Hematoma in absces nosnega septuma: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Nazalna septalno hematom - omejeno kopičenje koaguliranega krvi ali tekočine med perichondrium (pokostnice) in hrustanca (kosti) ali med perichondrium (pokostnice) in sluznice lezij zaradi zaprtega nosu kršitev vaskularna neoporečnosti.

Absces nosnega septuma - votlina napolnjena z gnoj in razmejen od okoliškega tkiva in organih piogeni membrane, ki se nahaja med perichondrium (pokostnice) in hrustanca (kosti) ali med perichondrium (pokostnice) in sluznico nastane zaradi suppuration hematom septuma ali hondroperihondrita nalezljiva bolezni (obraz, krzno nosu), kariesa zob, diabetesa itd.

ICD-10 koda

J34.0 Abcess nosnega septuma.

Epidemiologija hematoma in absces nosnega septuma

Natančni podatki o razširjenosti hematoma in abscesu nosnega septuma v sedanjem času. Ta patologija je zabeležena pri 1,1% bolnikov z različnimi travmatskimi poškodbami nosu in paranazalnih sinusov. Poškodbe nosu v strukturi poškodb obrazne lobanje se gibljejo od 8 do 28%, struktura vseh zlomov kosti pa znaša od 12 do 43%.

[1], [2], [3]

Vzroki za hematom in absces nosnega septuma

Neposredni vzrok hematom - travma pretina (kontuzije, zlomih zunanjo operacijo nosu za nosne septuma), ki vodi do poškodb ožilja in krvavitve perichondrium. Predispozivni faktorji - motnje koagulacijskega sistema krvi, akutne nalezljive bolezni zgornjih dihalnih poti. V teh primerih se nosni septalni hematom lahko pojavi tudi z manjšo poškodbo nosu.

Ko je neoporozhnennoy okužen pravočasno, hematom tvori abscis nosne sluznice. Značilne flora v takih primerih - negativni stafilokoki (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), in beta-hemolitični Streptococcus skupine A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza hematoma in absces nosnega septuma

Glavno patogeni mehanizem - odprtin perichondrium plovila notranjo plast, ki mu sledi krvavitve. Pomembno vlogo pri nastanku hematom nosnega septuma igrajo bolezni spremlja zastojev nosne sluznice, motnje procesu strjevanja krvi, poveča vaskularno permeabilnost (akutna in kronična rinitis, hipertenzija in sekundarne hipertenzije, motenj krvnega obtoka različnih izvorov s povečanim tlakom v plovilih glave in vratu, koagulopatija, hemoragični diateza, hipo- in avitaminosis, itd) ..

Funkcija hematom nosni septum - hitro razvija kot odziv na poškodbo vnetne reakcije, da se tvori biološko aktivne metabolite - vzrokih sekundarno adaptacijo tkiv in zaviranja delovanja različnih delov imunskega sistema. Kršitev pregradne sluznice nosne sluznice spodbuja transepitelno migracijo bakterij, ki rastejo v nosni votlini in okužbi ekstravazata.

Manj pogosto je absces prsnega koša posledica širjenja okužbe iz osrednjega vnetja s periodontitisom, furuncleom nosu. Vpliv na pojavnost, potek in prognozo nosnega septuma absces je imela endokrinih bolezni, zlasti sladkorne bolezni: hipovitaminoze, slaba prehrana, bolezni prebavil, imunsko pomanjkljivostjo, itd ..

Simptomi hematoma in absces nosnega septuma

Najpogostejši simptom nazalnega septalnega hematoma je težava nosnega dihanja, ki se razvije kmalu po poškodbi nosu. Pritrditev pritožb na glavobol, slabo počutje, povečana telesna temperatura kažejo na nastanek abscesa.

Pri analizi klinične manifestacije absces septum treba opozoriti verjetne vpletenosti v štirikotne hrustanca hiter razvoj hondroperihondrita da se tvori perforaciji nosnega pretina, sev (vpotezne) nosne mostu. Poleg tega je treba pretehtati tveganje za nastanek hudih septičnih zapletov. V veliki meri je povezana z značilnostmi venski odtok krvi iz tega anatomske prostora, ki se izvaja s sprednje strani in orbitalne venskega sinusa v kavernozy. Ta okoliščina ustvari potrebne pogoje velja za gnojnega vnetja, ne le s stikom v lobanjsko smeri proti nosu strehe in zatilju, vendar posploševanje hematogenim okužbo s tvorbo septičnega kavernozni sinus tromboze. V teh spreminjajočih infekcijskega sindroma z visoko vročino, mrzlico, potenje, in običajno pojavijo discirkulatornaya motnje - pastoznost, otekanje periorbitalno območja, veznice vensko injekcijo, chemosis, exophthalmos, stagnira spremembe v fundusa.

Klasifikacija hematoma in absces nosnega septuma

Jasna razvrstitev hematoma (absces) nosnega septuma ni prisotna. V vsakdanji klinični praksi se običajno razlikuje en ali dvostranski hematom. Pri abscesu nosnega septuma bodite pozorni na prisotnost simptomov gnojil-septičnih zapletov, deformacije zunanjega nosu zaradi taljenja štirikolesnega hrustanca. Navedene značilnosti patološkega procesa se upoštevajo pri določanju obsega in narave ukrepov zdravljenja in se odražajo v diagnozi.

[9], [10], [11]

Diagnoza hematoma in absces nosnega septuma

Prepoznavanje hematoma in (ali) abscesa nosnega septuma temelji na analizi pritožb pacientov, anamnestičnih podatkov in podatkovnega pregleda nosne votline.

Fizični pregled

Pri sprednji rinoskopiji se določi zgoščevanje septuma nosu z ene ali obeh strani rdečkasto-cianotične barve. V teh primerih je nosna votlina slaba ali nedostopna za pregled. V nekaterih primerih so vzglavniki, podobni vzglavniku, vidni že, ko se dvigne vrh nosu. V primeru dvostranske lokalizacije hematoma septum pridobi obliko F.

Laboratorijske raziskave

V študiji periferne krvi pri bolnikih z abscesom nosnega septuma so odkrili nevtrofilno levkocitozo in povečali ESR.

Instrumentalna raziskava

V nekaterih situacijah, prepoznati hematom (absces) je treba odstraniti iz nosne votline prek elektrootsasyvatelya eksudat, krvi, da se zatekajo k otipom izboklin trebuhom vatnichkom sonde ali, v primeru nosne septalno hematom določena nihanja. Upoštevani zanesljiv znak odkrivanje krvi oteklino na punktiranje in aspiracijo njegove vsebine: Podžiganje hematomi so gnojni izcedek.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Za absces z nosnega septuma zapleteno, prisotnost pri pacientu povezano z glavnimi patogenetske bolezni, ki zahtevajo posebno obdelavo (npr diabetes), upoštevati označbe za posvetovanja drugih strokovnjakov (nevrologijo, nevrokirurg, oftalmolog, zobozdravnik, endokrinologu et al.). Kadar se pri otrocih pojavi hematom nosnega septuma, je treba posvetovati s hematologom, da izključi bolezni krvi.

[12], [13], [14], [15]

Zdravljenje hematoma in absces nosnega septuma

Cilji zdravljenja hematoma in nosnega septičnega abscesa

Obvladanje lokalnih vnetnih sprememb, normalizacija splošnega stanja pacienta, sanacija delovne sposobnosti.

Zdravljenje z zdravilom hematoma in absces nosnega septuma

Z abscesom nosnega septuma se odpiranje in odvajanje gurilne votline dopolnjujeta s sistemsko antibiotično terapijo. Izbrana zdravila v teh primerih so cefaleksin, oksacilin; alternativa - cefazolin, zmoksitsilin + klavulinovaninska kislina, vincomicin, linezolid.

Kirurško zdravljenje hematoma in absces nosnega septuma

Hematoma nosnega septuma se izprazni pod lokalno ali splošno anestezijo, tako da rezanje sluznice s skalpelom. Po evakuacijo tekočih in krvnih strdkov v votline tvorjena apliciran drenažo (črtasti rokavice), in v obeh polovicah nosne votline - so tamponi pustimo 24-48 ur, in v odvisnosti od posamezne klinične situacije.

Tamponade ne morete uporabiti, če se nosni septum po odprtju hematoma lahko ščiti z neprekinjenim šivom v obliki črke U.

Z majhnim enostranskim hematomom izvedemo punkcijo, ki ji sledi tamponada ustrezne polovice nosu.

V kombinaciji hematom (absces) s štirikotno hrustanca posttravmatski deformacije in (ali) kostnega nosnega septuma pregradami prikazano odpiranje in odvodnjavanje hematom (absces) s hkratnim rekonstrukcijo nosnega septuma v akutnem obdobju.

Nadaljnje upravljanje

V primeru nekompliciranega poteka bolezni s hematom nosnega septuma so približni pogoji nezmožnosti za delo 5-7 dni, z abscesom - 7-10. Z razvojem septičnih zapletov lahko hospitalizacijsko obdobje traja 20 dni ali več.

Priporočila za bolnike morajo vsebovati informacije o priporočljivosti posvetovanja z otorinolaringologom po poškodbami nosu, potrebo po izpolnitvi zdravniškega recepta za zdravljenje hematoma (absces) nosnega septuma.

Preprečevanje hematoma in absces nosnega septuma

Primarno preprečevanje hematoma (absces) nosnega septuma je preprečiti poškodbe (mikrotrauma) nosu in sluznice nosnega septuma. Pomembno vlogo igra pravočasna obravnava akutnih nalezljivih bolezni v zgornjem delu dihal ter sanitarne in higienske ukrepe za zmanjšanje koncentracije industrijskih aerosolov in prahu v ozračju industrijskih in domačih prostorov.

Sekundarno preprečevanje - sistem ukrepov za preprečevanje hematom (absces) nosnega septuma v ogroženih posameznikov - bolnikih s prirojeno in pridobljene bolezni hemoragičnih, sladkorna bolezen, imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora. Velikega pomena so periodične zdravstvene preglede teh bolnikov, njihova raven zavedanja o vzrokih in klinične manifestacije hematoma (absces) nosnega pretina, za morebitne zaplete bolezni, pravočasno ponovno prilagoditev žarišč okužbe (Trud zob, tonzile, sinusov, in CR.), Korekcija obstoječih sistemskih motenj .

Napoved hematoma in absces nosnega septuma

Napoved s pravočasnim odpiranjem nosnega septalnega hematoma in evakuacijo vsebine je ugodna; Pri pritrjevanju sekundarne okužbe in tvorjenju abscesa je možno tvorjenje kvadrangularnega hrustanca s tvorbo stabilne deformacije zunanjega nosu (nazalna okluzija dorsuma).

V razmnoževanje vnetnih procesov, pojav septičnih zapletov, prisotnost prognozo sočasne bolezni je odvisna od resnosti stanja, pravočasnosti in ustreznosti sanacijskih ukrepov, nadomestil stopnjo komorbiditete.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]