Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom: zdravljenje

Zdravljenje hemoragične vročine z ledvičnim sindromom

Zdravljenje hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom izvedemo v začetnem obdobju prvih 3-5 dni: ribavirin 0,2 g 4-krat na dan, 5-7 dni, yodofenazon - po shemi: 0,3 g 3-krat na dan v prvem 2 dni, 0,2 g 3-krat na dan za naslednjih 2 dni in 0,1 g 3-krat dnevno v naslednjem 5 dni, tilorona - 0,25 mg 2-krat na dan 1. Dan, čemur sledi 0,125 mg 2 dni; Darovalca specifičnih imunoglobulinov proti hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom v 6 ml 2-krat na dan intramuskularno (seveda odmerek 12 ml), kompleksno pripravo imunoglobulina, formulacij v supozitorijev interferonov (viferon) in parenteralni (reaferon \ leukinferon). Ko prejme vkapsuliran nezmožnost ribavirin (perniciozna bruhanje, koma), ki vključuje kontraindikacije priporočamo intravenski ribavirin z začetnim udarni odmerek 33 mg / kg; po 6 urah - 16 mg / kg vsakih 6 ur v 4 dneh (skupaj 16 odmerkov); 8 ur po zadnjem od teh odmerkov - 8 mg / kg na 8 ur 3 dni (9 odmerkov). Se lahko nadaljuje zdravljenje z ribavirinom v določenem odmerku, odvisno od stanja bolnika in po presoji lečečega zdravnika, ki pa ne sme presegati 7 dni. Če je le možno, se mora ustni ribavirin prenehali prejemati intravenski ribavirina in prehod na inkapsuliranega obliki po režimu, navedene zgoraj.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenetska terapija hemoragične vročine s renalnim sindromom

• Terapija za razstrupljanje. Intravensko injicirane 5-10% raztopine glukoze, poliionske raztopine, kokarboksilaza.
• Preprečevanje DIC sindroma. Uporaba disaggregants [pentoksifilin, ksantnnola nikotinat, dipiridamol], v začetnem obdobju kaže heparina 5000 enot / dan intravensko ali subkutano, nadroparin kalcij 0,3 ml / dan, enoksaparina natrija na 0,2 ml / dan.
• Angioprotectors. Kalcijev glukonat, etamilat, rutin.
• Sveže zamrznjena plazma.
• Inhibitorji proteaz (aprotinin).
• Antioxidantna terapija. Vitamin E, ubiquinone.

V oligurična obdobja za boj proti uremični zastrupitev izpiranje želodca izvedemo in črevesje 2% raztopina pecilnega praška, intravensko infuzijo 4% raztopine natrijevega hidrogenkarbonata, volumen injiciranja izračunano v mililitrih formula: OB x pacientove telesne mase (kg) X, (mmol / l).

Dodeli enterozorbente (polipepan, enterosorb); spodbujajo diurezo s furosemidom v režimu odmerka šoka (100-200 mg naenkrat). Pri anuriji (manj kot 50 ml urina na dan) je furosemid kontraindiciran. Če je terapija neučinkovita, se priporoča uporaba ekstrakorporalne hemodialize. Izstopajo naslednje oznake.

• Klinična: anurija več kot 3-4 dni; ki se začne z ozadjem oligoanurijskega edema pljuč; toksično encefalopatijo z pojavami začetnega možganskega edema in konvulzivnega sindroma.
• Laboratorijski: hiperkaliemija (6,0 mmol / l ali več), sečnina 26-30 mmol / l ali več, bolj kreatinin 700-800 mmol / l, pH 7,25 in spodaj, 6 mmol / l in zgoraj.
• Kontraindikacije na hemodializo:
  • ITT;
  • veliko krvavitev:
  • spontani rupture ledvic;
  • hemoragični možganski kap, hemoragični infarkt hipofize.

V poliuricheskom obdobju izvede ponovno polnjenje vode in soli v sprejem rehydron rešitve tsitraglyukosolan, mineralna voda, intravensko infuzijo solne raztopine (Acesol, Chlosol et al.), Kalijevega sprejem droge (Pananginum, asparkam, 4% raztopina kalijevega klorida pri 20-60 ml / dan). Za zdravljenje vnetnih bolezni mochevyvodyashey sistema (naraščajoče pielity, pielonefritis) imenujejo uroseptiki nitroksolin, nalidiksinske kisline, norfloksaiin. Nitrofurani (nitrofurantoin, furazidin).

Obnovitvena zdravljenje hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom vključujejo Multivitamins Riboxinum, kokarboksilazu, natrijev trifosfat. Pomemben sestavni del zdravljenja - lajšanje bolečine z analgetiki po izključitvi kirurške patologije (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol trimeperidine) in desinzibilizacijsko sredstva; (difenhidramin, prometazin Chloropyramine.) relief konvulzivnega sindroma - diazepam, klorpromazin. Droperidol. Natrijev oksibat: hipertenzija - aminofilin, blokatorji Dibazolum, počasi kalcijevih kanalčkov (nifedipin, verapamil): zvišana (39-41 C) - paracetamola; vztrajno bruhanje in kolcanje - prokain znotraj, metoklopramid intramuskularno.

Pri ITSH (navadno 4-6 dni bolezen) antishock potrebujejo intenzivno zdravljenje hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom v enoti za intenzivno nego, ki obsega dajanje koloidov (reopoligljukin, albumina, zamrznjeno plazmo) in Kristaloidan raztopin (Disol, Acesol) v v razmerju 2: 1, glukokortikoidi (prednizolon računamo) - če ITSH faza I - 3,5 mg / kg na dan, II korak - 5,10 mg "kg na dan, stopnja III - 10-20 mg / kg na dan . V odsotnosti vazopresivnega učinka glukokortikoidov je indiciran dopamin.

Diet in prehrana

Strogi posteljni počitek je potreben do zaključka poliurije.

Priporočite poln obrok brez omejitve soli, delnega, v toplem stanju. V oligarskem obdobju so izključeni proizvodi, bogati s kalijem (zelenjavo, sadjem) in beljakovinami (fižol, ribe, meso). V poliuriji je, nasprotno, navedena uporaba teh izdelkov. Režim pitja je treba dozirati, pri tem pa upoštevati količino dodeljene tekočine.

[8], [9], [10],

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Odvisno od klinične oblike in od 3 tednov do 2-3 mesece.

[11], [12], [13], [14], [15],

Pravila o izjavi

Bolniki ekstrakta dobimo zadovoljive stanja pacienta, normalizacijo diureze, laboratorijskih indeksi (sečnina, kreatinin, hemogram) gipoizostenurii razen traja dalj okužbo časa po opravljenem. O vprašanju invalidnosti se odloča posamično. Izraz izpusta z dela po izpustu je 7-10 dni z blago obliko, 10-14 dni z zmerno obliko in 15-30 dni s težko.

Klinični pregled

Vsi obnovi HFRS so predmet ambulantnega opazovanja. Nadaljnje obdobje za hemoragično zvišano telesno temperaturo s renalnim sindromom, ozdravljeno z blago obliko, je 3 mesece, zmerno in težko -12 mesecev. Nadzor izvaja zdravnik za nalezljive bolezni, v njegovi odsotnosti - okrožni terapevt. Prvi spremljalni pregled se opravi 1 mesec po izpustu iz bolnišnice z urinom, sečnino, kreatininom, AD, nato 3, 6, 9, 12 mesecev.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Kaj mora bolnik vedeti?

Priporočena prehrana brez nadležnih začinjeno hrano, alkoholne pijače, prekomerno pitje (infuzijo boki, alkalno mineralno vodo, decoctions zelišč z diuretikom), upoštevanje vadbo (kontraindicirana težkega fizičnega dela, podhladitev, raziskujejo kopeli, savne, vadbo za 6-12 mesecev), prikazuje sprejem restorativnih zdravil, multivitaminov, vadbenih terapij.

Kakšna je napoved hemoragična vročina s sindromom ledvic?

Hemoragična vročina s renalnim sindromom ima drugačno napoved, ki je odvisna od kakovosti oskrbe, seva patogena. Umrljivost je od 1 do 10% in višja. Funkcija ledvic se počasi obnavlja, vendar se kronična odpoved ledvic ne razvije.

Preprečevanje hemoragične vročine s renalnim sindromom

Posebno preprečevanje hemoragične vročine s renalnim sindromom se ne izvaja. Korejsko cepivo, izdelano na podlagi sevov Hantaan.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom preprečeno z uničevanjem glodavcev žarišč, uporabo plinske kadar deluje v prašnih prostorih, za shranjevanje hrane skladiščih, zaščitene pred glodalcev.