Dengue vročina

Dengue vročina je akutna nalezljiva bolezen zooanthroponotic arbovirus s prenosljivim mehanizmom prenosa patogena, ki je pogost v državah tropskega in subtropskega pasu.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Vir povzročitelja okužbe je bolna oseba in opice, katerih bolezen je lahko latentna.

V endemičnih regijah so naravni žari bolezni, v katerih virus kroži med opicami, lemurji, vevericami, netopirji in morda tudi drugimi sesalci. Vektorji - komarji vrste na Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), imajo lahko določeno vlogo komarji rodov Anopheles in Sileh.

Komarji iz rodu Aedes po krvavi so postali nalezljivi v 8 do 12 dneh, odvisno od temperaturnih razmer. Njihova zmožnost okužbe se ohranja skozi vse življenje, tj. 1-3 mesecev, toda pri zračni temperaturi pod 22 ° replikacije virusa C v komarja se ne zgodi, da manj površina denge komarjem vektor območje je omejeno na 42 ° in severno ter južno od 40 ° dolžine.

Okužba osebe v endemičnih regijah je privedla do nastanka persistentnih antropurških žarišč okužbe, ne glede na naravne razmere. Pri teh izbruhih je vir patogena bolna oseba, ki postane nalezljiva skoraj en dan pred pojavom bolezni in ostane nalezljiva v prvih 3-5 dneh bolezni.

Glavni nosilec patogena v človeški populaciji je komar A A. Aeguti, ki živi v človeškem stanovanju. Ženski komar se ugrizi oseba popoldne. Komar je najbolj aktiven pri temperaturi 25-28 ° C, pri isti temperaturi pa je njegova obilja dosežena največ, čas za infektivnost po krvnem popuščanju pa je minimalen. Oseba je zelo občutljiva na mrzlico denga. Okužba se pojavi tudi z enim komarjem. Pri ljudeh lahko vsaka od štirih vrst virusov povzroči klasično obliko dengue mrzlice in hemoragično vročico Dengue. Imuniteta po preneseni bolezni je kratkotrajna, traja več let, specifična za tip, tako da po prenehanju bolezni oseba ostane dovzetna za druge serotipe virusa. Velike epidemije so vedno povezane z vdiranjem vrste virusa, ki ni značilen za to regijo ali regije (države), kjer ni endemične obolevnosti. Klasična mrzlica denga in hemoragična mrzlica denga se bistveno razlikujeta. Klasično dengo opazimo med lokalnimi prebivalci, večinoma otroci in obiskovalci katere koli starosti, in dengue hemoragične mrzlica v glavnem povzročajo otroci. Vpadni vrhovi so razvrščeni v dve starostni skupini: do 1 leta, s pasivno imunost proti virusu druge vrste, in otroci 3 leta starosti, ki si opomorejo od klasične denge. V prvi skupini imunski odziv tvori vrsta primarnega, v drugi skupini pa tip sekundarne. Denga hemoragična mrzlica v hujši obliki - sindrom denga šok najpogosteje razvije po okužbi z drugo vrsto okužbe z virusom pri otrocih, ki so bile opravljene v zadnjem denge z virusom I, III ali tipa IV povzročil. Tako je med epidemijo na Kubi leta 1981, je bilo ugotovljeno, da je bilo več kot 98% bolnikov s hudo med sindrom šoka bolezni in denge povezan z okužbo z virusom protitelesa virusa tipa II parka sem tipa.

[4], [5], [6], [7]

Vzroki dengue mrzlica

Vzrok za mrzlico denga je arbovirus, ki spada v rod Flavivirus, družino Feaviviridae. Genom predstavlja enonivojska RNA. Velikost viriona je 40-45 nm. Ima dodatno super kapsidno lupino, ki je povezana z antigenskimi in hemaglutinacijskimi lastnostmi. Stabilnost okolja medij, ohranja tudi pri nizkih temperaturah (-70 ° C) in v suhem stanju in občutljiv na formalinom etru, inaktiviran z obdelavo s proteolitičnimi encimi in segrevanjem do 60 ° C. Obstajajo štirje antigenski serotipi virusa denga: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Vir dengue se prenaša na ljudi s komarji in zato spada v ekološko skupino arbovirusa. Izrazita odvisnost klinične slike na serotipu virusa ni dokazana. Virus ima šibko citopatsko aktivnost. Njegova replikacija se pojavi v citoplazmi prizadetih celic. Pri opicah povzroči asimptomatsko okužbo s tvorbo trajne imunosti. Virus je patogen pri novorojenčkih belih miših, kadar so okuženi v možganih ali intraperitonealno. Virus se množi v kulturah ledvičnih tkiv opic, hrčkov, testisov opic, pa tudi na linijah celic HeLa, KB in človeške kože.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Okužba se pojavi, ko jo okuži okužen komar. Primarna replikacija virusa se pojavlja v regionalnih bezgavkah in vaskularnih endotelijskih celicah. Ob koncu inkubacijskega obdobja se razvije viremija, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura in zastrupitev. Zaradi viremije so prizadeti različni organi in tkiva. Pri poškodbah organov je povezan večkratni val vročine. Okrevanje je povezano z akumulacijo v krvi vezavnih komplementov in virusno nevtralizirajočih protiteles, ki trajajo več let.

Podoben vzorec patogeneze je značilen za klasično denga, ki se razvije v odsotnosti prejšnje aktivne ali pasivne imunitete.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi dengue mrzlica

Simptomi dengue mrzlice so lahko odsotni ali se pojavljajo kot nediferencirana zvišana telesna temperatura, mrzlica denga ali hemorogična mrzlica denga.

V klinično izraženih primerih inkubacijsko obdobje mrzlice denga traja od 3 do 15 dni, pogosteje 5-8 dni. Obstajajo klasične, atipične hemoragične vročine Dengue (brez šokovnega sindroma dengue in spremljajočega).

Klasična mrzlica denga se začne s kratkim prodromalnim obdobjem. Pri tem upoštevajte slabost, konjunktivitis in rinitis. Vendar pogosteje prodromalno obdobje ni. Simptomi mrzlice denga se začnejo s hladom, hitro povečanje temperature na 38-41 ° C, ki trajajo 3-4 dni (začetno obdobje bolezni). Bolniki se pritožujejo zaradi hudih glavobolov, bolečine v očeh, zlasti pri premikanju, mišicah, velikih sklepih, hrbtenici, spodnjih okončinah. To povzroča težave pri vsakem gibanju, imobilizira bolnika (ime bolezni prihaja iz angleške "dandy" - medicinske nosilke). Pri hudi bolezni, skupaj s hudim glavobolom, lahko pride do bruhanja, nesmisla in izgube zavesti. Spanje je moteno, slabost apetita, grenkoba se pojavi v ustih, izrazijo slabost in splošno slabo počutje.

Že od prvega dne bolezni se videz pacienta spremeni: obraz je svetlo hiperemičen, injekcija plovil sklerje, izražena prezgodnja hiperemija. Pogosto na mehkem nebu se pojavi enanthema. Jezik je naložen. Oči so pokrite zaradi fotofobije. Jetra je povečana, vendar zlatenica ni opazna. Značilno povečanje perifernih bezgavk. Do konca treh dni ali četrtega dne se temperatura pade na normalno stanje. Obdobje apireksije traja običajno 1-3 dni, potem se temperatura ponovno dvigne na visoke številke. Pri nekaterih bolnikih se na višini bolezni ne opazi apireksija. Značilen simptom je exanthema. Izpuščaj se običajno pojavi na 5. In 6. Dan bolezni, včasih prej, najprej na prsih, na notranji površini ramen, nato pa se razširi na trup in okončine. Značilen spot-papularni izpuščaj, ki ga pogosto spremlja srbenje, pušča po sebi piling.

Skupno trajanje vročine je 5-9 dni. V hemogramu v začetnem obdobju - zmerna levkocitoza in nevtrofilija. Kasneje - levkopenija, limfocitoza. Možna proteinurija.

Z atipično zvišano telesno temperaturo opazite mrzlico, anoreksijo. Glavobol, mialgija, ephemeralni izpuščaj, poliadenopatija je odsotna. Trajanje bolezni ne presega 3 dni.

Klinična hemoragična mrzlica v dengi ima značilne simptome, od katerih se razlikujejo 4 glavne simptome: visoka vročina, krvavitev, hepatomegalija in krvna insuficienca.

Hemoragična vročica denga se začne z nenadnim zvišanjem telesne temperature na 39-40 ° C, hudih mrzlih glavah, glavobola, kašlja, faringitisa. Za razliko od klasičnega denga, mialgijo in artralgijo redko opazujemo. V hudih primerih se prostracija hitro razvija. Značilna je zaradi izrazite hiperemije in otekline obraza, bleščic oči, hiperemije vseh vidnih membran. Pogosto Upoštevajte Scarlatiniform rdečino celega telesa, zoper katero obstaja točka izpuščaj predvsem na iztegovalke površine komolce in kolena. V naslednjih 3 do 5 dneh po pojavu bolezni se na trupu pojavi roženica-papularni ali škrlatni izpuščaj, nato pa na okončinah in obrazu. Označite bolečino v epigastični regiji ali v celotnem trebuhu, skupaj s ponavljajočo bruhanje. Jetra je boleča, povečana.

Po 2-7 dneh se telesna temperatura pogosto zmanjša na normalno ali nizko raven, simptomi dengue vročine se lahko zmanjšajo, prihaja do okrevanja. V hudih pogojih se stanje bolnika poslabša. Najpogostejši hemoragični znak je pozitiven test z žariščem (večina bolnikov ima modrice na mestu injiciranja). Na koži so petehija, podkožna krvavitev, krvavitev. Znatno zmanjšano število trombocitov se hematokrit poveča za 20% ali več. Značilen razvoj hipovolemičnega šoka.

[18], [19], [20],

Faze

Stopnja			Klinične lastnosti
Odpuščen		Jaz	Zvišana telesna temperatura, ki jo spremljajo nespecifični simptomi, Edini pojav krvavitve je pozitiven rezultat testa s turbokritom (test turbine)
		II	Simptomi III. Stopnje + spontana krvavitev (intradermalna, gumi, gastrointestinalna)
	Shock Dengue Syndrome	III	Simptomi 2. Stopnje + krvna insuficienca, izražena s pogostim in šibkim impulzom, zmanjšanje impulznega tlaka ali hipotenzije, hladne in vlažne kože in vzburjenja
		IV	Simptomi III stopinje + globok šok, v katerem je nemogoče določiti krvni tlak (AD - 0),

V hudih primerih se bolnikovo stanje po nekaj dneh visoke telesne temperature nenadoma poslabša. Med padcem temperature (med 3 in 7 th dan bolezni) kažejo znake motenj obtočil: koža postane hladno, zabuhle, pokrita z vložki, pogosto poročajo cianoza kože okrog ust in pospešen srčni utrip.

Puls je pogost, bolniki so nemirni, se pritožujejo nad bolečino v trebuhu. Nekateri bolniki so zavirani, potem pa razvijejo razburjenje, po katerem pride kritična stopnja šoka. Pogoj se postopoma poslabša. Na področju čela in distalnih okončin pojavljajo petehialne izpuščaj, krvni tlak močno pade, njegova amplituda zmanjšuje, thready pulz, ojačeno tahikardija in dispnejo. Koža je mrzla, vlažna, cianoza narašča. 5. In 6. Dan je krvava bruhanje, melena, konvulzije. Trajanje šoka ni super. Pacient lahko umre v 12-24 urah ali hitro po ustreznih ukrepih proti šoku. Obnova s hemoragično vročino Dengue s šokom ali brez šoka pride hitro in nadaljuje brez zapletov. Ugoden prognostični znak je obnovitev apetita.

Študija krvnega Zaznali trombocitopenije, visoko hematokrita, protrombinskega raztezek (ena tretjina bolnikov) in tromboplastinskega časa (polovica bolnikov), gemofibrinogenemiyu, videz v krvi fibrina razgradnih produktov, metabolične acidoze. Skoraj vedno je opaziti hemokoncentracijo (kar kaže na izgubo plazme), tudi pri bolnikih brez šoka. Število levkocitov se spreminja od levkopenije do majhne levkocitoze. Pogosto je limfocitoza z atipičnimi limfociti.

Nekateri bolniki opažajo simptome dengue mrzlice, kot so poškodbe CNS, in sicer: krči, krči in podaljšana (več kot 8 ur) oslabelost zavesti.

Dengovo vročino je lahko zapletena zaradi šoka, pljučnice, encefalitisa, meningitisa, psihoze, polinevritisa.

[21], [22]

Obrazci

Obstajata dve klinični obliki bolezni: klasično in hemoragično (dengo šok sindroma).

Klasično mrzlico dengue (sinonimi - dengue, povišana telesna temperatura) je značilna dvovalna vročina, artralgija, mialgija, eksantema. Poliadenitis, levkopenija in benigni potek bolezni.

Za hemoragično dengovo mrzlico ( ferbis hemorragka dengue, ki je sinonim za dengov šok) je značilna razvoj trombohemoragičnega sindroma, šoka in visoke smrtnosti.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika dengue mrzlica

Diagnoza mrzlice denge v skladu s kriteriji WHO temelji na naslednjih simptomih:

• hitro povečanje temperature na 39-40 ° C, ki traja 2-7 dni;
• pojav znakov trombohemoragičnega sindroma (petehije, purpura, krvavitev, krvavitev):
• povečanje jeter;
• trombocitopenija (manj kot 100 × ^{10 9} / l), zvišanje hematokritov za 20% in več;
• razvoj šoka.

Prva dva klinična merila v kombinaciji s trombocitopenijo in hemokoncentracijo ali povišanim hematokritom zadoščata za diagnosticiranje hemoragične mrzlice dengue.

Prav tako je treba upoštevati epidemiološko zgodovino (bivanje na endemičnem področju).

Diagnozo dengo (vrstica oblika), ki temelji na prisotnosti značilnih simptomov: bolečine v sklepih in mišicah, dve val kuge, izpuščaj, limfadenopatija okoloorbitalnaya in glavobol.

S klasično mrzlico denga se morda ne pojavijo blagi manifesti hemoragične diateze, ki ne izpolnjujejo meril WHO. V teh primerih se diagnosticira mrzlica dengue s hemoragičnim sindromom, vendar ne hemoragična mrzlica dengue.

Diagnoza mrzlice denga temelji na viroloških in seroloških študijah. Obstajata dve glavni metodi za diagnozo denge: izolacija virusa in odkrivanje povečanje titra protiteles proti virusu denge (v parnih serumih z RNC, HI, RN-virusi). Izolacija virusa daje natančnejše rezultate, vendar za to vrsto raziskav potrebuje posebej opremljen laboratorij. Serološki testi so veliko enostavnejši in traja manj časa. Vendar so možne navzkrižne reakcije z drugimi virusi. To je lahko vzrok za lažno pozitivne rezultate.

[29], [30], [31], [32],

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza dengue mrzlice (klasična oblika) se izvaja z gripo, ošpicami, pljučno mrzlico.

Dengue vročina (hemoragična oblika) se razlikuje od meningokokemije, sepse, tropske malarije, Chikungunya vročine in drugih hemoragičnih vročin.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Z razvojem šok - posvetovalnega resuscitatorja, nevroloških zapletov (motenj zavesti, konvulzij) - nevrolog.

Zdravljenje dengue mrzlica

Za dengovo mrzlico ni etiotropnega zdravljenja. Visoka zvišana telesna temperatura in bruhanje povzročata žejo in dehidracijo, zato morajo bolniki piti čim več tekočin. S hemoragično vročino Dengue brez šoka se izvaja rehidracijska terapija, večinoma peroralna. Bolnike je treba skrbno spremljati, da ugotovijo zgodnje znake šoka.

Bolnike je treba takoj hospitalizirati, če je prisoten kateri od naslednjih znakov in simptomov šoka:

• razburjenje ali zaviranje;
• hladne okončine in cianoza okrog ust;
• kratki šibki impulz;
• zmanjšan impulzni tlak ali hipotenzija;
• močno povečanje hematokrita.

Povečan hematokrit, razvoj acidoze - indikacija za parenteralno dajanje alkalnih in poliionskih raztopin. V šoku je indicirano injekcijo plazemskih ali plazemskih nadomestkov. V večini primerov je potrebno injicirati največ 20-30 ml plazme na 1 kg telesne mase. Uvajanje tekočine se mora nadaljevati s konstantno hitrostjo (10-20 ml / kg / h), dokler ni očitnega izboljšanja dihanja, impulza in temperature. Kot nadomestek za plazmo je učinkovit dekstran 40. Označena je kisikoterapija. Učinkovitost glukokortikoidov, heparina je vprašljiva. Nadomestno zdravljenje za mrzlico denga se ustavi, ko se hematokrit zmanjša na 40%. Transfuzija krvi ni indicirana. Antibiotiki so predpisani v primeru pritrditve bakterijskih zapletov. Pod ugodnimi pogoji pride do popolne obnovitve.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Določite posamezno, odvisno od klinične slike, prisotnosti zapletov.

[33], [34],

Klinični pregled

Dengue mrzlica ne zahteva spremljanja dihanja.

[35], [36], [37], [38], [39]

Preprečevanje

Dengue vročina je preprečena s pomočjo dejavnosti, ki vključujejo uničenje komarjev in nevtralizacijo lokacijskih območij za njihove potomce. Uporabljajte posamezna sredstva za zaščito proti komarjem. Okenske in vratne odprtine. Preprečevanje izrednih dogodkov pri mrzlici denga je vpletena v uporabo specifičnega imunoglobulina ali imunoglobulina iz plazme donatorjev, ki živijo na endemičnih območjih.

[40], [41], [42],

Napoved

Klasična mrzlica denga ponavadi ima ugodno prognozo, smrtnost s hemoragično vročico Dengue - do 40%, z ustrezno terapijo - 5-10%. Največja smrtnost pri otrocih, mlajših od 1 leta.

[43], [44], [45], [46], [47]