Odklon nosne pregrade

Ukrivljenost nosnega septuma (odklon nosnega septuma, deformacija nosnega septuma, greben nosnega septuma, konica nosnega septuma) je sprememba njegove oblike, ki nastane kot posledica poškodbe (zloma) ali nenormalne tvorbe njegovega kostno-hrustančnega skeleta, kar povzroča težave z nosnim dihanjem ali razvoj sprememb ali bolezni sosednjih organov (nosnih školjk, obnosnih votlin, srednjega ušesa itd.).

Koda MKB-10

• M95.0 Pridobljena deformacija nosu.
• J34.2 Deviacija nosnega septuma.

Epidemiologija odstopanja nosnega septuma

Idealno raven nosni septum pri odraslem je izjemno redek. V večini primerov ima fiziološke upogibe in odebelitve. Zadebelitev nosnega septuma na območju sklepanja hrustanca nosnega septuma s sprednjim robom pravokotne plošče etmoidne kosti velja za normalno. Druga odebelitev se nahaja v bazalnih odsekih - na območju stičišča spodnjega dela hrustanca nosnega septuma z zgornjim robom vomerja in premaksile. Majhna gladka odstopanja v obliki črke C in S se prav tako ne štejejo za patologijo.

Razširjenost odstopanja nosnega septuma kot nozološke entitete je težko določiti, ker ni odvisna od same oblike in stopnje deformacije, temveč od simptomov, ki jih ta deformacija povzroča. Prisotnost celo izrazite deformacije se morda ne bo klinično pokazala, če se širina obeh polovic nosne votline izenači zaradi prilagoditvenih sposobnosti okoliških struktur, predvsem spodnje in srednje nosne školjke. Te anatomske strukture, ki se nahajajo na stranskih stenah nosne votline, lahko spreminjajo svoje oblike in velikosti; spodnje nosne školjke - zaradi vikarijske hipertrofije ali, nasprotno, zmanjšanja volumna kavernoznega tkiva, srednje - zaradi pnevmatizacije ali spremembe oblike kostnega skeleta.

Zaradi pomanjkanja jasne opredelitve, kaj točno naj bi šteli za ukrivljenost (deformacijo), se statistični podatki o razširjenosti te bolezni zelo razlikujejo. Tako sta R. Mladina in L. Bastaic (1997) pri preučevanju razširjenosti ukrivljenosti nosnega septuma v populaciji ugotovila, da jo ima skoraj 90 % odraslih. AA Vorobyov in VM Morenko (2007) sta pri pregledu 2153 odraslih ugotovila ukrivljenost nosnega septuma pri 58,5 % pregledanih (39,2 % žensk in 76,3 % moških). To se očitno nanaša na preprosto prisotnost ene ali druge oblike deformacije, ki jo je razkrila anteriorna rinoskopija, in ne na simptome, ki jih povzroča. R. Mladina (1987) je poskušala primerjati razširjenost ukrivljenosti nosnega septuma in njihovih različic v različnih etničnih skupinah. Na podlagi ankete 2600 naključno izbranih ljudi v različnih državah sveta avtorju ni uspelo ugotoviti razlik v razširjenosti različnih vrst deformacij nosnega septuma pri ljudeh, ki pripadajo različnim etničnim skupinam in živijo na različnih geografskih območjih. Posebej zanimiva je pojavnost deformacij nosnega septuma pri različnih boleznih. Tako so pri kroničnem rinosinusitisu klinično pomembne deformacije nosnega septuma ugotovili pri 62,5 % pregledanih bolnikov (AS Lopatin, 1989).

Presejalni testi za odklonjen septum

Izvajanje anteriorne rinoskopije v kombinaciji z aktivnim zbiranjem pritožb pacientov med preventivnimi pregledi velja za popolnoma zanesljivo in zadostno metodo za odkrivanje ukrivljenosti nosnega septuma.

Klasifikacija odstopanja nosnega septuma

V zgodovini otorinolaringologije je bilo več poskusov klasifikacije različnih vrst deformacij nosnega septuma. Klasična klasifikacija je M. Kottlejeva, ki temelji na lokalizaciji deformacije. Avtor opredeljuje pet anatomskih con nosnega septuma in s tem pet vrst deformacij, odvisno od njene prevladujoče lokalizacije. Ta klasifikacija ima svoje prednosti in slabosti. Med prednosti spadajo razlikovanje nekaterih klinično pomembnih vrst deformacij, ki zahtevajo tehnično različne kirurške pristope, zlasti odstopanje nosnega septuma v anteriorno-superiornih odsekih (na območju nosne zaklopke) in grebeni v posteroinferiornih odsekih (na območju šiva med zgornjim robom vomerja in pravokotno ploščo etmoidne kosti, v katero je vpeljan tudi klinasti odrastek hrustanca nosnega septuma). Slabost klasifikacije je, da jo je težko uporabiti za določanje narave deformacij, ki zajemajo vse ali več anatomskih odsekov, zlasti kompleksne posttravmatske ukrivljenosti.

R. Mladina je predlagal drugo klasifikacijo deformacij nosnega septuma, ki opredeljuje sedem glavnih vrst deformacij:

1. rahel lateralni premik nosnega septuma v predelu nosne zaklopke, ki ne moti njegove funkcije;
2. rahel lateralni premik nosnega septuma v predelu nosne zaklopke, kar moti njegovo delovanje;
3. odklon nosnega septuma nasproti sprednjega konca srednje nosne školjke;
4. kombinacija tipov 2 in 3 na nasprotnih straneh nosnega septuma;
5. lokacija grebena v anteriorno-bazalnih delih nosnega septuma na eni strani, nasprotna stran je ravna;
6. lokacija grebena v anteriorno-bazalnih odsekih na eni strani, "soteska" na nasprotni strani;
7. kombinacije vseh zgoraj navedenih vrst deformacij (običajno tako imenovani kolaps nosnega septuma pri posttravmatskih deformacijah).

Ker vsaka klasifikacija v medicini ne le sistematizira razpoložljive informacije o skupini bolezni, temveč služi tudi kot osnova za izbiro ustrezne metode zdravljenja, je priporočljivo uporabiti delovno shemo, ki omogoča ne le razdelitev vseh ukrivljenosti nosnega septuma v določene skupine, temveč tudi izbiro najprimernejše metode kirurške korekcije te deformacije. Zato je treba razlikovati med odstopanjem v obliki črke C, ukrivljenostjo v obliki črke S in grebenom ali konico nosnega septuma, pa tudi njihovimi različnimi kombinacijami. Vendar pa obstaja še ena ločena skupina, ki vključuje kompleksne posttravmatske deformacije nosnega septuma, ki ne spadajo v nobeno od zgornjih kategorij.

Vzroki za odklonjen nosni septum

Glede na etiološki princip lahko deformacije nosnega septuma razdelimo v naslednje glavne skupine: posttravmatske in tiste, ki nastanejo zaradi anomalij v tvorbi kostno-hrustančnega skeleta.

Deviacija nosnega septuma - vzroki in patogeneza

Simptomi deviiranega nosnega septuma

Glavni simptom deviiranega nosnega septuma je oteženo dihanje skozi nos, ki je lahko enostransko ali dvostransko. Pri izrazitem premiku nosnega septuma v desno ali levo (zlasti v sprednjih delih) se bolnik pritožuje nad težavami ali pomanjkanjem dihanja skozi ustrezno polovico nosu, vendar to sploh ni nujno. Pogosto subjektivni občutek nezadostnega dihanja skozi eno ali drugo polovico nosne votline ne ustreza obliki nosnega septuma. Pogosteje je oteženo dihanje skozi nos bodisi stalno, enako izrazito na obeh straneh bodisi občasno zaradi nosnega cikla.

Deviiran septum - simptomi in diagnoza

Zdravljenje deviiranega nosnega septuma

Obnova nosnega dihanja

Kirurška korekcija ukrivljenosti se običajno izvaja v bolnišnici.

Kirurško zdravljenje deviiranega nosnega septuma

Glede na ugotovljeno vrsto deformacije se izbere ustrezna metoda kirurške korekcije (na primer za deformacijo v obliki črke C - laserska septum septum ali septoplastika z uporabo načel biomehanike; za izolirane grebene/konice v zadnjih spodnjih delih - endoskopska submukozna resekcija).

Deviiran nosni septum - zdravljenje

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]