Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom pri otrocih

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) (hemoragični nefrozonefritis, tulska, uralska, jaroslavljska mrzlica) je akutna nalezljiva bolezen virusnega izvora, za katero so značilni vročina, zastrupitev, hemoragični in ledvični sindromi.

Epidemiologija

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom je tipična zoonotska okužba. Naravna žarišča bolezni so na Daljnem vzhodu, v Transbaikaliji, vzhodni Sibiriji, Kazahstanu in evropskem delu države. Rezervoar okužbe so mišjem podobni glodalci: poljske in gozdne miši, podgane, voluharji itd. Okužbo prenašajo gamazidni klopi in bolhe. Mišjem podobni glodalci prenašajo okužbo v latentni, redkeje v klinično izraženi obliki, virus pa sproščajo v okolje z urinom in blatom. Poti prenosa okužbe:

• aspiracijska pot - pri vdihavanju prahu, ki vsebuje okužene iztrebke glodalcev;
• kontaktna pot - ko okuženi material pride v stik s praskami, urezninami, brazgotinami ali ko ga vtremo v nepoškodovano kožo;
• prehranska pot - pri uživanju živil, okuženih z iztrebki glodalcev (kruh, zelenjava, sadje itd.).

Neposreden prenos s človeka na človeka je malo verjeten. Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom se pojavlja sporadično, možni pa so tudi lokalni epidemični izbruhi.

Otroci, zlasti mlajši od 7 let, zaradi omejenega stika z naravo redko zbolijo. Največ bolezni zabeležijo od maja do novembra, kar sovpada s selitvijo glodalcev v stanovanjske in gospodarske prostore ter s širjenjem človekovih stikov z naravo in kmetijskih del.

Preprečevanje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Preprečevanje je namenjeno uničenju mišjih glodavcev na ozemlju naravnih žarišč, preprečevanju kontaminacije živil in vodnih virov z iztrebki glodalcev, strogemu upoštevanju sanitarnih in protiepidemičnih predpisov v stanovanjskih prostorih in okoli njih.

Klasifikacija

Poleg tipičnih obstajajo latentne in subklinične različice bolezni. Glede na resnost hemoragičnega sindroma, zastrupitve in ledvične disfunkcije ločimo blage, zmerne in hude oblike.

Vzroki hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Patogen spada v družino Bunyaviridae, ki vključuje dva specifična virusna povzročitelja (Hantaan in Piumale), ki se lahko prenašata in kopičita v pljučih poljske miši. Virusi vsebujejo RNA in imajo premer 80–120 nm, so nestabilni: pri temperaturi 50 °C preživijo 10–20 minut.

Patogeneza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Okužba je primarno lokalizirana v žilnem endoteliju in morda tudi v epitelijskih celicah nekaterih organov. Po znotrajceličnem kopičenju virusa nastopi faza viremije, ki sovpada z nastopom bolezni in pojavom splošnih toksičnih simptomov. Za virus hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je značilno kapilarno toksično delovanje. V tem primeru pride do poškodbe žilne stene, strjevanje krvi je moteno, kar vodi v razvoj trombohemoragičnega sindroma s pojavom več trombov v različnih organih, zlasti v ledvicah.

Simptomi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Inkubacijska doba je od 10 do 45 dni, v povprečju približno 20 dni. Obstajajo štiri faze bolezni: febrilna, oligurična, poliurična in okrevanje.

• Vročinsko obdobje. Bolezen se običajno začne akutno z zvišanjem temperature na 39–41 °C in pojavom splošnih toksičnih simptomov: slabost, bruhanje, letargija, zastoj, motnje spanja, anoreksija. Od prvega dne bolezni je značilen hud glavobol, predvsem v čelnem in temporalnem predelu, omotica, mrzlica, občutek vročine, bolečine v mišicah okončin, v kolenskih sklepih, bolečine po vsem telesu, bolečine pri premikanju zrkel, možne so tudi hude bolečine v trebuhu, zlasti v projekciji ledvic.
• Oligurično obdobje pri otrocih se začne zgodaj. Že na 3.-4., redkeje na 6.-8. dan bolezni se telesna temperatura zniža in diureza močno pade, bolečine v hrbtu se stopnjujejo. Stanje otrok se zaradi naraščajočih simptomov zastrupitve in okvare ledvic še poslabša. Pregled urina razkrije proteinurijo, hematurijo, cilindrurijo. Stalno se odkrivajo strdki ledvičnega epitelija, pogosto sluzi in fibrina. Glomerulna filtracija in tubularna reabsorpcija sta vedno zmanjšani, kar vodi v oligurijo, hipostenurijo, hiperazotemijo, metabolno acidozo. Relativna gostota urina se zmanjša. Z naraščajočo azotemijo se pojavi klinična slika akutne ledvične odpovedi do razvoja uremične kome in eklampsije.
• Poliurično obdobje se začne 8.–12. dan bolezni in pomeni začetek okrevanja. Stanje bolnikov se izboljša, bolečine v hrbtu postopoma popustijo, bruhanje preneha, spanje in apetit se povrneta. Diureza se poveča, dnevna količina urina lahko doseže 3–5 litrov. Relativna gostota urina se še bolj zmanjša (perzistentna hipoizostenurija).
• Obdobje okrevanja traja do 3-6 mesecev. Okrevanje je počasno. Splošna šibkost traja dolgo časa, diureza in relativna gostota urina se postopoma obnavljata. Stanje postinfekcijske astenije lahko traja 6-12 mesecev. V krvi se v začetnem (vročinskem) obdobju opazi kratkotrajna levkopenija, ki jo hitro nadomesti levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo do pasovnih in mladih oblik, vse do promielocitov, mielocitov, metamielocitov. Zaznajo se lahko aneozinofilija, zmanjšanje števila trombocitov in pojav plazemskih celic. ESR je pogosto normalna ali povišana. Pri akutni odpovedi ledvic se raven preostalega dušika v krvi močno poveča, vsebnost kloridov in natrija se zmanjša, vendar se količina kalija poveča.

Diagnoza hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom se diagnosticira na podlagi značilne klinične slike: vročina, hiperemija obraza in vratu, hemoragični izpuščaji na ramenskem obroču, podobni udarcu vratne hrbtenice, okvara ledvic, levkocitoza s premikom v levo in pojav plazemskih celic. Za diagnozo je pomembno bivanje bolnika v endemičnem območju, glodalci v domu, uživanje zelenjave in sadja s sledmi glodanja. Med specifične laboratorijske diagnostične metode spadajo ELISA, RIF, reakcija hemolize piščančjih eritrocitov itd.

Diferencialna diagnostika

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom se razlikuje od hemoragičnih mrzlic drugih etiologij, leptospiroze, gripe, tifusa, akutnega nefritisa, kapilarne toksikoze, sepse in drugih bolezni.

Zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Predpisani so počitek v postelji, polnovredna prehrana z omejitvijo mesnih jedi, vendar brez zmanjšanja količine kuhinjske soli. Na vrhuncu zastrupitve so indicirane intravenske infuzije hemodeza, 10% raztopine glukoze, Ringerjeve raztopine, albumina, 5% raztopine askorbinske kisline. V hujših primerih se predpišejo glukokortikoidi s hitrostjo 2-3 mg/kg prednizolona na dan v 4 odmerkih, tečaj je 5-7 dni. V oliguričnem obdobju se dajejo manitol, poliglucin, želodec se izpira z 2% raztopino natrijevega bikarbonata. Z naraščajočo azotemijo in anurijo se uporablja zunajtelesna hemodializa z uporabo aparata "umetna ledvica". V primeru obsežne krvavitve se predpisujejo transfuzije krvnih pripravkov in krvnih nadomestkov. Za preprečevanje trombohemoragičnega sindroma se daje natrijev heparin. Če obstaja tveganje za bakterijske zaplete, se uporabljajo antibiotiki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]