Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom - Simptomi

Inkubacijska doba hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je od 4 do 49 (v povprečju 14-21) dni. Za hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom je značilen jasen ciklični potek in različne klinične variante, od abortivnih febrilnih oblik do hudih, z masivnim hemoragičnim sindromom in persistentno ledvično odpovedjo. Razlikujemo naslednja obdobja: začetno (febrilno), oligurično, poliurično, okrevalno (zgodnje - do 2 meseca in pozno - do 2-3 let). Prodromalni simptomi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom v obliki slabega počutja, mrzlice, utrujenosti, subfebrilnega stanja, ki trajajo 1-3 dni, so opaženi pri največ 10 % bolnikov.

Začetno obdobje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom (1-3 dni bolezni), ki traja od 3 do 10 dni, je značilno po akutnem začetku, zvišanju telesne temperature na 38-40 °C in več, hudem glavobolu, suhih ustih, slabosti, zmanjšanem apetitu, šibkosti in mialgiji. Opažena je zaprtje, možna pa je tudi driska do 3-5-krat na dan. Značilni simptomi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom so: zmanjšana ostrina vida (pike pred očmi), bolečine v zrkelcih, ki izginejo v 1-5 dneh. Opažena je hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, injekcija beločnice in veznice, hiperemija žrela, hemoragični enantem na sluznici mehkega neba in zmerna bradikardija. Možen je krvav izcedek iz nosu, bruhanje, bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu; od 3. do 5. dne se pojavi petehialni izpuščaj v predelu ključnic, pazduh in prsnega koša. Pri hudih oblikah se pojavijo simptomi meningizma. Od 4. do 6. dne bolezni se poveča tveganje za razvoj infekcijsko-toksičnega šoka, zlasti če je kršen terapevtski in zaščitni režim (fizično delo, obisk kopališča, pitje alkohola). Oligurično obdobje (od 3. do 6. do 8. do 14. dne bolezni) - z normalizacijo telesne temperature se bolnikovo stanje ne izboljša, pogosteje se celo poslabša; simptomi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se poslabšajo (glavobol se stopnjuje, pojavi se bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, kolcanje, suha usta, anoreksija), dnevna diureza pa se zmanjša, stopnja oligurije je povezana s resnostjo bolezni. Značilne značilnosti so izrazita adinamija, bolečine v ledvenem predelu različne intenzivnosti, hemoragični sindrom (krvavitve v beločnici, na mestih injiciranja; krvavitve iz nosu, prebavil, maternice). Krvavitve v vitalnih organih (osrednji živčni sistem, nadledvične žleze, hipofiza) lahko povzročijo smrt. Objektivno imajo bolniki bled obraz, pastozne veke, otekel obraz; bradikardijo, hipotenzijo, ki jo do konca menstruacije nadomesti hipertenzija; pojavijo se simptomi bronhitisa (pri kadilcih). Palpacija trebuha razkriva bolečino v projekciji ledvic, hepatomegalijo, pozitiven simptom perkusije v ledvenem predelu. Če se odkrije slednji simptom, je potrebna posebna previdnost zaradi možnosti rupture ledvične kapsule.

Za poliurično obdobje (od 9. do 13. dneva bolezni) je značilen razvoj poliurije (do 5 l/dan in več), nikturije s hipoizostenurijo; prenehanje bruhanja, izginotje bolečin v hrbtu, obnova spanca in apetita. Hkrati vztrajajo simptomi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom, kot so šibkost, suha usta in povečana žeja. Včasih se v prvih dneh poliurije stopnjuje azotemija, lahko se razvijejo dehidracija, hiponatremija in hipokaliemija.

V obdobju okrevanja se obnovi dnevna diureza, raven sečnine in kreatinina se normalizira, splošno stanje bolnika pa se izboljša. Trajanje okrevanja je odvisno od hitrosti okrevanja ledvične funkcije in traja od 3 tednov do 2-3 let. Resnost bolezni se ocenjuje glede na resnost glavnih kliničnih sindromov, predvsem akutne ledvične odpovedi, in razvoj zapletov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zapleti hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Zapleti hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom so razdeljeni na specifične in nespecifične.

• Specifično:
  • infekcijsko-toksični šok:
  • DIC sindrom;
  • azotemična uremija;
  • pljučni in možganski edem;
  • krvavitve v hipofizi, nadledvičnih žlezah, miokardu, možganih;
  • eklampsija:
  • akutna kardiovaskularna odpoved;
  • obilna krvavitev;
  • ruptura ali raztrganina ledvične kapsule;
  • infekcijski miokarditis;
  • hemoragični meningoencefalitis,
  • črevesna pareza;
  • virusna pljučnica itd.
• Nespecifično:
  • pielonefritis;
  • ascendentni pielitis;
  • gnojni otitis;
  • abscesi;
  • flegmon;
  • pljučnica;
  • mumps;
  • sepsa itd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Umrljivost in vzroki smrti

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom ima stopnjo umrljivosti 0,7–3,5 % in se pojavi zaradi razvoja infekcijsko-toksičnega šoka, akutne ledvične odpovedi, krvavitev v vitalnih organih in rupture ledvic.