Hemodializa pri akutnih zastrupitvah

Dializa - Postopek za odstranjevanje strupenih snovi (elektrolitov in ne-elektroliti) koloidnih raztopin in raztopin visoko molekulsko snovi, ki temeljijo na lastnosti nekaterih membran prenese ione in molekule, ampak odložiti koloidne delce in makromolekul. Iz fizičnega vidika hemodializo - proste difuzije, v kombinaciji s filtrirnim materialom skozi polprepustno membrano.

Dializne membrane uporabimo lahko razdelimo v dve osnovni vrsti umetni (celofan, cuprophane, itd) in zemeljskim (peritonej, ledvic glomerularne bazalne membrane, poprsnice et al.). Velikost por membrane (5-10 nm) omogoča, da prodre skozi le, da so proste molekule ni vezan na protein in primeren velikosti največjemu pore membrane. Le koncentracija odseka neproteinski strupene snovi sklicevanje na količinsko možnega učinka koli dialize saj označuje sposobnost kemikalije preidejo skozi umetne ali naravne membran ali "dializabelnost". Odločilno za dializabelnosti kemičnih snovi imajo značilnosti svojih fizikalno-kemijske in toksikološke lastnosti, ki vplivajo na učinkovitost hemodializi je formuliran kot sledi:

• Toksikant mora biti sorazmerno nizek molekul (velikost molekule ne sme biti večja od 8 nm) za prosto difuzijo skozi polpropustno membrano.
• Treba raztopimo v vodi in neokužene v plazmi, vezan na proteine ni prisoten, ali da mora biti lahko reverzibilna, to je z zmanjšanjem koncentracije prostega fluora med dializo povezavo, mora stalno polnijo z osvoboditev iz njene povezave z proteina.
• Toksičnik mora krožiti v krvi za določeno časovno obdobje, ki zadostuje za povezavo naprave "umetna ledvica" in poteka skozi dializer več krogov, vsaj 6-8 ur.
• Med koncentracijo strupene snovi v krvi in kliničnimi manifestacijami zastrupitve je treba vzpostaviti neposreden odnos, ki določajo indikacije hemodialize in njegovo trajanje.

Do sedaj, kljub velikemu številu vrst "umetnih ledvic" aparata, načelo njihovega dela se ni spremenilo, in zaprli v vzpostavitev pretoka krvi in dializne tekočine na obeh straneh pol prepustne membrane - podlagi za naprave za množično prenos dela-dializne.

Proizvajajo dializne tekočine tako, da na svojih osmotskih, pH in elektrolitov značilnosti bistvu ustreza ravni teh indeksov v krvi med hemodializo ga segrevamo pri 38-38,5 ° C, v tem primeru, njegova uporaba ne vodi do motenj homeostaze. Sprememba standardnih parametrov dializne tekočine poteka po posebnih indikacijah. Fluor prehod iz krvi v dializno tekočino poteka v razliki sile (gradient) njegove koncentracije na obeh straneh membrane, ki je potrebna večja količina dializne tekočine, ki se stalno odstranjeni po prehodu skozi dializer.

Hemodializa se šteje kot zelo učinkoviti pri akutnega razstrupljanje mnogih zdravil in klorirani ogljikovodiki (dikloroetanu, ogljikov tetraklorid), spojine težkih kovin in arzena nadomešča alkohol (metanol in glikol), ki je s svojim fizikalno-kemijskih lastnosti so dovolj dializabelnostyu.

Treba je opozoriti, da zdravljenje z dializo dinamično določanje razmerja med klinične manifestacije zastrupitve in fluora koncentracijo v krvi, kar je najbolj opazno, kadar je izpostavljen psihotropnih snovi, in se lahko spreminja, kot sledi:

• Pozitivno dinamiko kliničnih podatkov med hemodializo spremlja izrazito zmanjšanje koncentracije toksičnih snovi v krvi, kar kaže na ugoden potek bolezni, kar običajno opazimo pri zgodnji uporabi HD v prvem dnevu zdravljenja.
• Pozitivne klinične dinamike ne spremlja vzporedno zmanjšanje koncentracije toksičnih snovi v krvi. Izboljšanje kliničnih podatkov v tej skupini bolnikov je mogoče pojasniti z ugodnim učinkom na prevoz kisika, ki ga proizvaja aparat "umetna ledvica", kar potrjujejo ustrezne študije o sestavi plinov v krvi. Del bolnikov v tej skupini po 1-5 urah po hemodializi opazimo določeno poslabšanje v kliničnem stanju in vzporedno rahlo povečanje koncentracije toksičnega sredstva. To je očitno zaradi nenehnega vnosa iz prebavil ali izenačitve njegove koncentracije v krvi s koncentracijo v drugih tkivih telesa.
• Značilno zmanjšanje koncentracije toksičnika v krvi ne spremlja pozitivne klinične dinamike. Pojavlja se z razvojem multiorganske insuficience.

S filtracijo hemodializa korak toxicogenic sprememba uporabljajo v primerih, praviloma poznega prihoda pacientov, ko skupaj z odstranitvijo toksičnih snovi iz krvi postane potrebno spremeniti korekcijske parametre homeostaze, ki izhajajo iz podaljšanega hipoksijo in presnovne motnje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Metoda hemodialize pri akutnem zastrupitvi

Oprema	Aparat "umetna ledvica"
Naprava za množično izmenjavo	Dialyzer
Sistem avtocest	Enkraten poseben
Žilni dostop	Kateterizacija glavne žile z dvosmernim katetrom z uporabo subklavijeve vene - ki ji sledi rentgenski pregled prsnega koša
Predhodna priprava
Hemodilucija	12-15 ml tekočine na 1 kg telesne mase pacienta do zmanjšanja hematokrita v območju 35-40% in doseganja CVP reda 80-120 mm Hg
Geariziranje	500-1000 IU / h natrijevega heparina na 1 kg telesne mase bolnika. Na tveganja za krvavitev - dozirne heparinizacijo z zmanjšanimi odmerki heparina natrija v 1 5-2-krat, ko gre za konstantno kapljanje intravensko dajanje v izotoničnih raztopinah elektrolitov in glukoze ali regionalno heparinizacijo inaktivacije z natrijevim heparina protamin sulfata pri izstopu iz dializer
Stopnja perfuzije krvi	150-200 ml / min (znotraj dvakratnega očistka strupene snovi) s postopnim povečanjem količine perfuzije do zahtevane v 10-15 min
Volumen perfuzije krvi	Od 36 do 100 litrov na eno hemodializno sejo (5-15 km / h)
Indikacije za uporabo	Klinična zastrupitev z dializnimi zdravili, kloriran ogljikovodik, metanol, etilen glikol, težke kovine, arzen. Laboratorijska prisotnost v krvi kritičnih koncentracij dializnih strupov, izrazita klinična slika strupenih zastrupitev, ki so v krvi dolga.
Kontraindikacije	Odporna na terapijo in uvedbo hipotenzije vazopresov. Gastrointestinalna in kavitacijska krvavitev.
Priporočeni načini	Trajanje enega hemodializi vsaj 6-8 ur. Ko zastrupitve z barbiturati se lahko poveča (do 12-14 ur) pri laboratorijskih podatkov ali pozitivne dinamike nevrološka pred sopor površino. Pri hudi zastrupitvi s težkimi kovinskimi spojinami in arzenom hemodializa traja 10-12 ur za popolno čiščenje krvi. Tok unitiola na srednetya hudo zastrupitev s težkimi kovinami, arzena - 20-30 ml / h, s hudo - 30-40 ml / h 5% raztopine z etanolom in metanolom zastrupitve, etilen glikol - 3,2 ml 96% raztopine na 1 kg telo pacienta (v desetkratni raztopini v 5 ali 10% raztopini glukoze). Pri zastrupitvi odmerkov FOI antidotov (atropin, reagenti holinesteraze) se povečajo za 2-3 krat. Če je laboratorijski nadzor možen, se antidot dozira tako, da njegova vsebnost v krvi presega stopnjo strupa v njej. Ko koncentracija strupenih snovi v krvi ali vzdrževanje kliničnega zastrupitev po njegovem zaprtju hemodializah ponovi. Ko zastrupitve foi hemodializo število doseže 4-10 - za čiščenje kri strupenih presnovkov in začeti trajnostno okrevanje AChE. S hudo zastrupljenjem je izbira metode podaljšana hemodializa (več dni v tednu)