Toplotni udar

Toplotna kap ali hipertermija je resna motnja nevroloških in splošnih funkcij človeškega telesa, ki nastane kot posledica pregrevanja celotnega telesa. Hipertermija se razvije zelo hitro, včasih do kritičnih vrednosti 42-43 stopinj v danki (rektumu), zaradi česar se telo nima časa prilagoditi spremembi temperature in pride do hitrega izčrpavanja kompenzacijskih lastnosti.

Termoregulacija človeškega telesa je mogoča pri normalni notranji temperaturi okoli 37°, dovoljena pa so nihanja znotraj 1,5 stopinje. Če termoreceptorji kože in vseh sluznic delujejo normalno, kar je mogoče le pod pogojem življenjsko združljive zunanje temperature, potem signali, ki prihajajo v centralni živčni sistem, nadzorujejo proces termoregulacije. Ko se zunanje okolje v polnem pomenu besede segreje, povišana temperatura spremeni mehanizem prenosa toplote človeškega telesa, pride do kršitve hitrosti in popolnosti pretoka krvi, žilne regulacije in spremeni se žilni tonus. Poleg tega vročina izzove intenzivno potenje, ki včasih doseže rekordne ravni - 1,5 litra na uro. Tako hitra izguba tekočine neizogibno vodi v dehidracijo, pogosto v hipovolemični šok in splošno zastrupitev.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za vročinsko kap

Obstajata dve razlagi za vročinsko kap:

1. Intenzivna toplotna izpostavljenost – kumulativna ali nenadna, spontana.
2. Nezadostna hitrost prilagajanja človeškega telesa povišanim temperaturam iz zunanjega okolja.

Splošne dejavnike, vzroke za vročinsko kap, lahko razdelimo tudi v dve kategoriji - endogene (notranje) in eksogene (zunanje):

• Notranji dejavnik, povezan s kroničnimi boleznimi, ki povzročajo povečanje proizvodnje toplote v telesu.
• Nenehno trdo delo ali telesna vadba.
• Eksogeni dejavnik – povišana temperatura okolice.
• Kombinacija eksogenih in endogenih dejavnikov.

Kombinacija enega od vzrokov z alkoholom, drogami Zunanji vzroki za vročinsko kap (eksogeni) Notranji vzroki za vročinsko kap (endogeni) Visoka vlažnost zraka Huda dehidracija Oblačila, ki ustvarjajo učinek "toplogrednih plinov", pretoplo, zaprto Okvarjeno delovanje centralnega živčnega sistema Visoka zunanja temperatura, nenormalna vročina Kardiološke patologije Jemanje zdravil kot del terapije ali na lastno pobudo (amfetamini, triciklični antidepresivi, zaviralci MAO). Občutljivost na vremenske razmere, slaba sposobnost aklimatizacije Uživanje alkohola Prekomerna telesna teža, debelost

Najpogosteje se vročinske kapi pojavljajo v državah z vročim podnebjem, in ne med lokalnim prebivalstvom, temveč med ljudmi, ki so tja prispeli z različnimi nameni. Prav tako primeri hipertermije niso redki v kompleksnih panogah, povezanih s povišanimi temperaturami v zaprtih prostorih. Če delavci nimajo ustreznih posebnih oblačil in možnosti za kratke odmore, je vročinska kap neizogibna. Otroci, nosečnice in ljudje, stari 55 let in več, so izjemno ranljivi za intenzivno izpostavljenost vročini. Ljudje z anhidrozo ali hiperhidrozo so prav tako rizična skupina glede morebitne vročinske kapi.

[ 3 ]

Patogeneza vročinske kapi

Faze patogeneze hipertermije so členi v motnjah vodno-elektrolitnega ravnovesja in homeostaze telesa zaradi prekomernega kopičenja toplote. Sprememba ravnovesja se razvije kot posledica hiperhidroze ali anhidroze, pa tudi zaradi izgube nadzora nad termoregulacijo s strani višjega vegetativnega centra - hipotalamusa.

Patogeneza vročinske kapi je odvisna od zdravstvenega stanja osebe in intenzivnosti vpliva zunanjih dejavnikov. Na splošno lahko razvoj patološkega sindroma opišemo na naslednji način:

1. Pregrevanje telesa sprva preide skozi kratkotrajno kompenzacijsko fazo, ko se telo poskuša samo spopasti s težavo s toploto.
2. Poskus kompenzacijskih ukrepov z očitno neenakimi viri vodi do resne okvare mehanizma termoregulacije.
3. Kršitev termoregulacijske funkcije vodi do naraščajočega zvišanja telesne temperature, ki si prizadeva uravnotežiti svoje kazalnike s temperaturo zunanjega okolja.
4. Faza dekompenzacije se razvije s hkratnim hitrim izčrpavanjem prilagoditvenih mehanizmov.
5. V hujših oblikah toplotni udar spremlja splošna zastrupitev telesa, acidoza, DIC sindrom, odpoved ledvic, srčno popuščanje zaradi hitrih distrofičnih sprememb v miokardu. Možni so tudi pljučni edem ali možganska krvavitev.

Laboratorijske preiskave seruma in krvi kažejo:

1. Kri – trombocitopenija, levkocitoza, hipofibrinogenemija.
2. Urin – cilindrurija, levkociturija, proteinurija.

Razvijajoči se proces splošne zastrupitve je najbolj nevaren, ker vodi do srčnega popuščanja, katerega patogeneza je videti takole:

• Oster padec krvnega tlaka.
• Močno zmanjšanje hitrosti in volumna pretoka krvi.
• Povečanje venskega tlaka.
• Ledvična odpoved.
• Zmanjšana mikrocirkulacija.
• Hiter razvoj degenerativnih sprememb v tkivih srčnih mišic.
• Acidoza.
• Cirkulatorna hipoksija.

Patogeneza hudega vročinskega udara se konča s prenehanjem dihalnih funkcij, prenehanjem oskrbe možganskega tkiva z energijo, njegovim otekanjem in smrtjo.

Znaki vročinske kapi

Klinična slika vročinske kapi je odvisna od več dejavnikov:

• Intenzivnost toplotne izpostavljenosti.
• Trajanje izpostavljenosti toploti.
• Starost osebe.
• Bolezni notranjih organov in sistemov.
• Individualne značilnosti – občutljivost na vremenske razmere, alergije.
• Jemanje zdravil, ki izzovejo simptome (zdravila, narkotiki, alkohol).

Znaki vročinske kapi so še posebej akutni in intenzivni pri ljudeh, ki trpijo zaradi naslednjih patologij:

• Bolezni srca in ožilja, nedavni miokardni infarkt ali možganska kap, srčne napake.
• Hipertenzija.
• Bolezni ščitnice.
• Vegetativno-vaskularni sindrom.
• Sladkorna bolezen.
• Hormonske disfunkcije.
• Bronhialna astma.
• Alergija.
• Presnovne motnje, prekomerna telesna teža ali anoreksija.
• Hepatitis, ciroza jeter.
• Nevropsihiatrične bolezni.

Simptomi se hitro razvijejo tudi pri otrocih, mlajših od 6-7 let, starejših in nosečnicah.

Znaki hipertermije 1. stopnje:

• Hitro naraščajoča šibkost, želja po ležanju in zaspanju.
• Glavobol je topen in boleč.
• Občutek slabosti.
• Občutek teže v prsih, želja po vdihu, zehanju.
• Razširitev zenic.
• Bledica kože.
• Hiperhidroza.
• Telesna temperatura se običajno ne dvigne.

Simptomi hipertermije druge stopnje:

• Občutek negibnosti, miastenija. Težave pri gibanju, dvigovanju rok, glave.
• Intenziven glavobol - difuzen, nelokaliziran.
• Slabost, bruhanje.
• Hrup v ušesih, občutek zvonjenja.
• Dinamična in statična ataksija (motena koordinacija gibov).
• Tahikardija, povečan srčni utrip.
• Dehidracija.
• Prekinjeno, hitro dihanje.
• Zvišanje telesne temperature do 40 stopinj.
• Omedlevica.

Znaki vročinske kapi tretje stopnje resnosti:

• Močno zvišanje telesne temperature (piretični val).
• Brez uriniranja.
• Koža dramatično spremeni barvo, od hiperemije do cianoze.
• Plitvo dihanje.
• Nitast utrip.
• Želja po gibanju, psihomotorična vznemirjenost, konvulzivni nagoni po vstajanju.
• Klonično-tonični napadi.
• Blodnjavo stanje, halucinacije – vidne, slušne, kinestetične.
• Stupor, koma.

Blaga in zmerna vročinska kap se dobro obvladuje s pravočasno zdravniško oskrbo. Huda hipertermija je usodna v 25–30 % primerov.

Omedlevica in vročinska kap

Omedlevica je stanje kratkotrajne izgube zavesti zaradi nenadnega razvoja možganske anemije (motenj krvnega obtoka). Med drugimi vzroki omedlevico izzove vročinska kap, ki se pojavlja tako pri odraslih kot pri otrocih. Izguba zavesti je lahko nenadna, lahko pa ji predhodijo tudi določeni simptomi - šibkost, letargija, omotica, oftalmološke motnje (dvojni vid, "plavajoče oči"), hrup ali zvonjenje v ušesih, hladen znoj. Pri ljudeh se stanje pred omedlevico kaže z značilnimi znaki - bledica obraza, motena koordinacija gibov. Včasih je ob prvih simptomih dovolj, da bolnika položimo v vodoravni položaj, zagotovimo pretok krvi v možgane, da preprečimo omedlevico. Zmerna vročinska kap se pogosto kaže v omedlevici zaradi žilnih motenj in pomanjkanja kisika.

Kaj storiti, če vročinsko kap spremlja omedlevica?

• Osebo položite na tla z dvignjenimi nogami in rahlo spuščeno glavo.
• Če bolnika ni mogoče položiti vodoravno, ga je treba sedeti in mu glavo spustiti na kolena.
• Odpnite zgornje gumbe na oblačilih in če je mogoče, jih slecite v celoti, da bo zrak lahko dosegel vašo kožo.
• Na senca nanesite hladne obkladke.
• Če imate amonijak, namočite tampon, vato ali robček v alkohol in ga prislonite k nosu žrtve.
• Žrtve lahko nežno potrepljate po licih, s čimer zagotovite pretok krvi v glavo. Lahko poskusite tudi z masažo ušes.
• Ko žrtev pride iz omedlevice, ji morate dati sladki čaj.
• Ne smete eksperimentirati s kavo, močnim čajem ali alkoholom, če je omedlevico povzročila toplotna kap in ne drugi razlogi.
• Če se izguba zavesti ponovi, poiščite nujno medicinsko pomoč.

[ 4 ], [ 5 ]

Vročinska kap pri otrocih

Vroča sezona je še posebej težka za dojenčke in otroke, mlajše od 3-4 let. To je posledica dejstva, da otrokov mehanizem termoregulacije in splošni metabolizem v telesu še nista v celoti oblikovana. Dojenčki najpogosteje trpijo zaradi dehidracije in zastrupitve, zato je vročinska kap pri otrocih resno patološko stanje, ki ogroža ne le zdravje, ampak tudi življenje.

Kaj povzroča vročinsko kap pri otrocih?

Najprej so za otrokovo hipertermijo odgovorni odrasli, torej starši. Skrbna mati lahko v vroči sezoni tako močno zavije svojega dojenčka, da otrok dobi toplotni udar tudi ob odsotnosti sonca. Poleg tega so dolgi sprehodi, odsotnost pokrivala, sintetična oblačila, pretirana strast do bivanja na morskih plažah, zatohla, slabo prezračena soba - vse to so dejavniki, ki izzovejo toplotno hipertermijo. Obstajajo tudi razlogi, na katere starši ne morejo vplivati - to je visoka vlažnost zraka, nenormalna vročina, vendar je te naravne pojave mogoče zmanjšati s pomočjo prezračevanja, razumne klimatizacije in drugih ukrepov.

Kako se vročinska kap manifestira pri otroku?

Znaki hipertermije so odvisni od resnosti toplotnega dejavnika in so lahko naslednji:

1. Blaga toplotna kap se kaže s pritožbami zaradi glavobola, slabosti in letargije. Dojenček je muhast, izgubi apetit, noče se igrati in poskuša ležati. Otrokov pulz je hiter, zenice so lahko razširjene, obraz pa pordi. Otrokova koža je vroča na dotik, prepotena, čeprav telesna temperatura praviloma ne preseže 37 stopinj. V tej obliki se toplotna kap pri otrocih pogosto kaže s krvavitvami iz nosu in bruhanjem.
2. Povprečna resnost udarca se kaže tudi v letargiji, slabem počutju, glavobolu. Če pa otrok poskuša vstati in hoditi po sobi, bo pozoren starš takoj opazil nestabilnost hoje, pomanjkanje koordinacije gibov. Otrok pogosto bruha, telesna temperatura se dvigne na 39 stopinj, težko diha, možna je omedlevica.
3. Huda oblika vročinske kapi pri otroku s skrbnimi starši se načeloma ne bi smela pojaviti. Vendar pa je videti kot vročično stanje, telesna temperatura se poveča na kritične vrednosti (40-41 stopinj), razvije se konvulzivni sindrom, možna je koma.

Vročinski udar pri otrocih je enostavno opaziti, tudi če je njegov razvoj latenten, se otrokovo telo skoraj takoj odzove na kršitev termoregulacije. Edina težava je klinična slika toplotne hipertermije pri novorojenčkih, saj se ne morejo pritoževati ne nad glavobolom ne nad slabostjo. Vendar pa bodo pogosta regurgitacija, povišana telesna temperatura, nenehen jok, letargija, cianoza kože, hladen znoj in nenehno zehanje pomagali prepoznati simptome vročinskega udara.

Kaj naj storijo starši?

1. Pokličite zdravnika.
2. Preden pride zdravniška pomoč, otroka postavite v najhladnejši možen prostor, v senco.
3. Otrok naj leži z dvignjeno glavo in obrnjeno na bok, da bruhanje ne povzroči zadušitve.
4. Otroka je treba sleči in mu zagotoviti dostop do hladnega zraka do telesa. Majhni otroci ne smejo imeti na telesu niti plenice.
5. Na čelo je treba položiti krpo, namočeno v hladno (ne mrzlo) vodo.
6. Dojenček potrebuje veliko tekočine za nevtralizacijo dehidracije. Priporočljivo je dati prečiščeno vodo, najboljša možnost pa je zdravilo iz lekarne - Rehidron.
7. Otrokovo telo je treba čim pogosteje obrisati. To je lahko krpa, namočena v vodi, primerna pa bo tudi šibka raztopina kisa.
8. Dojenčke, mlajše od enega leta, lahko zavijete v plenico, namočeno v toplo vodo.

Starši se morajo zavedati nevarnosti vročinske kapi in njenih grozečih posledic, varnostni ukrepi pa so precej preprosti:

• V vročih sezonah je treba zagotoviti dostop zraka v prostor (prezračevanje).
• Otrokova oblačila naj ustrezajo letnemu času in ne skrbi preveč skrbne matere.
• Ko je otrok zunaj, naj bo njegova glava pokrita s sončnim klobukom.
• Pri temperaturah nad 27 stopinj naj sprehodi ne trajajo več kot 30-40 minut, po možnosti na senčnem območju.
• V vročem vremenu mora otrok povečati pitje.
• Ob prvih zaskrbljujočih znakih, ki kažejo na vročinsko kap pri otrocih, morate poiskati zdravniško pomoč.

Oblike vročinske kapi

V klinični praksi se toplotni udar deli na naslednje oblike:

1. Asfiksija. Asfiktična oblika se razvije v ozadju povišane temperature zunanjega okolja, hipertermije telesa, ko se vse funkcije centralnega živčnega sistema upočasnijo, dihalna funkcija pa je motena in zatrta.
2. Visoka telesna temperatura – piretična oblika, ko temperatura doseže 39-41°.
3. Paralitična ali cerebralna oblika, ko se ob ozadju hipoksije in hipertermije (piretične temperature) razvijejo konvulzije, možni so delirij in halucinacije.
4. Dispeptična ali gastroenterična oblika, ko se razvijeta bruhanje in driska z zastajanjem urina.

Tudi oblike vročinske kapi se razlikujejo po resnosti hipertermičnega procesa:

1. Blago obliko hipertermije spremljajo hitro dihanje, povečan srčni utrip, glavobol, šibkost in slabost.
2. Zmerna toplotna kap je miastenija (mišična oslabelost), močan glavobol, slabost, ki vodi v bruhanje. Možna je izguba koordinacije, omedlevica. Hipertermija v tej obliki se pojavi skupaj s tahikardijo, zvišanjem telesne temperature na 39-40°C, hiperhidrozo.
3. Najnevarnejša je huda stopnja hipertermije, ko se pojavijo vsi simptomi cerebralne oblike - klonično-tonični napadi, paraliza, delirij. Dihanje postane občasno, hitro, pulz doseže 120 utripov na minuto, razvije se značilna cianoza kože, piretična temperatura - do 41 °C, vsi refleksi so oslabljeni. To stanje se pogosto konča s komo in smrtjo.

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje vročinske kapi

Zdravljenje toplotne hipertermije je jasen algoritem ukrepov, ki ga morate poznati, da lahko pravočasno zagotovite pomoč in preprečite razvoj grozečih simptomov.

Zdravljenje vročinske kapi vključuje naslednje ukrepe:

1. Žrtve čim prej premaknite v senčen, hladen prostor.
2. Slecite oblačila in pustite le najnujnejše.
3. Na čelo nanesite hladen (ne leden) obkladek. Pomembno obvestilo: led in zelo mrzla voda sta v primeru vročinske kapi strogo kontraindicirana, saj njuno kontrastno delovanje izzove žilni kolaps. Hladne obkladke lahko nanesete tudi na področje karotidne arterije, prsnega koša, rok, meč, dimelj, poplitealnih predelov in pazduh.
4. Žrtev mora piti veliko tekočine – prečiščeno vodo, negazirano mineralno vodo, šibek čaj s sladkorjem.
5. Če se pojavijo žilni simptomi ali krči, je zagotovljena strokovna zdravniška pomoč; samozdravljenje je nesprejemljivo. Edino, kar je mogoče storiti, je spodbuditi srčno aktivnost (dati validol, kordiamin, korvalol).

Zdravljenje vročinske kapi vključuje tudi neodvisne ukrepe oživljanja – zunanjo masažo srca ali umetno dihanje (pogosto se to izvaja skupaj).

Kaj storiti v primeru vročinske kapi?

Ukrepe v primeru vročinske kapi lahko zreduciramo na tri glavne ukrepe:

• Hlajenje telesa žrtve.
• Nevtralizacija dehidracije.
• Če so simptomi grozeči, pokličite rešilca.

Kaj storiti v primeru vročinske kapi, bi morali vedeti predvsem starši majhnih otrok, čeprav takšne informacije ne bodo odveč niti za vse druge ljubitelje sončenja. Za ohladitev pregrete osebe bodo zadostovala vsa razpoložljiva sredstva:

• Obkladki - krpo navlažimo s hladno vodo, vendar nikakor ne z ledeno mrzlo. Temperaturni kontrast lahko poslabša simptome in povzroči težave z žilami.
• Primerno je tudi splošno hlajenje s potapljanjem telesa žrtve v vodno kopel ali v morsko ali rečno vodo.
• Hlajenje telesa pomeni njegovo čim večjo izpostavljenost. Oblačila je treba sleči v mejah, ki jih določa spodobnost.
• Ne bi bilo slabo, če bi žrtev obogatili z vsemi razpoložljivimi materiali, ki lahko delujejo kot ventilator.
• Sistematično drgnjenje telesa lahko zmanjša tudi hipertermijo. Uporabite lahko šibko raztopino kisa ali samo vodo.
• Vsakih 20-30 minut je treba žrtvi dati piti negazirano mineralno vodo, šibek čaj s sladkorjem ali raztopino zdravila Regidron.
• Če vročinska kap povzroči žilne motnje - omedlevico, krče, je potrebna takojšnja medicinska pomoč. Pred njenim prihodom lahko bolniku daste 15-20 kapljic tinkture baldrijana, kordiamina ali korvalola. Po potrebi opravite indirektno masažo srca.

Obstaja preizkušena metoda "domačega" oživljanja. Žrtvi morate čim močneje stisniti mezince (ob straneh nohtne plošče). Ritmičen, močan pritisk na te točke pomaga vsaj za nekaj časa obnoviti srčno aktivnost.

Prva pomoč pri vročinskem udaru

Prva pomoč pri vročinskem udaru je sestavljena iz jasnih, samozavestnih dejanj, ki jih je treba izvesti čim hitreje.

Običajno žrtev sam poskuša ležati, ljudje okoli njega pa morajo poskrbeti, da je bolnikova glava rahlo spuščena in noge dvignjene. Bolje je, da glavo obrnete na stran, da v primeru bruhanja preprečite, da bi bruhanje prišlo v grlo. Seveda je treba vsa dejanja, ki pomagajo bolniku, da si opomore, izvajati na hladnem, senčnem mestu. Bolje je, če gre za prezračen prostor. Osebi je nujno dati piti katero koli prečiščeno, nevtralno tekočino. Nesprejemljivo je piti alkohol, močan čaj ali kavo, gazirana voda, sokovi, fermentirani mlečni izdelki niso primerni. Navadna voda, prekuhana ali prečiščena, bo veliko bolj koristna kot kompot ali kefir. Dobro pomaga drgnjenje s hladno vodo, še bolje pa je, če se obkladki nanesejo na mesta, kjer prehajajo velike žile. To so naslednja področja:

• Čelo.
• Vrat.
• Submandibularne cone.
• Viski.
• Ključnice.
• Notranji predeli komolcev.
• Območja pod koleni.
• Teleta na nogah.
• Dimelje.
• Križnica.

Izogibajte se nenadnemu, kontrastnemu ohlajanju, pa tudi hipotermiji. Voda, ki se uporablja za vlaženje obkladka, ima lahko temperaturo med 18 in 22 stopinjami. Če imate pri roki amonijak, lahko žrtvi k nosu prinesete vato, namočeno v tej raztopini. Pomagala bosta tudi sladki čaj in voda s sladkorjem – to bo ohranilo raven oskrbe možganov z energijo. Učinkovito je tudi naslednje zdravilo: v 1 liter prekuhane ohlajene vode dodajte žlico soli, dve žlici sladkorja, čajno žličko pomarančnega ali limoninega soka (ustreza tableta topnega aspirina). Žrtev mora v 5-6 urah popiti vsaj 1,5 litra te raztopine v majhnih požirkih z 10-minutnim odmorom.

Zdravniki bodo nudili strokovnejšo pomoč, če bo to zahtevalo stanje poškodovanca. Predbolnišnična oskrba pri vročinskem udaru bo bolniku pomagala, da ne izgubi zavesti, in bo nekoliko ustavila razvoj simptomov hipertermije.

Preprečevanje vročinske kapi

Hudosti vročinske kapi se je mogoče izogniti, če pravočasno sprejmemo varnostne ukrepe. Čeprav je na vremenske razmere nemogoče vplivati, ima človek načine, kako se zaščititi tako pred dežjem kot pred vročino.

• V vročem poletnem obdobju morate poskrbeti, da bo vaša garderoba vsebovala le oblačila iz naravnih materialov.
• Pri delu v pogojih, ki vključujejo povečano vročino (tovarne, slaščičarne, kuhinje, gradbišča itd.), morate poskrbeti za udobna delovna oblačila. Poleg tega si vsako uro vzemite kratke odmore po 3-5 minut, da telesu zagotovite vlago. Takšen režim pitja bo pomagal normalizirati proces termoregulacije.
• Domače prostore je treba redno prezračevati ali namestiti kakovostno klimatsko napravo.
• Pitje veliko tekočine bo pomagalo zmanjšati tveganje za dehidracijo in s tem tveganje za vročinsko kap.
• V zelo vročem vremenu se je treba izogibati fizični preobremenitvi. Če imate možnost, da si sami izberete delovni urnik, raje izberite jutranje in večerne ure. Ni naključje, da v vročih državah obstaja čas sieste, ki pade ravno na vrhunec visoke temperature zraka.
• Ne smete preživeti veliko časa na vročem zraku, še posebej, če hodite z majhnimi otroki.
• Tako odrasli kot otroci naj nosijo lahka pokrivala.

Preventivni ukrepi ne zahtevajo posebnih naporov ali stroškov, le zapomniti si jih morate in jih upoštevati, vroče vreme pa je v vsakem primeru začasen pojav in jeseni lahko na vročinske udarce pozabite.