Hepatitis

Hepatitis velja za enega glavnih vzrokov vseh vnetnih procesov v jetrih. Ni naključje, da se za patologije tega zelo pomembnega organa krivi bolezen virusne etiologije; po statističnih podatkih po vsem svetu več kot 500 milijonov ljudi trpi za virusnim hepatitisom. To ne pomeni, da je številka dokončna, saj se hepatitis pogosto pojavlja v latentni obliki in oseba je lahko nosilec virusa, ne da bi to sploh sumila.

Hepatitis je dobil ime po grški besedi za jetra – hepatos, to je organ, ki je najbolj ranljiv za viruse, ki povzročajo hepatitis. Vendar pa vzrok bolezni niso le virusi, temveč tudi zastrupitve, vključno z alkoholom, holecistitisom in holangitisom, pa tudi opeklinska zastrupitev in toksikoza med nosečnostjo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hepatitis virusne etiologije in glavni virusi hepatitisa

Hepatitis A

Bolezen, ki ji pravimo hepatitis A, je v 19. stoletju odkril veliki klinik Sergej Petrovič Botkin; kasneje po njem ni bila poimenovana le bolezen, temveč tudi zdravstvena ustanova v Sankt Peterburgu - Klinična bolnišnica za nalezljive bolezni.

Hepatitis A povzroča virus, ki ima lupino, odporno na kisline in encime. Tako škodljivo sredstvo prodre v telo in zlahka premaga kislost prebavil. Poleg tega se virus "odlično počuti" v vsakem tekočem okolju, zato je njegovo širjenje z vodo najbolj značilno. Edina relativna prednost hepatitisa A je dejstvo, da se človek okuži le enkrat v življenju, nato pa njegov imunski sistem razvije zaščito pred tem virusom za vse življenje.

Razširjenosti hepatitisa A ni mogoče izračunati ali podati natančnih statističnih podatkov. Znano je le, da v azijskih državah 99 % otrok trpi za hepatitisom A, Evropejci za njim trpijo manj pogosto, vendar je po najnovejših podatkih za to boleznijo trpel tudi vsak drugi od tisoč evropskih prebivalcev.

Vir okužbe je hrana, sadje, voda, ribe, neolupljene ali nekuhane. Virus A se prenaša tudi z osnovno umazanijo, zato se ta hepatitis ne imenuje zaman problem neumitih rok. Okužena oseba z blatom sprosti v okolje na stotine milijonov virusov, virusi pa dolgo ostanejo tudi na umazanih rokah. Tudi brez bogate domišljije si je enostavno predstavljati nevarnost okužbe s tem vseprisotnim virusom, ki človeka dobesedno obdaja povsod. Okužba se zgodi po fekalno-oralni poti, virus prosto vstopi v črevesje, nato v krvni obtok in jetra oziroma v celice, ki so zanj najbolj privlačne – hepatocite. Virioni hepatitisa se fiksirajo znotraj celice (v citoplazmi) in se tam začnejo množiti. Z žolčem se virus prenese nazaj v črevesni trakt in se izloči z blatom. Jetrnih celic ne uniči sam virus, temveč njegov lastni imunski sistem, ki pošlje T-limfocite v boj proti virusu. Limfociti vidijo hepatocite kot nosilce škodljivega povzročitelja in jih uničijo. Posledica je vnetni proces jeter, smrt hepatocitov in popolna svoboda za viruse, ki so se razmnožili v udobnem okolju.

Inkubacijska doba bolezni lahko traja od 14 do 42 dni, ves ta čas oseba še naprej okuži druge, včasih ne da bi to sploh slutila. Upoštevati je treba tudi, da lahko hepatitis A poteka popolnoma neopaženo, torej je asimptomatski ali se kaže z blagimi znaki. Glavni simptomi virusnega hepatitisa A so odvisni od starosti bolnika (pri otrocih se simptomi pogosto sploh ne pojavijo). Klasični znaki so naslednji:

• Vročina, glavobol;
• Slabost;
• Kožni izpuščaji neznane etiologije;
• Driska in izguba apetita sta možna;
• Temnjenje urina in depigmentacija blata;
• Rumen odtenek beločnice (beločesnice);
• Zlatenica (koža).

Hepatitis B

Hepatitis, ki ga povzroča virus B, je resnejša in zdravju nevarna oblika bolezni. Akutni hepatitis lahko povzroči vsaj kronično vnetje jeter, največ pa cirozo in celo smrt. Pot okužbe s tem virusom je običajno parenteralna (skozi kri), redkeje spolna in še redkeje vertikalna (z matere na otroka med nosečnostjo). Hepatitis, ki ga povzroča virus B, je veliko bolj dovzeten za preprečevanje, saj obstaja postopek cepljenja proti tej bolezni. Prav tako previdnostni ukrepi in zaščita med spolnim odnosom pomagajo omejiti širjenje virusa B. Nosečnice se ob prijavi na porodniško in ginekološko oskrbo opravijo obvezni testi, ki virus določijo v zgodnji fazi.

Simptomi hepatitisa B so podobni simptomom okužbe z virusom A, vendar obstajajo tudi razlike. Latentno obdobje traja dlje, včasih do šest mesecev, pri majhnih otrocih pa bolezen pogosto poteka brez očitnih manifestacij. Akutni potek bolezni prav tako poteka latentno. Glavni simptomi, po katerih lahko prepoznamo hepatitis B, so naslednji:

• Slabost, včasih do te mere, da bruha;
• Bolečina v desni epigastrični regiji, pogosto v hipohondriju;
• Povišana temperatura, vročično stanje;
• Bolečine v sklepih;
• Rumen, včasih sivo-rumen odtenek kože, beločnice;
• Depigmentacija blata in temen urin;
• Splenomegalija (povečanje vranice);
• Hepatomegalija (povečana jetra).

Diagnoza hepatitisa, ki ga povzroča virus B, temelji na anamnezi, palpaciji trebuha in biokemijskih študijah. Ta vrsta hepatitisa je polna ne le kroničnega vnetja jeter in uničenja njegovih celic, temveč tudi odpovedi jeter, ciroze in celo raka.

Hepatitis C

Ni naključje, da hepatitis, ki ga povzroča virus C, paradoksalno imenujejo "nežni morilec". Prenaša se tudi parenteralno, torej s krvnim obtokom. To je lahko injekcija z nesterilno iglo, ki jo pogosto najdemo pri odvisnikih od drog, hepatitis te vrste se prenaša med nezaščitenim spolnim odnosom, morda s transfuzijo krvi okuženega darovalca, kar se danes skoraj nikoli ne zgodi. Najpogosteje hepatitis C poteka popolnoma neopaženo, od tod tudi ime "nežni". Morda ni obdobja zlatenice, značilnega za hepatitis.

Simptomi se običajno pojavijo v zadnji fazi, ko se patološki procesi že razvijajo – ciroza, onkologija. Lahko se pojavijo ascites (napihnjenost), splošna šibkost in astenija. Najpogosteje se ta hepatitis v laboratorijskih preiskavah ugotovi za povsem druge bolezni. Trenutno ni cepiva za to zdravju nevarno bolezen. Virus je zelo odporen: v 4-5 dneh ne izgubi svojih škodljivih lastnosti niti v zunanjem okolju.

Obstajajo tudi virusi D, F, E in G. Hepatitis D ni samostojna bolezen, možen je le kot patološki "zaveznik" hepatitisa B.

Preostali virusi so praktično neraziskani, saj okužijo predvsem prebivalce Azije in afriške celine, ki živijo v težko dostopnih naseljih in imajo svoje kulturne tradicije, ki jim ne omogočajo iskanja zdravniške pomoči.

Nevirusni hepatitis: vzroki, simptomi, odkrivanje bolezni in prognoza

Hepatitis je lahko nevirusne narave, kadar dejavniki, ki povzročajo vnetje, niso virusi, temveč toksini. Jetra upravičeno veljajo za glavni organ, ki predeluje in nevtralizira različne škodljive snovi. Jetra so sposobna tudi samozdravljenja in regeneracije, vendar njihove regenerativne lastnosti niso neomejene. Mitohondriji v jetrih so zrnati organeli, ki so odgovorni za celično dihanje in nasičenost z energijo. Mitohondriji se lahko tudi samorazmnožujejo, ta proces pa je moten zaradi zastrupitve jeter. Poleg tega se pod vplivom toksinov mitohondriji začnejo povečevati – nabrekati, se samorazmnoževati – hitro rasti in deliti, in tako se začne vnetni proces. Nevirusni hepatitis je lahko toksične etiologije, ki ga povzroča sevanje ali avtoimunski vzroki.

Glavni dejavniki, ki izzovejo nevirusni hepatitis:

• Kronična odvisnost od alkohola;
• Akutna zastrupitev z alkoholom;
• Zastrupitev z drogami;
• Zastrupitev s strupenimi gobami;
• Zastrupitev s snovmi, proizvedenimi v industriji – trikloretilen, fosfor, vinilklorid in druge;
• Izpostavljenost sevanju.

Med toksične dejavnike spada zastrupitev z alkoholom, tako pri kroničnem alkoholizmu kot tudi v primeru enkratnega prekomernega odmerka alkohola. Drugi toksični vzroki vključujejo uživanje neužitnih gob in zastrupitev z drogami. Faktor sevanja je učinek obsevanja, sevanja na človeško telo, tako enkratnega ionizirajočega obsevanja kot odmerjenega, a konstantnega. Avtoimunski faktor je v klinični praksi manj pogost. Avtoimunski tip hepatitisa se praviloma odkrije med pregledom za glavno avtoimunsko bolezen - ulcerozni kolitis - nespecifični ulcerozni kolitis, avtoimunske endokrine bolezni (tiroiditis), intraartikularne vnetne procese - sinovitis.

Simptomi nevirusnega hepatitisa so očitni, praviloma se znaki zastrupitve pojavijo prvi dan, redkeje v dveh dneh. Takšen hiter razvoj bolezni pogosto vodi v smrt. Glavni znaki, ki opozarjajo na nevarnost, so naslednji:

Rumen odtenek kože (porumenelost se razvije v 24 urah), vendar se ta simptom morda ne pojavi;

• Splošna huda šibkost, mrzlica;
• Zaspanost, apatično stanje;
• Depigmentacija blata in obarvanje urina;
• V primeru zastrupitve s tetrakloridom je najpogostejši prvi simptom glavobol;
• V primerih zastrupitve z drogami so značilni izpuščaji v epigastrični regiji in povišana telesna temperatura.

Simptomi te vrste hepatitisa so zelo podobni znakom drugih hepatitisov, vendar se razvija veliko hitreje in njegove manifestacije so bolj akutne.

Diagnoza nevirusnega hepatitisa je težka, saj se bolezen začne nenadoma in se hitro razvija. Simptomi so pogosto klinično podobni znakom drugih akutnih vnetnih bolezni; toksični hepatitis alkoholne etiologije je najbolje diagnosticirati zaradi pojasnjenih in očitnih razlogov. V biokemijskih študijah je glavni pokazatelj vnetja beljakovinski indeks in raven bilirubina. Končno potrditev diagnoze hepatitisa praviloma da biopsija jetrnih celic.

S pravočasno diagnozo hepatitisa in odsotnostjo pomembnih sočasnih patologij je prognoza za zdravljenje nevirusnega hepatitisa precej ugodna. Absorptivna zdravila, dolgotrajna uporaba hepatoprotektorjev, razstrupljevalni ukrepi in vitaminska terapija dajejo pozitivne rezultate. Le v primerih akutnega, hitrega vnetja in odsotnosti potrebne zdravstvene oskrbe v prvem dnevu je nemogoče ustaviti destruktivni proces (praviloma to velja za akutno alkoholno zastrupitev).

Kako preprečiti hepatitis?

Hepatitis je mogoče preprečiti. Da bi to dosegli, se je treba držati osnovnih, civiliziranih pravil, vključno s higienskimi:

• Vsakič po obisku stranišča ali stiku z umazanim perilom si morate umiti ali očistiti roke;
• Pred vsako pripravo hrane si je obvezno umiti roke;
• Po uporabi javnega prevoza ali obisku javnih mest si je obvezno umiti roke;
• Uporabljajte samo prečiščeno, razkuženo ali prekuhano vodo;
• Vse izdelke, ki so bili v stiku z zemljo, je treba temeljito oprati, olupiti ali toplotno obdelati;
• Občasno čistite stanovanjske ali pisarniške prostore z razkužili;
• Vsi spolni stiki so dovoljeni le pod pogojem zaščite, kontracepcije itd.;
• Uporaba higienskih pripomočkov drugih ljudi lahko povzroči okužbo; zobne ščetke, britvice in škarje morajo biti individualne;
• Posvetujte se z zdravnikom in se, če ni kontraindikacij, cepite.