (trajanje 6-8 tednov). Epidemični porasti v jesensko-zimskem obdobju so povezani s splošnimi dejavniki, ki določajo sezonsko neenakomernost pojavnosti akutnih okužb dihal. Posledica antigenega premika je nastanek pandemij.

[ 1 ], [ 2 ]