Krimska hemoragična mrzlica - Zdravljenje

Zdravljenje krimske hemoragične mrzlice z zdravili vključuje specifično, patogenetsko in simptomatsko zdravljenje. Izogibati se je treba nerazumnemu predpisovanju medicinskih posegov, ki jih spremlja travmatizacija kože in sluznic. Zdravljenje krimske hemoragične mrzlice je treba izvajati pod dnevnim spremljanjem koagulograma in števila trombocitov (2-krat na dan).

Etiotropno zdravljenje krimske hemoragične mrzlice je prej vključevalo uporabo hiperimunskega specifičnega konjskega γ-globulina. Trenutno so se nabrale nekatere izkušnje z uporabo ribavirina pri bolnikih z virusnimi hemoragičnimi mrzlicami. V Stavropolskem kraju je bil v klinično prakso uveden režim zdravljenja z ribavirinom za bolnike s krimsko hemoragično mrzlico v skladu s priporočili ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni. Zdravilo je priporočljivo predpisati v prvih 4 dneh od začetka bolezni (obdobje največje viremije). Pri predpisovanju se upoštevajo kontraindikacije za uporabo in zdravilo se uporablja samo za zdravljenje bolnikov s krimsko hemoragično mrzlico, starejših od 18 let, razen nosečnic. Ribavirin se uporablja v obliki kapsul po 200 mg. Priporočeni "šok" odmerek ribavirina je 2000 mg enkratno (10 kapsul) - 30 mg/kg za povprečno težo bolnika 70 kg, ki mu sledi prehod na odmerek 1200 mg/dan v 2 odmerkih (če je težka bolnika večja od 75 kg) ali 1000 mg/dan v 2 odmerkih (če je težka bolnika manjša od 75 kg). Ribavirin se jemlje peroralno, brez žvečenja in z vodo, hkrati z obroki.

Patogenetsko zdravljenje krimske hemoragične mrzlice vključuje:

• razstrupljanje (5-10% raztopine glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida z askorbinsko kislino in kokarboksilazo se dajejo intravensko);
• preprečevanje DIC sindroma z uporabo angioprotektorjev (kalcijev glukonat, etamsilat, rutozid, kalcijev dobesilat), sveže zamrznjene plazme, zaviralcev proteaz (aprotinin);
• Antioksidativno zdravljenje (vitamin E, ubikinon compositum). Zdravljenje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije:
• v primeru hiperkoagulacije se natrijev heparin predpisuje do 10.000-15.000 U/dan, v primeru hipokoagulacije - do 5000 U/dan intravensko (dajanje natrijevega heparina brez krvi in plazme je kontraindicirano);
• uporablja se infuzija sveže zamrznjene krvne plazme do 600-800 ml/dan intravensko s kapalno metodo;
• Uporabljajo se zaviralci proteaz (aprotinin do 1000 U/kg na dan) in angioprotektorji (etamsilat do 6-8 ml/dan):
• uravnavajo prepustnost celične membrane (glukokortikoidi 60-90 mg/dan intravensko);
• V primeru hude trombocitopenije je predpisan koncentrat trombocitov.

Volumen rdečih krvničk v krvnem obtoku se obnovi z dajanjem mase rdečih krvničk v primeru 25-30-odstotne izgube volumna krvi v krvnem obtoku, zmanjšanja vsebnosti hemoglobina pod 70-80 g/l in hematokrita pod 25 %, pojava motenj krvnega obtoka, korekcije faktorja strjevanja krvi VIII in fibrinogena z dajanjem krioprecipitata. Transfuzija konzervirane krvi z rokom uporabnosti, daljšim od 3 dni, je kontraindicirana. V primeru krvavitve v prebavilih je indicirano peroralno dajanje ohlajene aminokaprojske kisline, antacidov (algedrat + magnezijev hidroksid) in cimetidina. Pri razvoju kardiovaskularne odpovedi se intravensko uporabljajo kisikova terapija, srčni glikozidi in kardiotoniki (strofantin-K, glikozid šmarnice, niketamid). Zdravljenje infekcijskega toksičnega šoka je podobno zdravljenju hemoragične mrzlice s krvno boleznijo (HFRS). V primeru zapletov se izvaja antibakterijsko zdravljenje krimske hemoragične mrzlice. Med okrevanjem se predpisujejo splošni toniki, vitamini in se korigira anemija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Režim in prehrana

Potreben je strog počitek v postelji in 24-urni zdravniški nadzor.

Priporočljiva je nežna dieta. Med krvavitvijo je treba uživati tekočo hladno hrano (juhe-pire, žele); mesne juhe, sokovi so kontraindicirani (v prehrano jih uvedemo po prenehanju krvavitve). Med okrevanjem je priporočljiva uporaba živil, bogatih z beljakovinami.

[ 9 ], [ 10 ]

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Pravila odpusta: bolniki se odpustijo najkasneje 21 dni po začetku bolezni, če je bolnikovo stanje zadovoljivo, telesna temperatura in laboratorijski parametri (hemogram, koagulogram, število trombocitov) so normalizirani in ni zapletov. Približna obdobja nezmožnosti za delo po odpustu so: blaga - 7-10 dni; zmerna - 10-14 dni; huda - 15-30 dni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klinični pregled

Vsi okrevajoči po krimski hemoragični mrzlici so podvrženi dispanzerskemu opazovanju. Obdobje opazovanja za tiste, ki so preboleli blago obliko krimske hemoragične mrzlice, je 3 mesece, za zmerno in hudo obliko pa 12 mesecev. Opazovanje izvaja specialist za nalezljive bolezni, v njegovi odsotnosti pa lokalni terapevt. Prvi kontrolni pregled s klinično določitvijo hemograma, ravni sečnine, kreatinina, bilirubina, skupnih beljakovin in albumina. Aktivnost ALT in AST se opravi 1 mesec po odpustu iz bolnišnice; nadaljnji pregledi - po 3, 6, 9 in 12 mesecih.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kaj mora pacient vedeti?

Priporočljiva je uravnotežena prehrana, brez dražeče začinjene hrane in alkoholnih pijač: pitje veliko tekočine (infuzija šipka, alkalne mineralne vode, zeliščni decoctioni z diuretičnimi lastnostmi); vzdrževanje telesne vadbe (kontraindicirano: težko fizično delo, hipotermija, obisk kopališča, savne, šport 6-12 mesecev). Predpisana so splošna tonična zdravila, adaptogeni in multivitamini.

Preprečevanje krimske hemoragične mrzlice

Cepivo s protamin sulfatom, inaktiviranim s formaldehidom in prečiščenim možganom (popolna epidemiološka ocena njegove učinkovitosti še ni bila pridobljena).

Uničenje klopov - prenašalcev patogena (dezinsekcija); pri odhodu v naravo - nošenje posebnih zaščitnih oblačil, čiščenje območij okoli šotorov grmovja in trave; upoštevanje varnostnih ukrepov (uporaba gumijastih rokavic, zaščitnih očal) s strani medicinskega osebja pri delu z bolniki s krimsko hemoragično mrzlico.

Kakšna je prognoza za krimsko hemoragično mrzlico?

Krimska hemoragična mrzlica ima drugačno prognozo, ki je odvisna od upoštevanja načel hospitalizacije, oskrbe bolnikov, pravočasnega in celovitega zdravljenja z zdravili ter preprečevanja zapletov. Pozna hospitalizacija in diagnoza, pozno zdravljenje krimske hemoragične mrzlice, nepravilen ali kontraindiciran prevoz bolnikov v obdobjih hude krvavitve lahko privedejo do smrti.