Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Gripa
Zadnji pregled: 05.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Gripa (Grippus, Influenza) je akutna nalezljiva bolezen z aerosolnim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero so značilni množično širjenje, kratkotrajna vročina, zastrupitev in poškodbe dihalnih poti ter visoka pogostost zapletov.
Gripa je specifična akutna respiratorna virusna bolezen dihal z visoko vročino, izcedkom iz nosu, kašljem, glavobolom in slabim počutjem. Pojavlja se predvsem v obliki epidemij pozimi. Med epidemijami je možen smrtni izid, zlasti pri bolnikih z visokim tveganjem (na primer pri tistih v organiziranih skupinah, starejših, s pljučnim srčnim popuščanjem, v pozni nosečnosti). V hujših primerih opazimo hudo šibkost, hemoragični bronhitis in pljučnico. Gripo običajno diagnosticiramo klinično. Gripo lahko preprečimo z letnim cepljenjem. Cepimo jo pri bolnikih z visokim tveganjem za bolezen, zdravstvenem osebju, ljudeh z veliko stiki in otrocih od 6 do 24 mesecev. Gripo tipa A in B zdravimo z zanamivirjem (zaviralec nevraminidaze) in aceltamivirjem; gripo A zdravimo z amantadinom in rimantadinom.
Koda MKB-10
- J10. Gripa zaradi identificiranega virusa gripe.
- J10.0. Gripa s pljučnico, virus gripe identificiran.
- J10.1. Gripa z drugimi respiratornimi manifestacijami, virus gripe identificiran.
- J10.8. Gripa z drugimi manifestacijami, virus gripe identificiran.
- J11. Gripa, virus ni identificiran.
- J11.0. Gripa s pljučnico, virus ni identificiran.
- J11.1 Gripa z drugimi respiratornimi manifestacijami, virus neznan.
- J11.8. Gripa z drugimi manifestacijami, virus ni identificiran.
Gripa: epidemiologija
Vsako leto pozno jeseni - zgodaj pozimi virus gripe povzroči občasno povečanje pojavnosti bolezni. Velike epidemije v Združenih državah Amerike se pojavijo približno vsaka 2-3 leta. Virus gripe A povzroča akutno gripo. Virus gripe B povzroča blago gripo. Lahko pa povzroči epidemije s 3-5-letnim ciklom. Običajno epidemijo povzroči en serotip, čeprav so lahko v eni regiji prisotni različni virusi, ki hkrati povzročajo bolezen ali pa se medsebojno nadomeščajo; in eden lahko prevladuje.
Sezonska gripa ima pogosto dva vala: prvega med šolarji in tistimi, ki so z njimi v stiku (običajno mladi), drugega pa med ljudmi iz zaprtih skupin in tistimi, ki so nenehno doma (zlasti starejši).
Gripa se širi z osebe na osebo po zraku (najpomembnejša pot); poleg tega se lahko kapljice, ki vsebujejo virus, usedejo na predmete in povzročijo okužbo.
Gripa je huda pri ljudeh s srčno-žilnimi in pljučnimi boleznimi, presnovnimi boleznimi (sladkorna bolezen), ki zahtevajo stalen zdravniški nadzor, odpovedjo ledvic, hemoglobinopatijami in imunsko pomanjkljivostjo. Huda gripa s smrtnim izidom se pojavlja tudi pri nosečnicah v drugem in tretjem trimesečju, majhnih otrocih (mlajših od 24 mesecev), starejših (starejših od 65 let) in posteljnih bolnikih.
Kaj povzroča gripo?
Gripa je bolezen, ki jo povzroča virus gripe, zato je uporaba tega izraza za bolezni, ki jih povzročajo drugi respiratorni virusi, neprimerna. Virusi gripe so glede na svoje nukleoproteine in beljakovinsko matrico razvrščeni v tipe A, B in C. Virus gripe C ne povzroča tipične gripe in tukaj ni obravnavan.
Nukleokapsida je prekrita z membrano, ki vsebuje dva glavna glikoproteina, od katerih ima eden hemaglutininsko (HA) aktivnost, drugi pa encimsko aktivnost nevraminidaze (NA). Hemaglutinin omogoča virusu, da se veže na celico. Celica virus prevzame z endocitozo, njena membrana se združi z endosomsko membrano in genski material se sprosti v citoplazmo. V celici poteka replikacija, iz nastalih virusnih komponent na celični površini pa se sestavijo novi virioni, ki se odcepijo s sodelovanjem virusne nevraminidaze (odstranjuje sialične kisline s površine gostiteljske celice). Majhne mutacije v teh aglutininih vodijo do visoke pogostosti nastajanja novih virusnih serotipov (antigeni drift). Posledica tega je zmanjšanje zaščitnega učinka protiteles, ki so nastala ob stiku s prejšnjimi serotipi. V nasprotju z antigenim driftom so velike mutacije glikoproteinov virusa influence A (antigeni drift) dolgotrajnejše (10–40 let v zadnjih 100 letih); tako v populaciji ni imunosti na novi virus, kar je vzrok pandemij.
Kakšni so simptomi gripe?
Gripa ima inkubacijsko dobo 1-4 dni (povprečno 48 ur). V blagih primerih so simptomi podobni prehladu (boleče grlo, izcedek iz nosu), blagemu konjunktivitisu. Gripa se začne nenadoma z mrzlico in povišano temperaturo na 39-39,5 °C, pojavi se huda šibkost in generalizirana bolečina (najbolj izrazita v hrbtu in nogah). Bolnika pa še posebej motijo glavoboli, pogosto v kombinaciji s fotofobijo in retrobulbarno bolečino. Sprva so lahko simptomi gripe iz dihal blagi, omejeni na boleče grlo, pekoč občutek za prsnico, suh kašelj in včasih izcedek iz nosu. Kasneje prevladajo simptomi gripe, ki odražajo poškodbo spodnjih dihal; kašelj se okrepi in postane produktiven. Otroci imajo lahko slabost in bruhanje. Običajno po 2-3 dneh akutni simptomi gripe izginejo in temperatura pade, vendar lahko traja do 5 dni brez zapletov. Običajno sta bronhociliarna drenaža in bronhialni upor oslabljena. Šibkost, potenje in utrujenost ne izginejo več dni, včasih tudi tednov.
Znaki pljučnice vključujejo težko dihanje, pojav gnojnega ali krvavega izpljunka, cianozo, hemoptizo, piskanje in sekundarno zvišanje temperature ali ponovitev bolezni.
Včasih, običajno med obdobjem okrevanja, se lahko gripa zaplete zaradi bolezni, kot so encefalitis, miokarditis in mioglobinurija. Vzroki niso jasni, vendar so takšni zapleti pogostejši pri gripi A. Reyev sindrom, za katerega so značilni encefalopatija, zamaščenost jeter, hipoglikemija in lipidemija, je povezan z epidemijami gripe A, zlasti pri otrocih, ki so jemali aspirin.
Kje boli?
Kaj te moti?
Kako se diagnosticira gripa?
Gripa se diagnosticira na podlagi klinične slike bolezni in epidemiološkega stanja v skupnosti. Čeprav je na voljo veliko diagnostičnih testov, se njihova občutljivost in specifičnost med študijami zelo razlikujeta. Uporaba takšnih testov pri določeni skupini bolnikov je dala nasprotujoče si rezultate. Bolj specifična diagnoza gripe se postavi s celično kulturo nazofaringealnih strganin in določanjem titrov protiteles v parnih serumih. Ti testi zahtevajo 2 dni ali več in so potrebni za oceno epidemiološkega stanja in določitev serotipa virusa.
Ko se odkrijejo simptomi okvare spodnjih dihal, kot so dispneja, hipoksija, piskanje v pljučih, se opravijo rentgenske preiskave za izključitev pljučnice, ki pogosto spremlja gripo. Tipična primarna gripozna pljučnica se odkrije kot difuzni intersticijski infiltrati ali se kaže kot akutni sindrom dihalne stiske. Sekundarna bakterijska pljučnica je pogosteje fokalna ali lobarna.
Kako preučiti?
Katere teste so potrebne?
Koga se lahko obrnete?
Kako se zdravi gripa?
Nezapletena gripa običajno izzveni, čeprav lahko to traja 1–2 tedna. Pri nekaterih bolnikih, zlasti tistih v zgoraj omenjenih skupinah z visokim tveganjem, lahko virusna pljučnica in drugi zapleti povzročijo smrt. Protivirusno zdravljenje gripe v teh primerih ni znano. Specifična protimikrobna kemoterapija zmanjšuje umrljivost zaradi hude sekundarne pljučnice.
V večini primerov se gripa zdravi simptomatsko, indicirani so počitek in mirovanje v postelji, veliko tekočine, antipiretiki, vendar se je pri otrocih treba izogibati aspirinu.
Protivirusna zdravila, dana v 1-2 dneh po pojavu simptomov, lahko skrajšajo njihovo trajanje. Gripo zdravimo tudi z protivirusnimi zdravili, ki so priporočljiva za bolnike z visokim tveganjem, ki razvijejo gripi podobne simptome, vendar ni dokazov, da je to zdravljenje učinkovito.
Med zdravljenjem gripe se pogosto razvije odpornost na amantadin in rimantadin, odpornost na katerega koli od njiju pa povzroči, da sta oba neučinkovita. Odpornost, ki se razvije med zdravljenjem, ne vpliva na učinkovitost zdravljenja pri drugih bolnikih, lahko pa povzroči prenos odpornih virusov. Odpornost na aceltamivir in zanamivir ni klinično pomembna. Dokazano je, da aceltamivir zmanjšuje pojavnost vnetja srednjega ušesa pri otrocih, vendar ni drugih dokazov, da zdravljenje gripe preprečuje zaplete.
Gripa A se zdravi z amantadinom in rimantadinom; zavirata prodiranje virusa v celico. Zdravljenje gripe se prekine po 3–5 dneh ali 1–2 dneh po izginotju simptomov. Za obe zdravili je odmerek 100 mg dvakrat na dan. Za odpravo neželenih učinkov zaradi kopičenja zdravila se odmerek pri otrocih zmanjša (2,5 mg/kg dvakrat na dan, vendar ne več kot 150 mg na dan za otroke, mlajše od 10 let, ali 200 mg na dan za otroke, starejše od 10 let). Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic se odmerek izračuna na podlagi očistka kreatinina. V primeru okvarjenega delovanja jeter odmerek rimantadina ne sme preseči 100 mg na dan. Od odmerka odvisni učinki na osrednji živčni sistem se pojavijo pri 10 % posameznikov, ki prejemajo amantadin (povzroča povečano razdražljivost, nespečnost), in pri 2 % tistih, ki prejemajo rimantadin. Ti učinki se lahko pojavijo v 48 urah po začetku zdravljenja, najbolj izraziti so pri starejših in pri posameznikih s patologijo osrednjega živčevja ali okvarjenim delovanjem ledvic ter pogosto izginejo z nadaljnjo uporabo. Opaziti je mogoče tudi anoreksijo, slabost in zaprtje.
Gripa A in B se zdravi tudi z zaviralcema nevraminidaze oseltamivirjem in zanamivirjem. Odmerek zanavirja je 10 mg (2 vdiha) 2-krat na dan, oseltamivirja pa 75 mg 2-krat na dan za bolnike, starejše od 12 let. Pri mlajših bolnikih se odmerek zmanjša. Ta zdravila imajo relativno manjše neželene učinke. Zanamivirja se ne sme dajati bolnikom z bronhialno hiperreaktivnostjo, saj pri vdihavanju povzroča bronhospazem. Oseltamivir lahko povzroči slabost in bruhanje.
Gripa: Protivirusno zdravljenje
Gripo lahko učinkovito preprečimo s cepljenjem, učinkovita pa so tudi nekatera protivirusna zdravila. Protivirusno zdravljenje gripe je indicirano za posameznike, ki so bili cepljeni pred manj kot dvema tednoma, bolnike, pri katerih je cepljenje kontraindicirano, in imunsko oslabele bolnike, pri katerih je imunski odziv na cepivo morda nezadosten. Jemanje zdravil ne vpliva na razvoj specifične imunosti. Protivirusna zdravila lahko prenehamo jemati 2 tedna po cepljenju; če cepljenja ni bilo, jih je treba jemati ves čas epidemije.
Amantadin in rimantadin se uporabljata kot preventivni ukrep proti virusu influence A. Zaviralca nevraminidaze oseltamivir in zanamivir sta učinkovita proti influenci A in B. Odmerjanje teh zdravil je enako kot za zdravljenje, z izjemo oseltamivirja - 75 mg enkrat na dan.
Zdravila
Cepiva proti gripi
Cepiva proti gripi se vsako leto spreminjajo, da vključujejo najpogostejše serotipe (običajno serotip 2 gripe A in 1 gripe B). Če cepivo proti gripi vsebuje serotip virusa, ki kroži v populaciji, se lahko pojavnost bolezni pri odraslih zmanjša za 70–90 %. Pri starejših v domovih za ostarele je učinkovitost cepljenja nekoliko nižja, vendar lahko zmanjša stopnjo umrljivosti zaradi pljučnice za 60–80 %. Če se antigenska sestava virusa znatno spremeni (antigenski drift), cepivo zagotavlja le šibko imunost.
Cepljenje je še posebej pomembno za starejše; za tiste s srčnimi, pljučnimi in drugimi kroničnimi boleznimi; za negovalce na domu ali v zdravstvenih ustanovah; za nosečnice, pri katerih drugo in tretje trimesečje nosečnosti pade na zimo. Cepljenje z intramuskularnimi injekcijami je najbolje opraviti jeseni, da so titri protiteles visoki do vrhunca incidence gripe (od novembra do marca v Združenih državah). Priporočljivo je cepljenje vseh otrok, starih od 6 do 24 mesecev, in njihovih stikov. Ne glede na spremembe seva cepiva je treba imunizacijo izvajati vsako leto, da se ohranijo visoki titri protiteles.
Inaktivirano cepivo proti gripi se daje intramuskularno. Odrasli prejmejo 0,5 ml. Malo otrok je že prebolelo gripo, in če predhodne imunizacije ni bilo, sta potrebna tako primarno cepljenje kot ponovno cepljenje (pri starosti od 6 mesecev do 3 let, 0,25 ml, od 3 do 10 let - 0,5 ml) z razmikom 1 meseca. Neželeni učinki so redki in blagi - lahko se pojavi bolečina na mestu injiciranja, občasno - vročina, mialgija. Cepljenje je kontraindicirano pri ljudeh z anamnezo anafilaktičnih reakcij na piščančje meso ali jajčne beljake.
V Združenih državah Amerike je zdaj na voljo živo atenuirano cepivo proti gripi za uporabo pri zdravih posameznikih, starih od 5 do 50 let. Cepivo proti gripi je kontraindicirano pri posameznikih z visokim tveganjem, nosečnicah, zdravstvenem osebju, ki skrbi za imunsko oslabljene osebe, in otrocih, ki prejemajo aspirin. Cepivo proti gripi se daje intranazalno, 0,25 ml v vsako nosnico. Otroci, stari od 5 do 8 let, ki še niso bili cepljeni z atenuiranim cepivom, morajo prejeti drugi odmerek cepiva, največ 6 tednov po prvem odmerku. Neželeni učinki so blagi, pogosta je blaga rinoreja.
Kako preprečiti gripo?
Gripo je mogoče preprečiti z letnim cepljenjem. Protivirusna kemoprofilaksa je koristna v določenih situacijah. Profilaksa je indicirana za vse bolnike, še posebej pa je pomembna za posameznike z visokim tveganjem in zdravstveno osebje.