Hemofilija, bacillus influenzae.

Bacil gripe – Haemophilus influenzae – je pogosto prisoten na sluznici zgornjih dihal zdrave osebe. Ko je telesna odpornost oslabljena, lahko povzroči meningitis (zlasti pri oslabljenih otrocih), bronhitis, pljučnico, gnojni plevritis, traheitis, laringitis, konjunktivitis, otitis in druge bolezni.

Povzročitelja hemofilne okužbe je odkril M. I. Afanasjev (1891), opisala pa sta ga R. Pfeiffer in S. Kitazato leta 1892 med pandemijo gripe, katere vzrok so več kot 40 let zmotno imeli za bacil gripe.

Rod Haemophilus spada v družino Pasteurellaceae in obsega 16 vrst. Za ljudi sta patogeni dve vrsti: Haemophilus influenzae, povzročitelj vnetnih procesov v dihalih, in Haemophilus ducreyi, povzročitelj mekanega šankra; ta bolezen v Rusiji ni bila odkrita od leta 1961.

Hemofili so kratke kokoidne paličice, velike 0,3–0,4 x 1,0–1,5 µm. Včasih so razporejene v kratkih verižicah, pogosteje pa posamično. So zelo polimorfne, lahko tvorijo nitke, kar je odvisno od pogojev gojenja; so negibne, nimajo spor. Bacil gripe ima lahko v telesu in v prvih generacijah na hranilnih medijih kapsulo. Bakterije se počasi obarvajo z anilinskimi barvili: Pfeifferjev fuksin se obarva v 5–15 minutah.

Bakterije iz rodu Haemophilus spadajo v skupino hemofilnih bakterij. Za gojenje potrebujejo bogata hranilna gojišča, ki običajno vsebujejo kri ali njene pripravke. Za njihovo rast je potrebna prisotnost hemina ali nekaterih drugih porfirinov (X-faktor) in/ali nikotinamid adenin dinukleotida (V-faktor) v gojišču. Ugotovljeno je bilo, da od 16 znanih predstavnikov rodu Haemophilus 2 vrsti (H. influenzae in H. haemolyticus) potrebujeta tako X-faktor kot V-faktor, 4 vrste potrebujejo le X-faktor in 10 vrst potrebuje le V-faktor. X-faktor je toplotno stabilen, kot njegov vir pa se uporablja kri različnih živali ali vodna raztopina hematin klorida. V-faktor je toplotno labilen in ga vsebujejo tkivi rastlin, živali ter ga proizvajajo številne bakterije.

Bacil gripe je fakultativni anaerob, optimalna temperatura za njegovo rast je 37 °C. Vsebnost G + C v DNK je 39–42 mol %. Na »čokoladnem« agarju (agar z ogreto krvjo) kolonije bacilov gripe zrastejo v 36–48 urah in dosežejo premer 1 mm. Na krvnem agarju z dodatkom možgansko-srčnega ekstrakta po 24 urah zrastejo majhne, okrogle, konveksne kolonije z mavričnimi barvami. Hemolize ni. Kolonije nekapsularnih variant nimajo mavričnih barv. Na tekočih gojiščih z dodatkom krvi opazimo difuzno rast, včasih se na dnu tvorijo belkasti kosmiči in usedlina.

Posebna značilnost bacilov gripe je sposobnost njihovih kolonij, da rastejo veliko hitreje in so večje v bližini kolonij stafilokokov ali drugih bakterij ("satelitska" rast). Pnevmokoki so zaviralci rasti bacilov gripe.

Saharolitične lastnosti so šibko izražene in nestalne. Običajno fermentira s tvorbo kisle riboze, galaktoze in glukoze, ima ureazno aktivnost, ima alkalno fosfatazo, reducira nitrate v nitrite. Glede na sposobnost tvorbe ureaze, indola in ornitin dekarboksilaze se H. influenzae deli na šest biotipov (I-VI).

Kapsularni sevi bacila gripe so glede na specifičnost polisaharidne antigene razdeljeni na 6 serotipov: a, b, c, d, e, f. Ta antigen včasih navzkrižno reagira z antigeni kapsularnih pnevmokokov. Kapsularni polisaharidni antigen se zazna z reakcijo nabrekanja kapsule, RIF in reakcijo precipitacije v agarju. Serovarij b se najpogosteje izolira pri bolnih ljudeh. Poleg kapsularnega antigena ima povzročitelj gripe tudi somatski antigen, ki vsebuje termostabilne in termolabilne beljakovine.

Bacil gripe ne proizvaja eksotoksinov; njegova patogenost je povezana s toplotno stabilnim endotoksinom, ki se sprošča med uničenjem bakterijskih celic. Invazivnost in zaviranje fagocitoze sta povezana s prisotnostjo kapsule.

V zunanjem okolju je patogen nestabilen, hitro umre pod vplivom neposredne sončne svetlobe in ultravijoličnih žarkov ter razkužil v običajnih delovnih koncentracijah. Pri temperaturi 60 °C umre v 5–10 minutah.

[ 1 ], [ 2 ]

Imunost

Otroci v prvih treh mesecih življenja so manj dovzetni za povzročitelja gripe, saj njihov serum vsebuje protitelesa, ki se prenesejo skozi posteljico od matere. Nato ta izginejo in otrok postane dovzeten za povzročitelja. Okužba je lahko asimptomatska ali s poškodbo dihalnih poti. Meningitis se najpogosteje razvije pri otrocih, starih od 6 mesecev do 3 let. Do 3. do 5. leta starosti mnogi otroci razvijejo protitelesa, ki vežejo komplement in so baktericidna, proti kapsularnemu polisaharidnemu antigenu (poliriboza fosfat).

Epidemiologija okužbe s Haemophilus influenzae

Vir okužbe pri boleznih, ki jih povzroča bacil gripe, so bolni ljudje; kapsularni sevi se v tem primeru prenašajo z osebe na osebo po kapljicah v zraku. Pogosto se bolezen razvije kot manifestacija avtoinfekcije, ko se reaktivnost telesa zmanjša zaradi neke druge bolezni, kot je gripa. Pri zdravih ljudeh se bacil gripe ne nahaja le na sluznici zgornjih dihal, temveč tudi v ustni votlini, srednjem ušesu in včasih na sluznici nožnice.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi okužbe s Haemophilus influenzae

Povezano predvsem z značilnostmi patogena (ali ima kapsulo ali ne), pa tudi z osnovno boleznijo, proti kateri se odpornost makroorganizma zmanjša. Bacil gripe se lahko razmnožuje na sluznicah tako zunaj kot znotraj celice, včasih pa prodre v kri. V tem primeru lahko patogen nato prodre skozi krvno-možgansko pregrado in povzroči meningitis. Bacil gripe je skupaj z meningokoki in pnevmokoki eden najpogostejših povzročiteljev meningitisa. Smrtnost pri tako nezdravljenem meningitisu lahko doseže 90 %. Klinično sliko določajo prevladujoči simptomi v vsakem posameznem primeru, odvisno od stopnje poškodbe določenega organa.

Laboratorijska diagnostika hemofilne okužbe

Za diagnosticiranje bolezni, ki jih povzroča bacil influence, se uporablja RIF, bakteriološka metoda in serološke reakcije. Ob zadostni koncentraciji patogena v preiskovanem materialu (gnoj, sluz, cerebrospinalna tekočina) ga je mogoče enostavno in hitro odkriti z reakcijo nabrekanja kapsule in RIF; cerebrospinalno tekočino je mogoče pregledati tudi z metodo kontraimunoelektroforeze. Čisto kulturo izoliramo s setvijo materiala na posebna hranilna gojišča (čokoladni agar, Levinthalov medij, možgansko-srčni agar); tipične kolonije prepoznamo z reakcijo nabrekanja kapsule, potrebo po rastnih faktorjih in drugimi testi (biokemijske lastnosti, reakcije precipitacije v agarju itd.). Za serološko diagnostiko se lahko uporabijo aglutinacijske in precipitacijske reakcije.

Specifično preprečevanje in zdravljenje hemofilne okužbe

Za preprečevanje se uporablja cepivo proti okužbi s Haemophilus influenzae iz kapsularnega polisaharida (poliriboz fosfat). Trenutno se bolezni, ki jih povzroča Haemophilus influenzae tipa b, štejejo za kandidate za izkoreninjenje. Za zdravljenje so najučinkovitejši aminoglikozidi, kloramfenikol in sulfonamidi, vendar je treba za izolirane povzročitelje določiti stopnjo občutljivosti na antibiotike.