Gripa

Gripa (Grippus, Gripa) - akutno infekcijske bolezni s pršenjem prenosnega mehanizma, označen z distribucijo mase, povišana telesna temperatura, zastrupitve in poraz dihalnih poti, kot tudi visoko stopnjo zapletov.

Gripa je specifična akutna respiratorna virusna bolezen dihalnih poti z visoko telesno temperaturo, izcedek iz nosu, kašelj, glavobol, slabo počutje. Pojavijo se predvsem v obliki epidemij pozimi. Letalski izid je možen med epidemijami, zlasti pri bolnikih z visokim tveganjem (na primer v organiziranih skupinah, v starosti, s pljučnim srčnim popuščanjem, v pozni nosečnosti). V hudih primerih, hudo šibkost, hemoragični bronhitis, pljučnica. Gripo se navadno diagnosticira klinično. Da bi preprečili gripo, lahko pride do letnega cepljenja. Prejeli so ga bolniki, ki imajo visoko tveganje za nastanek bolezni, zdravstveno osebje, osebe z velikim številom stikov, otroke od 6 do 24 mesecev. Vrste gripe A in B zdravimo z zanamivirjem (zaviralcem nevraminidaze) in acetamivirjem; Gripo A se zdravi z amantadinom in remantadinom.

ICD-10 koda

• J10. Gripa, ki jo povzroča ugotovljeni virus influence.
  • J10.0. Ugotovljena gripa s pljučnico, virus gripe.
  • J10.1. Gripa z drugimi respiratornimi manifestacijami je opredeljen virus influence.
  • J10.8. Influenca z drugimi manifestacijami se odkrije virus influence.
• J11. Gripa, virus ni identificiran.
  • J11.0. Influenca s pljučnico, virus ni identificiran.
  • J11.1. Gripa z drugimi respiratornimi manifestacijami, virus ni identificiran.
  • J11.8. Influenca z drugimi manifestacijami, virus ni identificiran.

Gripa: Epidemiologija

Vsako leto konec jeseni - zgodnje pozimi virus gripe povzroči občasno bolezen. Velika epidemija v Združenih državah se pojavi približno vsakih 2-3 let. Virus influence A povzroča gripi podobno gripo. Virus influence B povzroči blago gripo. Vendar je lahko vzrok za epidemije s 3-5 letnim ciklusom. Običajno epidemijo povzroči en serotip, čeprav v eni regiji obstajajo različni virusi in povzročajo obolevnost hkrati ali alternativno; in eden lahko prevladuje.

Sezonska gripa ima pogosto dva valovanja: prva v šolskih otrocih in tisti, ki se navezujejo na njih (običajno mladi), in druga - pri posameznikih iz zaprtih kolektivov in stalno v hiši (zlasti starejših).

Gripa se od osebe do posameznika širi z kapljicami v zraku (najpomembnejša pot); Poleg tega se kapljice, ki vsebujejo virus, lahko poravnajo na predmetih in tudi povzročijo okužbo.

Gripa hudo pri ljudeh s srčnimi in pljučnimi boleznimi, presnovne bolezni (diabetes), ki zahtevajo stalen zdravniški nadzor, odpoved ledvic, hemoglobinopathies in imunsko pomanjkljivostjo. Tudi hudo gripo s smrtnimi primeri se pojavlja pri nosečnicah v drugem in tretjem trimesečju, pri majhnih otrocih (manj kot 24 mesecih), pri starejših (nad 65 let) in pri postrvenih bolnikih.

Kaj povzroča gripo?

Gripa je bolezen, ki jo povzroča virus gripe, uporaba tega izraza za bolezni, ki jih povzročajo drugi dihalni virusi, ni zakonita. Virusi gripe so razvrščeni glede na nukleoproteine in proteinske matriko v vrste A, B in C. Virus influence C ne povzroči tipične gripe in tukaj ni obravnavan.

Nukleokapsid je prevlečen z membrano, ki vsebuje dva glavna glikoproteina, od katerih je ena imela aktivnost hemaglutinina (HA) in drugo z nevraminidazno encimatsko aktivnostjo (NA). Hemaglutinin omogoča virusu stik v celici. Virus absorbira celica z endocitozo, njegova membrana se združi z endosomsko membrano, genetski material pa se sprosti v citoplazem. V celici se izvaja replikacija in iz virusa, ki nastanejo na površini celic, se zbirajo novi virionov, ki so prisotni v sodelovanju s virusno nevraminidazo (odstranjuje sialne kisline s površine celice gostiteljice). Majhne mutacije v teh aglutininah povzročajo visoko incidenco nastajanja novih virusnih serotipov (antigenski drift). Posledica tega je zmanjšanje zaščitnega učinka protiteles, ki so nastali ob stiku s prejšnjimi serotipi. V nasprotju z antigenskim driftom so velike mutacije glikoproteinov influence A (antigenski premik) daljše (10-40 let v zadnjih 100 letih); zato ni nobenega imunitete za nov virus v populaciji, kar je vzrok za pandemijo.

Katere simptome ima gripa?

Giba ima inkubacijsko obdobje 1-4 dni (povprečno 48 ur). V blagih primerih simptomi spominjajo na simptome navadnega prehlada (vratnega grla, izcedek iz nosu), blagega konjunktivitisa. Gripa se nenadoma začne z videzom mrzlice in zvišane telesne temperature 39-39,5 ° C, ostre šibkosti in splošnih bolečin (najbolj izrazito v hrbtu in nogah). Toda še posebej bolnik se ukvarja z glavobolom, pogosto v kombinaciji s fotofobijo in retrobulbarnimi bolečinami. Na začetku se simptomi gripe iz dihalnih poti ne smejo izraziti, omejeno na vneto žrelo, sežgati za prsnico, suh kašelj in včasih izcedek iz nosu. Kasneje so prevladovale simptomi gripe, ki odražajo poraz spodnjega dihalnega trakta; kašelj se intenzivira in postane produktiven. Otroci imajo navzejo in bruhanje. Običajno po 2-3 dneh akutni simptomi gripe izginejo in temperatura pade, vendar lahko traja do 5 dni brez zapletov. Pogosto bronhio-ciliary drenaža in bronhiolarno odpornost motijo. Slabost, znojenje in utrujenost ne trajajo več dni, včasih pa tudi tednov.

Pljučnica je indicirana s kratko sapo, pojavom gnojnega ali krvavega sputuma, cianoze, hemoptize, piskanja in sekundarnega zvišanja temperature ali ponovitve.

Včasih, običajno v obdobju okrevanja, lahko gripa zaplete bolezni, kot so encefalitis, miokarditisa in mioglobinurija. Razlogi so jasni, vendar takšni zapleti pogosto daje influenca A. Reyev sindrom, označena z encefalopatije, FH, hipoglikemije in hiperlipidemijo, ki je povezan z epidemijo gripe A, še posebej pri otrocih, ki so jemali aspirin.

Kako je diagnoza gripe?

Gripo se diagnosticira na podlagi klinične slike bolezni in epidemiološke situacije v skupnosti. Čeprav so na voljo številni diagnostični testi, se njihova občutljivost in specifičnost zelo razlikujejo v različnih študijah. Uporaba takšnih testov v ločeni skupini bolnikov je pokazala nasprotujoče rezultate. Navedite diagnozo "gripe", ki omogoča, da se celična kultura strga iz nazofarinksa in določi titer protiteles v parnih serumih. Ti testi zahtevajo 2 dni ali več in so potrebni za oceno epidemičnega stanja in določitev serotipa virusa.

Pri odkrivanju simptomov spodnjega dihalnega trakta, kot so dispneja, hipoksija, piskanje v pljučih, se opravljajo rentgenski žarki, ki izključujejo pljučnico, ki pogosto spremlja gripo. Tipična primarna pljučnica pri gripi se odkrije kot razpršeni intersticijski infiltrati ali manifestira kot akutni sindrom dihalne stiske. Sekundarna bakterijska pljučnica je pogosteje žariščna ali lobarinska.

Kako se zdravi gripa?

Neučinkovita gripa se običajno konča z okrevanjem, čeprav lahko traja 1-2 tedna. Pri nekaterih bolnikih, zlasti pri teh skupinah z visokim tveganjem, lahko virusna pljučnica in drugi zapleti povzročijo smrt. Protivirusno zdravljenje gripe v teh primerih ni znano. Specifična protimikrobna kemoterapija zmanjša smrtnost zaradi hude sekundarne pljučnice.

V večini primerov se gripa zdravi simptomatsko, posteljni počitek in počitek, obsežna pijača, antipiretična zdravila, vendar pri otrocih se je treba izogibati aspirinu.

Protivirusna zdravila, predpisana v 1-2 dneh od nastopa simptomov, lahko zmanjšajo njihovo trajanje. Influenca se zdravi tudi z protivirusnimi zdravili, ki so priporočljiva za bolnike iz skupin z visokim tveganjem pri tistih, ki razvijejo gripi podobne simptome, vendar ni dokazov o učinkovitosti takšnega zdravljenja.

Pri zdravljenju gripe se pogosto razvije odpornost na amantadin in rimantadin, razvoj odpornosti na katerikoli od njih pa povzroči neučinkovitost obeh. Odpornost, ki se razvije med zdravljenjem, ne vpliva na učinkovitost zdravljenja pri drugih bolnikih, lahko pa povzroči prenos odpornih virusov. Odpornost na acetilamivir in zanamivir ni klinično pomembna. Uporaba acetilamivirja pri otrocih lahko zmanjša incidenco ooznih medijev, vendar ni drugih dokazov, da zdravljenje z gripo preprečuje nastanek zapletov.

Influence A obdelamo amantadin in rimantadina; To zavira vstop virusa v celico. Zdravljenje gripe je treba prekiniti 3-5 dni ali 1-2 dni po prenehanju simptomov. Pri obeh pripravkih 100 mg 2-krat na dan. Da bi se izognili stranske učinke, kot posledica kopičenja zdravila, zmanjšano odmerjanje za otroke (2,5 mg / kg dvakrat na dan, vendar ne več kot 150 mg na dan za otroke, mlajše od 10 let ali 200 mg na dan otrocih starejših od 10 let). Pri bolnikih z okvaro rsschityvaetsya ledvično funkcijo odmerka v skladu z očistkom kreatinina. Če pride do krvavitve delovanja jeter, odmerek remantadina ne sme presegati 100 mg na dan. Odmerka odvisne učinke CŽS pojavijo pri 10% pri bolnikih, zdravljenih z amantadin (vzroki povečana razdražljivost, nespečnost), in 2% zdravljenih rimantadina. Lahko opazimo ti učinki v 48 urah po začetku zdravljenja, najizrazitejše pri starejših in oseb s patologijo CNS ali okvaro ledvic in pogosto razširi na recepciji nadaljevanju. Prav tako lahko pride do anoreksija, slabost in zaprtje.

Influenca A in B se zdravita tudi z zaviralci nevraminidaze oseltamivir in zanamivir. Odmerjanje zanavirja 10 mg (2 inhalacij) 2-krat na dan, oseltamivir - 75 mg 2-krat na dan za bolnike, starejše od 12 let. Odmerek se zmanjša pri mlajših bolnikih. Ta zdravila imajo relativno manjše neželene učinke. Zdravila Zanamivir ne smete dajati bolnikom s hiperreaktivnostjo bronhijev, ker povzroča bronhospazem z vdihavanjem. Oseltamivir lahko povzroči slabost in bruhanje.

Gripa: protivirusno zdravljenje

Gripo lahko preprečimo s cepljenjem, vendar so tudi učinkovita nekatera protivirusna zdravila. Protivirusno zdravljenje gripe je indicirano za posameznike, ki so bili cepljeni pred manj kot 2 tedni; bolniki, pri katerih je cepljenje kontraindicirano, in tudi imunsko oslabljeni bolniki, pri katerih imunski odziv na cepivo morda ne bo zadosten. Jemanje zdravila ne vpliva na razvoj specifične imunosti. Dovajanje antivirusnih zdravil se lahko prekine 2 tedna po cepljenju; Če ni cepljenja, jih je treba jemati skozi celotno epidemijo.

Ker se uporabljajo ukrepi za preprečevanje virusa influence A, amantadina in remantadina. Inhibitorji nevraminidaze zanamivir in oseltamivir učinkovito proti influenci A in B. Odmerjanje teh zdravil je enak kot za zdravljenje, razen oseltamivir - 75 mg 1-krat na dan.

Cepiva proti gripi

Cepiva proti gripi se vsako leto spremenijo tako, da vključujejo najpogostejše serotipe (ponavadi serotip 2 gripe A in 1 gripe B). Če cepivo proti gripi vsebuje serotip virusa, ki kroži v populaciji, se lahko pojavnost pri odraslih zmanjša za 70-90%. Pri starejših, ki so v negovalnih domovih, je učinkovitost cepljenja nekoliko nižja, vendar omogoča zmanjšanje smrtnosti zaradi pljučnice za 60-80%. Če se antigenska sestava virusa bistveno spremeni (antigenski drift), cepivo zagotavlja šibko odpornost.

Cepljenje je posebno pomembno za starejše; za bolnike s srčnimi, pljučnimi in drugimi kroničnimi boleznimi; za osebe, ki skrbijo za bolnike doma ali v zdravstvenih ustanovah; za nosečnice, ki imajo v zimskem obdobju 2. In 3. Trimesečje nosečnosti. Cepljenje z intramuskularno injekcijo najbolje dosežemo jeseni, tako da je bilo v času največje incidence gripe (v ZDA od novembra do marca) titri protiteles bili visoki. Priporočamo cepljenje vseh otrok, starih od 6 do 24 mesecev, in oseb, ki so v stiku z njimi. Ne glede na spremembo sevov cepiva je treba imunizacijo izvajati letno, da bi ohranili visoke titre protiteles.

Inaktivirano cepivo proti gripi se daje intramuskularno. Odrasli injicirajte 0,5 ml. Med otroki je malo tistih, ki so že imeli gripo, in če predhodne imunizacije ni bilo primarno in ponovljeno cepljenje (pri starosti od 6 mesecev do 3 let, 0,25 ml, od 3 do 10 let - 0,5 ml) v intervalih enega meseca. Neželeni učinki so redki in nepomembni - morda pride do bolečine na mestu injiciranja, občasno - zvišana telesna temperatura, mialgija. Cepljenje je kontraindicirano pri osebah, ki so že imele anafilaktične reakcije na piščančje meso ali beljakovine.

V ZDA je bila na voljo cepivo proti gripi, ki je bila oslabljena za cepljenje zdravih posameznikov, starih od 5 do 50 let. Cepivo proti gripi je kontraindicirano pri bolnikih z visokim tveganjem, nosečnicam, medicinskem osebju, ki dela z imunsko odmernimi bolniki, otrokom, ki se zdravijo z aspirinom. Cepivo proti gripi se daje intranazalno, 0,25 ml na nosnico. Otroci, stari 5-8 let, ki niso bili cepljeni pred oslabljenim cepivom, naj prejmejo drugi odmerek cepiva, največ 6 tednov po prvem odmerku. Neželeni učinki so preprosti, pogosto majhna rinoreja.

Kako preprečiti gripo?

Gripo se lahko prepreči z izvajanjem letnega cepljenja. V nekaterih primerih je koristna protivirusna kemoprofilaksa. Preprečevanje je indicirano za vse paciente, vendar je še posebej pomembno za ljudi iz skupin z visokim tveganjem in zdravstvenega osebja.