Hematome možganov in njegove posledice

Hematomi možganov - krvavitev v možgane, v kateri se tvori votlina (votlina), napolnjena s krvjo. Hematom možganov je resna bolezen, ki pogosto zahteva nujno medicinsko oskrbo. Krvavitev v možganih povzroči napake v živčnem tkivu, zlomi dotok krvi, rast nevarne stiskanja hematom na možganih, in to je resnična grožnja za življenje.

[1], [2], [3]

Vzroki hematomi možganov

Obstajajo naslednji vzroki možganskega hematoma: 

1. Kraniocerebralna poškodba z različno resnostjo (z padcem, nesrečo, udarec glave). 
2. Različne komorbidnosti: 
   • novotvorbe v možganih (tumorji), 
   • nalezljive bolezni možganov, 
   • nepravilnosti krvnih žil v možganih (to so lahko prirojene ali pridobljene - anevrizme, arteriovenskih malformacije možganov plovil - spontani videz razlikujejo) 
   • Kardiovaskularna patologija, ki jo spremlja povečan krvni tlak, 
   • razne vnetja arterij in ven (na primer pri takšnih boleznih - eritematozni lupus, nodularni periartitis),
   • krvne bolezni, ki jih spremlja motnja strjevanja krvi (s hemofilijo, levkemijo, nekaterimi vrstami anemije, virusno hemoragično zvišano telesno temperaturo), 
   • hude nevrološke bolezni, 
   • sepse (vstop v krvni obtok in človeško tkivo nalezljivih snovi, z drugimi besedami - okužba krvi), 
   • avtoimunske spremembe v telesu, ki jih spremljajo poškodbe ali uničenje zdravega tkiva in razvoj vnetja (na primer v možganih).
3. Zdravljenje z antikoagulantnimi zdravili, ki zavirajo koagulacijsko sposobnost krvi in s tem preprečujejo nastanek trombov.

[4], [5]

Vzroki hematoma hrbtenjače

1. Poškodba hrbtenjače s: 
   • vplivi na hrbtenico, padce, nesreče, rane v strelu; 
   • poroda;
   • Diagnostična punkcija (ledvena ali ledvena punkcija);
   • epiduralna anestezija; 
   • operacije na hrbtenjači. 
2. Vaskularne malformacije hrbtenjače (anevrizme, malformacije). 
3. Tumorji ali fistule (syringomyelia) hrbtenjače. 
4. Abscess (gnojilno vnetje) hrbtenjače in njenih membran. 
5. Vnetni mielitis (vnetje hrbtenjače z infekcijsko ali travmatično genezo). 
6. Kršitve koagulabilnosti krvi zaradi uporabe antikoagulantov ali katerekoli bolezni. 
7. Izčrpna fizična aktivnost, ki jo spremlja dviganje gravitacije. 
8. Arterijska hipertenzija.

[6], [7]

Simptomi hematomi možganov

Simptomi možganskega hematoma so odvisni od njegove velikosti, lokalizacije, trajanja in resnosti procesa (tj. V katerem času je bil oblikovan). Klinične manifestacije se lahko pojavijo takoj po travmatični poškodbi ali po določenem času in se lahko pojavijo spontano (brez vzroka).

Za splošne simptome možganskega hematoma je značilna različna stopnja resnosti (odvisno od lokacije hematoma, njegove velikosti in resnosti procesa): 

• glavobol, 
• omotica, 
• slabost in bruhanje, 
• sprememba koordinacije gibanj, 
• motnje govora (pomanjkanje ali pojemek), 
• sprememba velikosti učencev (oboje ali ene), 
• kršitev hoje, 
• lahko pride do konvulzij, 
• kršitve zavesti različnih stopenj resnosti (od zamegljenosti zavesti do izgube).

Simptomi hematoma hrbtenjače

Klinična simptomatologija je odvisna od velikosti hematoma in njegove lokacije (vzdolž dolžine hrbtenjače ali čez njo). Vključujejo: 

• sindroma bolečine v vratu, prsnem košu ali ledvenem območju (odvisno od lokacije hematoma), 
• nevrološke motnje v obliki pareze ali paralize okončin (delna ali popolna izguba motorične funkcije), 
• prevodne motnje občutljivosti, zaradi popolne ali delne motnje prevodnosti hrbtenjače. Lahko so asimetrični, z paraparezo in z motnjami urina,
• kršitev temperature in občutljivosti na bolečino, 
• možni hrbtenični šok po poškodbi hrbtenjače, ki jo spremljajo izguba zavesti, padec krvnega tlaka in depresija vseh telesnih funkcij, 
• krvavitev v vratne hrbtenjače na ravni C8 Th, spremljajo znaki, kot so - ptoze (viseča vek), mioza (krčenja zenice), enophthalmos (zamik navznoter zrkla orbito) - Horner sindrom, 
• z lokacijo hematoma hrbtenjače na ravni prsnega segmenta segmenta C4, lahko pride do krvavitve dihanja do ustavitve (zaradi kršitve inertacije diafragme); 
• krvavitev v ledvenem predelu spremlja krvavitev funkcije medeničnih organov (krvavitev uriniranja, defekacija).

S hematomom hrbtenjače, ki je nastala kot posledica vaskularne patologije, se hkrati pojavi sindrom bolečine in nevrološke motnje.

Kadar hematom hrbtenjače, ki se je pojavil zaradi drugega razloga, pogosto pride do postopnega pojava sindroma bolečine in se sčasoma razvijejo nevrološke motnje.

[8], [9]

Obrazci

Razlikovati med hematomi možganov in hrbtenjače.

Razlikovati naslednje vrste hematom možganov. 

1. Intraaksilarni hematom (intracerebralni) - hematom, ki se nahaja izključno v možganskem območju, ne prekorači. Intra-aksilarni hematomi vključujejo: 
   • krvavitev v parenhimmo (tkivo) možganov (intraparenchymatous), 
   • krvavitev v ventrikularni sistem možganov (intraventrikularni hematom). Pogosto ga najdemo pri nedonošenčkih.
   • Intraaksilarni hematom je težje zdraviti kot ekstraksilaren in zato bolj živahen. 
2. Extraoski hematom je hematom, ki se nahaja znotraj lobanje, vendar izven možganov. Za takšno krvavitev vključujejo naslednje podvrste: 
   • epiduralna krvavitev - lokalizirana nad dura mater, 
   • subduralna krvavitev - se nahaja med dura mater in arahnoidnim (arahnoidnim), 
   • subarahnoidna krvavitev - lokalizirana v subarahnoidnem prostoru med arahnoidno in mehko možgansko membrano.
3. Glede na velikost so hematomi možganov razvrščeni na naslednji način: 
   • do 50 ml - krvavitev majhne količine, 
   • od 51 do 100 ml - povprečni hematom, 
   • več kot 100 ml - veliko krvavitev.
4. S potekom možganskih hematomov so razdeljeni na: 
   • akutno - klinične manifestacije se pojavijo do treh dni, 
   • subakutni klinični simptomi se pojavijo od treh do 21 dni, 
   • kronična - klinika se pojavi več kot 21 dni kasneje.

Možganski hematom

Hematome možganov - intrakranialna krvavitev, ki jo spremlja povečan pritisk v lobanjski votlini, krvni obtok v možganskem tkivu s poznejšo poškodbo in premikanjem struktur glede na druge. Hematom možganov pogosto zahteva kirurško poseganje, da bi ga izločili (če je krvavitev velika, stisne možgansko tkivo in ogroža življenje osebe). V primeru majhne krvavitve (do 50 ml) je včasih mogoče brez konzervativnega delovanja s konzervativnimi metodami. Intrakranialni hematomi so nastali zaradi motenj celovitosti sten krvnih žil v možganih.

[10], [11], [12], [13]

Hematoma hrbtenjače

Hematoma hrbtenjače (hematomielija) - hrbtenični hematom, pri katerem pride do krvavitev v tkivu hrbtenjače, je redek. Ta krvavitev je tudi nevarno za življenje, ker ki ga spremlja stiskanje hrbtenjače in njenih korenin ter pogosto zahteva takojšnjo pomoč pri specialistu. V epiduralni reži hrbtenjače je lahko krvavitev omejena ali obsežna, s tvorbo velike votline napolnjene s krvjo, ki stisne sosednje strukture živčnega tkiva. Takšno stiskanje živčnega tkiva spremlja motnja v delovanju notranjih organov.

Subduralni hematom možganov

Subduralni hematom možganov - se pojavi med dura mater in arahnoidnim (arahnoidnim), zaradi spremembe integritete krvnih žil, običajno premostitvenih žil (njihova ruptura).

Od stopnje pojavljanja kliničnih simptomov se razlikujejo naslednje oblike subduralne krvavitve: 

• akutna oblika - simptomi se pojavijo v treh dneh po travmatični poškodbi, 
• subakutna oblika - simptomi se pojavijo v obdobju štirih dni do dveh tednov, 
• kronično - klinični simptomi se pojavijo po nekaj tednih ali mesecih po travmatični poškodbi.

S subduralnim krvavenjem se postopoma povečuje glavobol, sčasoma pa se pojavi navzea in bruhanje. Ker se hematomi dvignejo, se lahko pojavijo krči, epileptični napadi, izguba zavesti. 

• Pri izvedbi računalniške tomografije je opazen hematom polmera. 
• V akutni in subakutni obliki subduralnega hematoma se izvaja kirurško poseganje - ekstrakcija hematoma

Tako ali drugače je izbira taktike za zdravljenje hematoma odvisna od njegovega obsega, resnosti procesa in resnosti klinične simptomatologije.

Epiduralni možganski hematom

Epiduralni hematom možganov - ko se je med dura mater in lobanjo pojavila krvavitev. Krvavitev na tem mestu je povezana predvsem s poškodbo (rupture) srednjega lupinastega arterija. Epiduralni hematom je zelo nevaren, saj je krvavitev iz arterijskega sistema pod visokim pritiskom, zato se v kratkem času intrakranialni tlak bistveno poveča (minute, ure). 

• Za klinično simptomatologijo epiduralnega hematoma je značilen razvoj svetlobnega intervala, ki nastane po pretekli izgubi zavesti. Svetlobno obdobje traja od nekaj minut do ur. Po tem se v splošnem stanju močno poslabša izrazit glavobol, bruhanje, živčno-motorno vznemirjenje, prehod v paresis in paralizo, nato pa v izgubo zavesti. 
• Pri pregledu je običajno povečan učenec na strani krvavitve (trikrat več kot nasprotno). 
• Pri izvedbi računalniške tomografije epiduralnega hematoma je zabeležena njena bikonvična oblika. 
• Z epiduralnim hematomom je potrebna takojšnja kirurška intervencija, t. Takšen hematom močno stisne možgansko tkivo, ki v njej povzroča nepopravljive motnje.

Smrtnost z epiduralnim krvavenjem je dovolj visoka.

[14], [15], [16], [17]

Subarahnoidni hematom možganov

Subarahnoidni hematom možganov - krvavitev se pojavi v subarahnoidnem prostoru, ki se nahaja med arahnoidno in mehko cerebralno membrano. Subarahnoidni hematom se uvršča na tretje mesto v strukturi možganskih kapi. 

• Klasična manifestacija subarahnoidne krvavitve je akutni glavobol, ki spominja na močan udarec glave. Tam slabost, bruhanje ponovi, vznemirjenost, motnje zavesti do kome opazili pojav in rast mening simptomov. - trd vrat, strah svetlobo in glasne zvoke itd (zaradi stimulacije možganskih membran). 
• Pri izvedbi računalniške tomografije se določi krv v brazgotinah s polnjenjem arahnoidnih cistern.

Subarahnoidno krvavitev pogosto zahteva kirurški poseg.

Kronični hematom možganov

Kronični hematom možganov je krvavitev, ki se razlikuje po prisotnosti omejevalne kapsule. Subduralni kronični hematomi so izolirani.

Kronična subduralna krvavitev se pojavi v 6% primerov v volumskih formacijah v možganih. Kapsule hematoma začne delovati nekaj tednov po subduralnem krvavju. Trajanje tega obdobja se uporablja za razlikovanje kroničnih hematomov iz akutnih in subakutnih oblik. 

• Postopek oblikovanja kapsul je precej dolg in traja od nekaj mesecev do nekaj let. 
• Kapsula subduralne krvavitve je sestavljena iz vlaken vezivnega tkiva in novo oblikovanih posod. 
• Količina takšnega hematoma se lahko poveča, ko pride do novih poškodb. V povprečju je približno 100 ml.

Pri kronični subduralni hematomi se 25% ljudi ne spomni travme, ki jo je povzročila (večinoma starejših). Trauma je lahko preprosta, po nekaj časa pa (tednih, mesecih): 

• glavobol, katere narava se lahko spremeni s spremembo položaja telesa,
• zaostajanje, 
• zmanjšana zavest, 
• sprememba osebnosti, 
• epileptični napadi.

Glavoboli v kombinaciji s progresivno demenco (demenco) kažejo na kronični subduralni hematom.

Tudi kronični možganski hematom, ki povečuje velikost, lahko simulira možganski tumor.

Zdravljenje takšnih hematomov je pretežno kirurško.

[18], [19], [20], [21]

Možganski hematom pri novorojenčkih

Hematoom možganov pri novorojenčkih nastane zaradi: 

• rojstna travma, 
• intrauterina hipoksija (kisikova izguba), katere posledica so hude motnje hemodinamike, 
• krvavitve sistema koagulacije krvi.

Klinična slika intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih se razlikuje od tistih pri odraslih. Pri novorojenčku lahko intrakranialni hematom na ozadju povečanega intrakranialnega tlaka prikaže le anemijo.

Znaki povečanega intrakranialnega tlaka pri novorojenčku: 

• tesnoba; 
• pogost regurgitacija, ki ni povezana z jemanjem; 
• napetosti velikega fontana in njegovega izbočenja; 
• spremenite krik.

Nenadno in progresivno poslabšanje stanja novorojenčka ali stalno resnega stanja, skupaj z obdobji vznemirjenja in depresije, bi moralo biti vzrok za zaskrbljenost zaradi prisotnosti intracerebralnega hematoma. To zahteva temeljit pregled strokovnjakov (nevrolog, pediater, nevrokirurg) in računalniško tomografijo možganov. Pri potrditvi prisotnosti intracerebralnega hematoma se opravi njegovo odstranjevanje.

Druga vrsta hematoma pri novorojenčkih je cefalohematoma. Kefalogematoma se pojavi zaradi travmatizacije kosti lobanje med porodom. To je krvavitev med ravnimi kostmi lobanje in periosteumom (vezivno tkivo). Na splošno so glavobolomi locirani na parietalnih območjih. Postopoma se povečuje v prvih dveh ali treh dneh življenja. Velikost cefalohematoma je lahko od pet do 140 ml. 

• Če je cefalohematoma majhen, se postopoma raztopi (v dveh do štirih tednih). 
• Če se raztopi cefalohematom velike velikosti ali dolga, se odstrani, tk. Je lahko zapleten s suppuration, kalcifikacijo, anemijo.

[22], [23], [24], [25], [26]

Zapleti in posledice

Posledice možganskega hematoma - najbolj raznolike, vse je odvisno od resnosti poškodbe, lokacije hematoma, njegove velikosti in pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Lahko so zelo težki ali lahki. Pri lahkih in zmernih primerih možganskih hematom se pojavi okrevanje in popolna obnova telesnih funkcij.

V hudih pogojih je mogoče opaziti takšne posledice hematoma. 

1. Sindrom kronične utrujenosti (astenija), depresija, motnje spanja. 
2. Kognitivne motnje: težave s spominom (pozabljivost, novi material se slabo spominja), lahko pride do duševne motnje, poslabšanja duševne aktivnosti, morda prekinitve zmožnosti pridobivanja in asimilacije novih informacij. 
3. Motnje govora so lahko: težave pri govorjenju in razumevanju govora, težave pri branju, pisanju in štetju (leva možganska hemisfera). 
4. Mogoče so motnje gibanja, šibkost v okončinah, popolna ali delna paraliza, možna je motnja usklajevanja gibov. 
5. Perceptualne motnje, na primer, ko oseba z odlično vizijo ne razume, kaj vidi, npr. Ne more reproducirati, kar je videl. 
6. Obnašanje se lahko spremeni: solzičnost, nastanek nemotivirane agresije ali strahu, razdražljivost, čustvena labilnost (nestabilnost) - smeh, močno se lahko zamenja z jokom in obratno. 
7. Mogoče so post-travmatske konvulzije (epilepsija). 
8. Motnje funkcije uriniranja in defekacije (zakasnitev ali inkontinenca urina, iztis). 
9. Pogosti požiralniki so pogosti.

[27], [28], [29], [30], [31]

Posledice hematomov pri novorojenčkih

Posledice hematomov pri novorojenčkih so lahko ugodne in povzročijo popolno okrevanje ali pa so lahko neugodne.

Neželeni učinki hematoma (večinoma takšni otroci so zelo boleči). 

• Zakasnitev duševnega in fizičnega razvoja. 
• Formiranje motoričnih veščin se zgodi z zamudo. 
• Možen razvoj hidrocefalusa. 
• Otroška cerebralna paraliza. 
• Kršitev koordinacije gibanj. 
• Epileptiformni krči. 
• Mentalne motnje.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika hematomi možganov

Diagnoza možganskega hematoma temelji na zgodovini bolezni (klinična zgodovina), kliničnih simptomih in podatkih iz dodatnih raziskovalnih metod. Ker krvavitve v možganih pomenijo grožnjo za življenje, pogosto potrebujejo specializirano medicinsko pomoč.

Zato je v prisotnosti poškodbe glave, skupaj z izgubo zavesti in drugimi simptomi krvavitve nujno treba stopiti v stik s specialistom (nevrokirurg, nevrolog). V primeru suma prisotnosti možganskega hematoma, da bi ugotovili njegovo lokacijo, dimenzije in intrakranialni tlak, izvedite: 

• Računalniška tomografija (CT) -tomografska študija z rentgenskim sevanjem; 
• Magnetna resonanca (MRI) je sodobna študija z magnetnim poljem in radijskimi valovi, ki ustvarjajo slike tkiv in organov na računalniškem monitorju. 
• Echoencephalography (EEG) - ultrazvok se uporablja za diagnozo. 
• Cerebralna angiografija in angiografija posod v hrbtenjači. 
• Po potrebi se izvede ledvična punkcija, še posebej, če obstaja hematom hrbtenjače.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Zdravljenje hematomi možganov

Zdravljenje možganskega hematoma je pogosto kirurško, manj konzervativno. Konzervativno zdravljenje se izvaja, če je hematom majhen in ne ogroža življenja, pa tudi po operaciji.

V vsakem primeru, če hematom možganov zahteva posteljno počitek. Konzervativno zdravljenje možganskega hematoma je namenjeno ohranjanju in podpori vitalnih telesnih funkcij. Izvaja se simptomatsko zdravljenje.

• S hudim glavobolom so predpisani analgetiki (analgin, ketoni).
• Če obstaja bruhanje - antiemetiki - cerkal (metoklopramid). 
• Z močno stimulacijo uporabljamo nevroleptike, tranquilizere (fenazepam, diazepam). 
• Pri dihalni depresiji se izvede umetno prezračevanje (IVL). 
• Manitol je predpisan za zmanjšanje možganskih edemov. 
• Da bi preprečili ponavljajoče se krvavitve, je treba predpisati antifibrinolitično zdravljenje - protivirusno zdravilo, vicasol, aminokaporojsko kislino. 
• Za preprečitev vazospazma so predpisani zaviralci kalcijevih kanalčkov, kot so fenigidin, vitamin E, kortikosteroidi. 
• Za izboljšanje mikrocirkulacije in lastnosti krvi so uvedeni heparin, pentoksifilin. 
• V obdobju okrevanja so predpisane nootropne droge - piracetam, aminalon. 
• Vitamini skupine B in multivitamini (multitabs, multifort).

Delovanje

Če želite ugotoviti, ali je operacija potrebna za hematom možganov, morate to vedeti: 

• vzroki krvavitve; 
• nevrološko stanje osebe; 
• opravi potreben pregled;
• oceniti dinamiko krvavitve in kliničnih simptomov.

1. S subduralnim krvavenjem se pogosto izvaja nujna kirurška intervencija.

To je lahko kosti-plastika ali resekcija trepanation. Izvede se trefinska luknja, skozi katero je vidna trdna lupina možganov cianotične barve in lahko blisko pulsira. Skrbno se odpre, krv in strdki se odstranijo z lopatico, izotonično raztopino natrijevega klorida in vlažnimi tamponi. Odpravite vzrok krvavitve in nato šivajte trdo lupino (položite kostni presadek in šivajte na plasti, obnovite pokrove). Za odvajanje krvi in tkivnih tekočin v rani, ki je bil predhodno postavljen v drenažo 24 ur. Subduralni hematom lahko odstranimo in endoskopsko skozi majhno luknjo.

Če je subduralni hematom majhen in se bolnik dobro počuti, se lahko pod kontrolo MRI ali CT operacijo vzdrži. Običajno se hematomi takšnih velikosti raztopijo čez mesec pod vplivom konzervativne terapije.

2. Ob epiduralni krvavitvi je prav tako nujno potrebno nujno operacijo. Ta vrsta krvavitev je najbolj nevarna zaradi arterijskih krvavitev.

Z zelo aktivnim tokom procesa (klinična simptomatologija povečevanja kompresije možganov) se najprej naredi glodalna luknja in hematom delno odstranimo, kar zmanjša stiskanje možganov. Nato se izvede trepanacija kostne plastike (izrez iz kosti), kar omogoča popolno odstranitev hematoma in zaustavitev krvavitve.

Če pride do umazane rane v območju epiduralne krvavitve in številnih majhnih kostnih fragmentov, se izvede resekcija.

Odstranjevanje možganskega hematoma

Odstranjevanje možganovega hematoma je v osnovi neizogibna metoda zdravljenja s hematomi. Hematomi možganov velike velikosti, ki ogrožajo bolnikovo življenje, so odstranjeni. Hematoom možganov je odstranjen pod splošnim anestezijo nevrokirurg. Po odstranitvi možganovega hematoma je potrebno dolgotrajno kompleksno zdravljenje in rehabilitacija. Pravočasna odstranitev hematoma možganov poveča možnosti bolnika za okrevanje.

Zdravljenje hematoma hrbtenjače

Zdravljenje hematoma hrbtenjače je zapleteno, pogosto konzervativno. 

1. Popolna postelja. 
2. Da bi preprečili krvavitev, imenujte: aminokaproična kislina, vikasol (koagulanti - povečajte koagulacijo krvi). 
3. Če je uriniranje poslabšano (zamuda), se mehurček kateterizira. 
4. V obdobju okrevanja predpisujejo antiholinesterazna zdravila (proterin, galantamin) - izboljša in obnavlja nevromuskularno prevodnost. 
5. Vitamini skupine B - izboljšajo metabolne procese v celici. 
6. Dodajte nevroprotektorje in nootropna zdravila (piracetam, aminalon, cerebrolysin). 
7. Večina hrbtenjače hematom načrtovane antibakterijska sredstva, da se prepreči razvoj sekundarnih okužb (cistitis, pielonefritis, pljučnica) - ceftriaksona, sumamed. 
8. V obdobju okrevanja - terapevtska vadba, masaže.

Preprečevanje

Preprečevanje možganskega hematoma je naslednje. 

1. Izogibajte se poškodbam možganov (ne sodelujte v boju, izključite travmatične športe, lepo vozite po avtomobilu itd.). 
2. Ne zlorabljajte alkohola. 
3. Ne uporabljajte nenadzorovanih zdravil (npr. Aspirina). 
4. Da bi se ukvarjali s terapijo sočasnih bolezni: za odpravo visokega krvnega tlaka, da ne bi prišlo do pojava anemije - dobro jesti in racionalno. 
5. Če se je kljub vsemu zgodila možganska travma, je treba čim prej poiskati pomoč od specialista (nevrološke, nevrokirurške). 
6. Redno opravlja preventivne preglede in celovit pregled celotnega organa, vsaj enkrat na leto.

Preprečevanje hematom možganov pri novorojenčkih. 

• Pravočasno odkrivanje in zdravljenje patološkega stanja pri nosečnici in plodu. 
• Pristojno vodenje poroda.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],

Napoved

Napoved hematoma možganov je odvisen od številnih dejavnikov. Od velikosti hematoma in njegove lokacije, resnosti procesa, pravočasnosti iskanja pomoči in njegove dostave. Akutni primeri epiduralnih in subduralnih hematomasov pogosto imajo neugoden izid. Z majhnimi hematomi, blago do zmerno krvavitvijo, je napoved običajno ugoden. Postopek okrevanja in obnavljanja telesnih funkcij s hematomi v možganih je pogosto dolgotrajen, včasih pa traja več let.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]