Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom - Zdravljenje

Zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom z zdravili

Zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se izvaja v začetnem obdobju, v prvih 3-5 dneh: ribavirin 0,2 g 4-krat na dan 5-7 dni, jodofenazon - po shemi: 0,3 g 3-krat na dan prva 2 dni, 0,2 g 3-krat na dan naslednja 2 dni in 0,1 g 3-krat na dan naslednjih 5 dni, tiloron - 0,25 mg 2-krat na dan prvi dan, nato 0,125 mg 2 dni; donorski specifični imunoglobulin proti hemoragični mrzlici z ledvičnim sindromom 6 ml 2-krat na dan intramuskularno (tečajni odmerek 12 ml), kompleksni imunoglobulinski pripravek, interferonski pripravki v svečkah (Viferon) in parenteralno (Reaferon Leukinferon). Če jemanje enkapsuliranega ribavirina ni mogoče (nenadzorovano bruhanje, koma), je ob upoštevanju kontraindikacij priporočljivo intravensko dajanje ribavirina z začetnim udarnim odmerkom 33 mg/kg; po 6 urah - 16 mg/kg vsakih 6 ur 4 dni (skupaj 16 odmerkov); 8 ur po zadnjem od teh odmerkov - 8 mg/kg vsakih 8 ur 3 dni (9 odmerkov). Zdravljenje z ribavirinom v tem odmerku se lahko nadaljuje glede na bolnikovo stanje in mnenje lečečega zdravnika, vendar ne sme preseči 7 dni. Če je peroralna uporaba ribavirina mogoča, je treba intravensko dajanje ribavirina prekiniti in bolnik preiti na enkapsulirane oblike v skladu z zgoraj navedenim režimom zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetsko zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

• Terapija razstrupljanja. Intravensko se dajejo 5-10% raztopine glukoze, poliionske raztopine in kokarboksilaza.
• Preprečevanje DIC sindroma. Uporabljajo se dezagreganti [pentoksifilin, ksantonol nikotinat, dipiridamol], v začetnem obdobju je indiciran heparin do 5000 U/dan intravensko kapalno ali subkutano, kalcijev nadroparin 0,3 ml/dan, natrijev enoksaparin 0,2 ml/dan.
• Angioprotektorji. Kalcijev glukonat, etamsilat, rutin.
• Sveže zamrznjena plazma.
• Zaviralci proteaz (aprotinin).
• Antioksidativna terapija. Vitamin E, ubikinon.

V oliguričnem obdobju se za boj proti uremični zastrupitvi želodec in črevesje sperejo z 2 % raztopino sode bikarbone, izvajajo se intravenske infuzije 4 % raztopine natrijevega bikarbonata, volumen dajanja se izračuna v mililitrih po formuli: Ob x bolnikova telesna teža (kg) x BE (mmol/l).

Predpisani so enterosorbenti (polifepan, enterosorb); diureza se spodbuja s furosemidom v udarnih odmerkih (100-200 mg naenkrat). V primeru anurije (manj kot 50 ml urina na dan) je uporaba furosemida kontraindicirana. Če je terapija neučinkovita, je priporočljiva zunajtelesna hemodializa. Razlikujejo se naslednje indikacije.

• Klinično: anurija več kot 3-4 dni; pljučni edem, ki se začne na ozadju oligurije; toksična encefalopatija s simptomi začetnega možganskega edema in konvulzivnega sindroma.
• Laboratorij: hiperkaliemija (6,0 mmol/l in več), sečnina 26-30 mmol/l in več, kreatinin več kot 700-800 μmol/l, pH 7,25 in manj, sečnina 6 mmol/l in več.
• Kontraindikacije za hemodializo:
  • ITSH;
  • obsežna krvavitev:
  • spontana ruptura ledvic;
  • hemoragična možganska kap, hemoragični infarkt hipofize.

V poliuričnem obdobju se voda in soli nadomeščajo z oralnim dajanjem rehidrona, citraglukosolana, raztopin mineralne vode, intravenskim dajanjem fizioloških raztopin (acesol, klosol itd.) in jemanjem kalijevih pripravkov (panangin, asparkam, 4% raztopina kalijevega klorida, 20-60 ml/dan). Za zdravljenje vnetnih bolezni sečil (ascendentni pielitis, pielonefritis) se predpisujejo uroseptiki nitroksolin, nalidiksična kislina, norfloksacin, nitrofurani (nitrofurantoin, furazidin).

Splošno tonično zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom vključuje multivitamine, riboksin, kokarboksilazo, natrijev adenozin trifosfat. Pomemben del terapije je lajšanje bolečin z analgetiki po izključitvi kirurške patologije (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidin) in desenzibilizirajočimi zdravili (difenhidramin, prometazin, kloropiramin); lajšanje napadov - diazepam, klorpromazin, droperidol. natrijev oksibat: arterijska hipertenzija - aminofilin, dibazol, zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, verapamil): hiperpireksija (39-41 °C) - paracetamol; vztrajno bruhanje in kolcanje - prokain peroralno, metoklopramid intramuskularno.

V primeru razvoja ITS (najpogosteje na 4.-6. dan bolezni) je potrebno intenzivno antišokovno zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom na oddelku za intenzivno nego, ki vključuje dajanje koloidnih (reopoliglucin, albumin, sveže zamrznjena plazma) in kristaloidnih raztopin (disol, acesol) v razmerju 2:1, glukokortikoidov (na osnovi prednizolona) - za ITS stopnje I - 3-5 mg/kg na dan, stopnje II - 5-10 mg/kg na dan, stopnje III - 10-20 mg/kg na dan. Če glukokortikoidi nimajo vazopresornega učinka, je indicirano dajanje dopamina.

Režim in prehrana

Dokler poliurija ne izgine, je treba strogo upoštevati počitek v postelji.

Priporočljiva je popolna prehrana brez omejevanja soli, delna, topla. V oliguričnem obdobju so izključena živila, bogata s kalijem (zelenjava, sadje) in beljakovinami (stročnice, ribe, meso). Pri poliuriji je, nasprotno, indicirana uporaba teh izdelkov. Režim pitja je treba odmeriti, pri čemer je treba upoštevati količino izločene tekočine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Odvisni so od klinične oblike in trajajo od 3 tednov do 2-3 mesecev.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pravila odpusta

Bolniki so odpuščeni, če je njihovo stanje zadovoljivo, se normalizira diureza in laboratorijski parametri (sečnina, kreatinin, hemogram), z izjemo hipoizostenurije, ki po okužbi vztraja še dolgo. Vprašanje invalidnosti se odloča individualno. Obdobje odpusta z dela po odpustu je 7-10 dni za blago obliko, 10-14 dni za zmerno obliko in 15-30 dni za hudo obliko.

Klinični pregled

Vsi okrevajoči po HVV so podvrženi dispanzerskemu opazovanju. Obdobje opazovanja za tiste, ki so okrevali po blagi obliki hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom, je 3 mesece, za zmerno in hudo obliko pa 12 mesecev. Opazovanje izvaja specialist za nalezljive bolezni ali v njegovi odsotnosti lokalni terapevt. Prvi kontrolni pregled se opravi 1 mesec po odpustu iz bolnišnice s študijo urina, ravni sečnine, kreatinina, krvnega tlaka, nato pa po 3, 6, 9, 12 mesecih.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kaj mora pacient vedeti?

Priporočljiva je uravnotežena prehrana, ki izključuje dražečo začinjeno hrano, alkoholne pijače, pitje veliko tekočine (infuzija šipka, alkalne mineralne vode, zeliščni decoctioni z diuretičnimi lastnostmi), vzdrževanje režima telesne aktivnosti (težko fizično delo, hipotermija, obisk kopališča, savne, šport 6-12 mesecev so kontraindicirani), priporoča se jemanje splošnih tonikov, multivitaminov in vadbena terapija.

Kakšna je prognoza za hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom?

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom ima drugačno prognozo, ki je odvisna od kakovosti zdravstvene oskrbe, seva patogena. Smrtnost je od 1 do 10 % in več. Delovanje ledvic se obnavlja počasi, vendar se kronična ledvična odpoved ne razvije.

Preprečevanje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Specifična profilaksa za hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom se ne izvaja. Korejsko cepivo na osnovi seva Hantaan.

Hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom preprečujemo z uničevanjem glodalcev v izbruhih, uporabo respiratorjev pri delu v prašnih prostorih in shranjevanjem hrane v skladiščih, zaščitenih pred glodavci.