Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom pri otrocih

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) (hemoragične nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl kuge) - akutne nalezljive bolezni virusne narave, značilna vročina, zastrupitve, hemoragične in ledvičnih sindromov.

Epidemiologija

Hemoragična vročina s renalnim sindromom je tipična zoonotska okužba. Naravne žarišča bolezni najdemo na Daljnem vzhodu, Zahodnem Balkanu, vzhodni Sibiriji, Kazahstanu in evropskem delu države. Rezervoar okužbe je mišji glodalec: polje in gozdne miši, podgane, vole itd. Okužbo prenašajo gama pršice in bolhe. Mouse glodalci nosijo okužbo v latentni, manj pogosto v klinično izraženi obliki, medtem ko izločajo virus v zunanjem okolju z urinom in iztiski. Prenosne poti:

• aspiracijska pot - z vdihavanjem prahu s suspendiranimi okužbami iz glodalcev;
• kontaktna pot - če okuženi material naleti na praske, kosi, škropljenje ali ko se namaže v nepoškodovano kožo;
• prehrambene poti - z uporabo živilskih proizvodov, kontaminiranih z izločki glodalcev (kruh, zelenjava, sadje itd.).

Neposreden prenos okužbe ljudi z ljudmi ni verjeten. Hemoragična vročina s renalnim sindromom je opazna v obliki sporadičnih primerov, vendar so možni izbruhi lokalnih epidemij.

Otroci, zlasti mlajši od 7 let, so redko redko zaradi omejenega stika z naravo. Največ bolezni je zabeleženo od maja do novembra, kar sovpada z migracijo glodavcev v stanovanjske in poslovne prostore, pa tudi z razširitvijo človeških stikov z naravo in z izvajanjem kmetijskega dela.

Preprečevanje hemoragične vročine s renalnim sindromom

Preventiva je usmerjena v uničenje glodalcev na območju naravnega žarišč, preprečevanje kontaminacije hrane in vode, viri za glodalce iztrebkov, strogo spoštovanje sanitarnih in anti-epidemije režima v stanovanjskih območjih in okoli njih.

Razvrstitev

Skupaj s tipično obstajajo izbrisane in subklinične variante bolezni. Odvisno od resnosti hemoragičnega sindroma, zastrupitve in krvavitve ledvic razlikujejo med lahkimi, srednjimi in težkimi oblikami.

Vzroki hemoragične vročine s renalnim sindromom

Vzročno sredstvo pripada družini Bunyaviridae, vključuje dva specifična virusna sredstva (Hantaan in Piumale), ki se lahko pasivirajo in kopičijo v pljučih miši na terenu. Virusi vsebujejo RNA in imajo premer 80-120 nm, nizka stabilnost: pri temperaturi 50 ° C ostane 10-20 minut.

Patogeneza hemoragične vročine s renalnim sindromom

Okužba je v glavnem lokalizirana v žilnem endoteliju in morda v epitelijskih celicah nekaterih organov. Po intracelularnem kopičenju virusa se začne faza viremije, kar sovpada z nastopom bolezni in pojavom splošnih toksičnih simptomov. Za virus hemoragične vročine s renalnim sindromom je značilen kapilarotoksični učinek. V tem primeru je žilna stena poškodovana, krvna koagulabilnost je kršena, kar vodi v razvoj trombohemoragičnega sindroma s pojavom več krvnih strdkov v različnih organih, zlasti v ledvicah.

Simptomi hemoragične vročine s sindromom ledvic

Inkubacijsko obdobje je od 10 do 45 dni, v povprečju približno 20 dni. Obstajajo štiri faze bolezni: febrilna, oligurna, poliurna in okrevalna.

• Grozljivo obdobje. Bolezen običajno začne akutno z zvišanjem temperature do 39-41 ° C, in pojavom splošnih toksičnih simptomov: slabost, bruhanje, letargija, zmedenost, motnje spanja, anoreksije. Na prvi dan bolezni je značilen hud glavobol, predvsem v čelnem in časovne območja so možna tudi omotica, hlajenje, vroče utripa, bolečine v okončinah mišic v kolenskih vezi, bolečine po vsem telesu, bolečine med gibanjem zrkel, hude bolečine v trebuhu, še posebej pri projekciji ledvic.
• Oligursko obdobje pri otrocih pride zgodaj. Že na 3-4. Mestu, redkeje na 6-8. Dan bolezni se telesna temperatura zmanjša, diureza pa se močno zmanjša, bolečine v spodnjem delu hrbtenice se povečajo. Stanje otrok se še poslabša zaradi povečanja simptomov zastrupitve in poškodb ledvic. V študiji urina so opredeljeni proteinurija, hematurija in cilindrurija. Nenehno zaznavamo ledvični epitel, pogosto sluz in strdke fibrina. Glomerularna filtracija in cevasta reabsorpcija sta vedno zmanjšana, kar vodi do oligurije, hipestenije, hiperazotemije, presnovne acidoze. Relativna gostota urina se zmanjša. Z rastjo azotemije je klinična slika akutne odpovedi ledvic, do razvoja uremične kome in eklampsije.
• Polurna obdobja se začnejo s 8-12 dnevom bolezni in označujejo začetek okrevanja. Stanje bolnikov se izboljšuje, postopoma preneha bolečina v spodnjem delu hrbtenice, bruhanje ustavi, spanje in apetit. Diureza se povečuje, dnevna količina urina lahko doseže 3-5 litrov. Relativna gostota urina se še bolj zmanjša (stalna hipoizostrenija).
• Obdobje osvoboditve traja do 3-6 mesecev. Obnova pride počasi. Splošna šibkost je še dolgo časa, postopoma se obnovita diureza in relativna gostota urina. Stanje postinfektivne astenije lahko traja 6-12 mesecev. Kri v začetni (povišana telesna temperatura), obdobje označi trenutni levkopenija, levkocitoza hitro nadomesti s premikom v levo do levkocitov stab in mlade oblik do promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes. Lahko odkrijete aneozinofilijo, padec števila trombocitov in pojav plazemskih celic. ESR je pogosto normalno ali povečano. Pri akutnih povečuje ledvično odpovedjo padati preostale ravni dušika v krvi, zmanjšano vsebnost klorida in natrijevega, vendar kalija se poveča.

Diagnoza hemoragične vročine s renalnim sindromom

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom diagnosticirali na osnovi karakteristične klinično sliko: povišana telesna temperatura, pordelost obraza in vratu, se hemoragične lezije na pas na vrsto sledenja bičem, poškodbe ledvic, levkocitoza in leftward premik nastanka plazemskih celic. Za diagnozo bolnika so pomembne bivanje v endemična območja, glodalci v domu, uživanje zelenjave, sadja sledove ugrizov. Posebne metode za laboratorijsko diagnostiko vključujejo ELISA, IFA, piščančje eritrociti hemolizo reakcije in druge.

Diferencialna diagnostika

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom se razlikuje od hemoragičnih vročice drugih etiologij, leptospiroza, gripa, tifus, akutne nefritis, kapillyarotoksikoz, sepso in druge bolezni.

Zdravljenje hemoragične vročine s renalnim sindromom

Zdravljenje poteka v bolnišnici. Določite postelji, polnopravno prehrano z omejitvijo mesnih jedi, vendar brez zmanjšanja količine namizne soli. Na višini intoksikacije so prikazane intravenske infuzije hemodezije, 10% raztopina glukoze, Ringerjeva raztopina, albumin, 5% raztopina askorbinske kisline. V hudih primerih določite glukokortikoide iz izračuna 2-3 mg / kg na dan prednizolona v 4 sejah, seveda pa je 5-7 dni. V oligurskem obdobju se injicira manitol, poliglukin, želodec speremo z 2% raztopino natrijevega bikarbonata. Z naraščajočo azotemijo in anurijo se s pomočjo aparata "umetna ledvica" uporablja ekstrakorporalna hemodializa. Z masivno krvavitvijo imenujejo transfuzije krvnih izdelkov in krvnih nadomestkov. Da bi preprečili trombohemoragični sindrom, dajemo heparin natrij. Pri nevarnosti bakterijskih zapletov se uporabljajo antibiotiki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]