Hematom in absces nosnega septuma: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Hematom nosnega septuma je omejeno kopičenje tekoče ali strjene krvi med perihondrijem (pokostnico) in hrustancem (kostjo) ali med perihondrijem (pokostnico) in sluznico zaradi zaprtih poškodb nosu s kršitvijo integritete njegovih žil.

Absces nosnega septuma je votlina, napolnjena z gnojem in ločena od okoliških tkiv in organov z gnojno membrano, ki se nahaja med perihondrijem (pokostnico) in hrustancem (kostjo) ali med perihondrijem (pokostnico) in sluznico, ki nastane kot posledica gnojenja hematoma nosnega septuma ali hondroperihondritisa pri nalezljivih boleznih (erizipele, nosni furunkuli), zobni gnilobi, sladkorni bolezni itd.

Koda MKB-10

J34.0 Absces nosnega septuma.

Epidemiologija hematoma in abscesa nosnega septuma

Trenutno ni natančnih podatkov o razširjenosti hematoma in abscesa nosnega septuma. Ta patologija je zabeležena pri 1,1 % bolnikov z različnimi travmatskimi poškodbami nosu in paranazalnih sinusov. Poškodbe nosu v strukturi poškodb obrazne lobanje predstavljajo od 8 do 28 %, v strukturi vseh zlomov kosti pa od 12 do 43 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za hematom in absces nosnega septuma

Neposredni vzrok za hematom je poškodba nosnega septuma (v primeru modric, zlomov zunanjega nosu, kirurških posegov na nosnem septumu), ki vodi do poškodbe žil perihondrija in krvavitve. Predispozicijski dejavniki so motnje sistema strjevanja krvi, akutne nalezljive bolezni zgornjih dihal. V teh primerih se lahko hematom nosnega septuma pojavi tudi pri manjši poškodbi nosu.

Ko se hematom, ki se ne izprazni pravočasno, okuži, nastane absces nosnega septuma. Tipična mikroflora v takih primerih so stafilokoki (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), pa tudi beta-hemolitični streptokok skupine A.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza hematoma in abscesa nosnega septuma

Vodilni patogenetski mehanizem je ruptura žil notranje plasti perihondrija s poznejšo krvavitvijo. Pomembno vlogo pri nastanku hematoma nosnega septuma imajo tudi bolezni, ki jih spremlja preobilje nosne sluznice, moteni procesi strjevanja krvi, povečana prepustnost žilne stene (akutni in kronični rinitis; hipertenzija in simptomatska arterijska hipertenzija; motnje krvnega obtoka različnega izvora s povečanim arterijskim tlakom v žilah glave in vratu; koagulopatija, hemoragična diateza, hipo- in avitaminoza itd.).

Značilnost hematoma nosnega septuma je hitro razvijajoča se vnetna reakcija kot odziv na poškodbo z nastankom biološko aktivnih metabolitov - vzroka za sekundarne spremembe tkiva in zaviranje aktivnosti različnih členov imunskega sistema. Kršitev pregradne funkcije nosne sluznice prispeva k transepitelni migraciji bakterij, ki vegetirajo v nosni votlini, in okužbi ekstravazata.

Redkeje je absces nosnega septuma posledica širjenja okužbe z mesta vnetja pri parodontitisu, nosnem furunkulu. Endokrine bolezni, predvsem sladkorna bolezen, negativno vplivajo na pojavnost, potek in prognozo abscesa nosnega septuma: hipovitaminoza, slaba prehrana, bolezni prebavil, stanja imunske pomanjkljivosti itd.

Simptomi hematoma in abscesa nosnega septuma

Najpogostejši simptom hematoma nosnega septuma je težko dihanje skozi nos, ki se razvije kmalu po poškodbi nosu. Dodatek pritožb zaradi glavobola, slabega počutja in povišane telesne temperature kaže na nastanek abscesa.

Pri analizi kliničnih manifestacij abscesa nosnega septuma je treba upoštevati veliko verjetnost vpletenosti štirikotnega hrustanca v proces, hiter razvoj hondroperihondritisa z nastankom perforacije nosnega septuma, deformacijo (depresijo) nosnega hrbta. Poleg tega je treba upoštevati tveganje za razvoj hudih septičnih zapletov. V veliki meri je to povezano s posebnostmi odtoka venske krvi iz te anatomske cone, ki poteka skozi sprednje obrazne in orbitalne vene v kavernozni sinus. Ta okoliščina ustvarja resnične predpogoje za širjenje gnojno-vnetnega procesa ne le s stikom v kranialni smeri na streho nosu in bazo lobanje, temveč tudi s posplošitvijo okužbe hematogeno z nastankom septične tromboze kavernoznega sinusa. V tem primeru se razvije infekcijski sindrom z visoko temperaturo, mrzlico, potenjem, v tipičnih primerih pa se pojavijo motnje krvnega obtoka - pastoznost, otekanje periorbitalne regije, vbrizgavanje konjunktivalnih ven, kemoza, eksoftalmus, kongestivne spremembe v fundusu.

Klasifikacija hematoma in abscesa nosnega septuma

Jasne klasifikacije hematoma (abscesa) nosnega septuma ni. V vsakdanji klinični praksi se običajno razlikuje med enostranskim ali dvostranskim hematomom. Pri abscesu nosnega septuma se pozornost nameni prisotnosti simptomov gnojno-septičnih zapletov, deformacije zunanjega nosu zaradi taljenja štirikotnega hrustanca. Navedene značilnosti patološkega procesa se upoštevajo pri določanju obsega in narave terapevtskih ukrepov ter se odražajo v diagnozi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza hematoma in abscesa nosnega septuma

Prepoznavanje hematoma in/ali abscesa nosnega septuma temelji na analizi bolnikovih pritožb, anamnestičnih podatkov in podatkov pregleda nosne votline.

Fizični pregled

Med anteriorno rinoskopijo se ugotovi odebelitev nosnega septuma na eni ali obeh straneh rdečkasto-modrikaste barve. V teh primerih je nosna votlina slabo ali popolnoma nedostopna za pregled. V nekaterih primerih so blazinaste izbokline vidne že ob dvigu konice nosu. V primeru dvostranske lokalizacije hematoma septum dobi obliko črke F.

Laboratorijske raziskave

Pri pregledu periferne krvi pri bolnikih z abscesom nosnega septuma se odkrije nevtrofilna levkocitoza in povečanje ESR.

Instrumentalne raziskave

V nekaterih primerih je za prepoznavanje hematoma (abscesa) potrebno odstraniti eksudat in kri iz nosne votline z električnim aspiratorjem, zateči se k palpaciji izbokline z gumbasto sondo ali vatno volno, v primeru hematoma nosnega septuma pa se ugotovi nihanje. Zanesljiv znak je odkrivanje krvi med punkcijo otekline in aspiracijo njene vsebine: ko se hematom gnoji, se dobi gnojni eksudat.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Zapleten potek abscesa nosnega septuma in prisotnost patogenetsko povezanih bolezni pri bolniku, ki zahtevajo posebno zdravljenje (na primer sladkorna bolezen), so indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti (nevrolog, nevrokirurg, oftalmolog, zobozdravnik, endokrinolog itd.). Če se pri otrocih pojavi hematom nosnega septuma, je potreben posvet s hematologom, da se izključijo krvne bolezni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje hematoma in abscesa nosnega septuma

Cilji zdravljenja hematoma in abscesa nosnega septuma

Regresija lokalnih vnetnih sprememb, normalizacija splošnega stanja bolnika, obnovitev delovne sposobnosti.

Zdravljenje hematoma in abscesa nosnega septuma z zdravili

V primeru abscesa nosnega septuma se odpiranje in drenaža gnojne votline dopolni s sistemsko antibiotično terapijo. Zdravila izbire v teh primerih so cefaleksin, oksacilin; alternative so cefazolin, smoksicilin + klavulinska kislina, vinkomicin, linezolid.

Kirurško zdravljenje hematoma in abscesa nosnega septuma

Hematom nosnega septuma se drenira v lokalni ali splošni anesteziji z rezanjem sluznice s skalpelom. Po odstranitvi tekoče krvi in strdkov se v nastalo votlino vstavi drenaža (trak rokavične gume), v obe polovici nosne votline pa se vstavijo tamponi, ki se pustijo 24–48 ur, odvisno od specifične klinične situacije.

Tamponada morda ni potrebna, če je nosni septum po odprtju hematoma mogoče zašiti s skoznjim šivom v obliki črke U.

V primeru majhnega enostranskega hematoma se izvede punkcija, ki ji sledi tamponada ustrezne polovice nosu.

Kadar se hematom (absces) kombinira s posttravmatsko deformacijo štirikotnega hrustanca in (ali) kostnih delov nosnega septuma, je indicirano odpiranje in drenaža hematoma (abscesa) s sočasno rekonstrukcijo nosnega septuma v akutnem obdobju.

Nadaljnje upravljanje

V primeru nezapletenega poteka bolezni s hematomom nosnega septuma je približno obdobje nezmožnosti za delo 5-7 dni, z abscesom - 7-10. Z razvojem septičnih zapletov lahko obdobje hospitalizacije doseže 20 dni ali več.

Priporočila za paciente morajo vsebovati informacije o priporočljivosti posvetovanja z otorinolaringologom po poškodbi nosu in o potrebi po upoštevanju zdravniških navodil pri zdravljenju hematoma (abscesa) nosnega septuma.

Preprečevanje hematoma in abscesa nosnega septuma

Primarno preprečevanje hematoma (abscesa) nosnega septuma je preprečevanje poškodb (mikrotravm) nosu in sluznice nosnega septuma. Pomembno vlogo igrajo pravočasno zdravljenje akutnih nalezljivih bolezni zgornjih dihal ter sanitarni in higienski ukrepi, namenjeni zmanjšanju koncentracije industrijskih aerosolov in prahu v ozračju industrijskih in stanovanjskih prostorov.

Sekundarna preventiva je sistem ukrepov, namenjenih preprečevanju hematoma (abcesa) nosnega septuma pri posameznikih iz rizične skupine - bolnikih s prirojenimi in pridobljenimi hemoragičnimi boleznimi, sladkorno boleznijo, stanji imunske pomanjkljivosti različnega izvora. Zelo pomembni so redni zdravniški pregledi takšnih bolnikov, njihova ozaveščenost o vzrokih in kliničnih manifestacijah hematoma (abcesa) nosnega septuma, možnih zapletih te bolezni, pravočasna sanacija žarišč okužbe (kariozni zobje, tonzile, paranazalni sinusi itd.) in odprava obstoječih sistemskih motenj.

Prognoza hematoma in abscesa nosnega septuma

Prognoza za pravočasno odpiranje hematoma nosnega septuma in evakuacijo vsebine je ugodna; če pride do sekundarne okužbe in nastanek abscesa, je možno taljenje štirikotnega hrustanca z nastankom trajne deformacije zunanjega nosu (recesija nosnega mostu).

Ko se gnojno-vnetni proces širi, se pojavijo septični zapleti in so prisotne sočasne bolezni, je prognoza odvisna od resnosti stanja, pravočasnosti in ustreznosti ukrepov zdravljenja ter stopnje kompenzacije sočasne patologije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]