Hepatobiliscintigrafija

Hepatobiliarna scintigrafija je funkcionalna in morfološka metoda, namenjena preučevanju žolčnotvornih in žolčnoizločevalnih funkcij jeter. Na seriji scintigramov, izdelanih v intervalih 2-5 minut takoj po intravenski aplikaciji radiofarmaka, se 10-12 minut po pojavu slike jeter začnejo vizualizirati žolčni vodi, malo kasneje, po 3-4 minutah, pa se pojavi slika žolčnika. Pri zdravih ljudeh se največja radioaktivnost nad jetri zabeleži po približno 12 minutah. Do tega časa krivulja radioaktivnosti doseže svoj maksimum. Nato pridobi značaj planote: v tem obdobju se hitrost zajemanja in izločanja radiofarmaka s strani hepatocitov uravnoteži. Ko se radiofarmak izloča z žolčem, se radioaktivnost jeter zmanjša (za 50 % v 30 minutah), intenzivnost sevanja nad žolčnikom pa se začne povečevati. Da bi spodbudili izločanje radiofarmaka z žolčem v črevesje, bolnik dobi masten zajtrk. Po tem se praznjenje mehurja znatno pospeši, njegova slika na scintigramih se začne progresivno zmanjševati, nad črevesjem pa se zabeleži naraščajoča radioaktivnost. Na enak način lahko ocenimo prehodnost žolčnih vodov.

Z izbiro več "področij zanimanja" na scintigramih (jetra, žolčnik, žolčni vodi, črevesje) je mogoče na računalniku narisati krivulje, ki odražajo prehod radiofarmacevtika skozi sistem jetra - žolčni vodi - žolčnik - črevesje. Na podlagi analize teh krivulj je mogoče preučevati funkcionalne parametre tega sistema.

Hepatobiliarna scintigrafija je indicirana za vse motnje žolčnega sistema: holestazo različnega izvora, diskinezijo, razvojne anomalije (na primer agenezo žolčnih vodov pri otrocih), prisotnost patoloških anastomoz itd. Hkrati ta metoda omogoča pridobitev predstave o razstrupljevalni funkciji jeter.

Pri hepatoscintigrafiji se, tako kot pri hepatobiliarni scintigrafiji, po intravenskem dajanju ustreznega radiofarmacevtika v nekajminutnih intervalih pridobi serija slik jeter. Prvi scintigrami se uporabljajo za presojo vaskularizacije organa, naslednji pa za presojo funkcionalne aktivnosti zvezdastih retikuloendoteliocitov, najpomembneje pa za topografijo in makrostrukturo organa (položaj, oblika, velikost, prisotnost žariščnih tvorb). Seveda retikuloendoteliociti zajamejo koloidne delce iz krvi ne le v jetrih, temveč tudi v vranici in kostnem mozgu. Običajno jetra zajamejo približno 90 % danega radiofarmacevtika, zato je na scintigramih prisotna le njegova slika. V primeru poškodbe jeter se na scintigramih poleg slike jeter (ki so vedno oslabljena) pojavi tudi slika vranice, v nekaterih primerih pa tudi kostnega mozga. Tako ta simptom - pojav vranice in kostnega mozga na scintigramih služi kot posreden znak okvare delovanja jeter. Glavna indikacija za hepatoscintigrafijo je pridobitev približne funkcionalno-topografske značilnosti jeter, kar je potrebno pri pregledu bolnikov s hepatitisom, cirozo in žariščnimi lezijami jeter različnega izvora.

Zgornje informacije kažejo na širok spekter možnosti, ki so na voljo specialistu na področju radiologije pri pregledu jeter in žolčnih poti. Vendar to še ni vse. Po indikacijah se izvede radiopaktni pregled žilnega sistema jeter. S kateterizacijo se v celiakalni deblo, ki se razteza iz trebušne aorte, vnese kontrastno sredstvo in se naredi vrsta angiogramov. Zahvaljujoč tej metodi se dobi slika celotnega sistema celiakalnega debla in njegovih vej - celiakografija. Prikazuje levo želodčno in vranično arterijo, skupno jetrno arterijo, gastroduodenalno arterijo, ki se razteza iz nje, lastno jetrno arterijo in njene veje v jetrih. V zadnji fazi celiakografije se kontrastno sredstvo, ki je prešlo skozi arterije in kapilarno mrežo, pojavi v venah in na slikah da sliko vraničnih in želodčnih ven ter končno portalne vene - rekurentna splenoportografija. Treba je opozoriti, da se pri rentgenskem pregledu arterijskih žil trebušne votline daje prednost digitalnim metodam registracije slik - digitalni subtrakcijski angiografiji. To omogoča, da se znebimo motečih senc hrbtenice in trebušnih organov ter dobimo angiograme višje kakovosti.

Obstajajo metode neposrednega kontrastiranja portalne vene. Za to se kontrastno sredstvo injicira skozi punkcijo kože v pulpo vranice blizu njenih vrat, od koder kontrastno sredstvo vstopi v portalno veno - splenoportografija. Izvedejo tudi perkutano (transparietalno) punkcijo ene od vej portalne vene v jetrih in retrogradno napolnijo glavno deblo portalne vene - perkutana transhepatična portografija.

Premer portalne vene je 14-16 cm. Senca lienoportalnega debla je intenzivna, enakomerna in ima gladke konture. Intrahepatični portalni sistem je bogata mreža žil. Proti periferiji se lumen ven postopoma zoži. Za pregled debel desne, mediane in leve jetrne vene se le-te kateterizirajo iz spodnje votle vene, čemur sledi serijska angiografija.

Pomembna instrumentalna neinvazivna metoda za preučevanje pretoka krvi v jetrih in žilah, ki zagotavljajo njegove vitalne funkcije (jetrna arterija, vranica, portalna in jetrna vena, spodnja votla vena), je dopplerografija, zlasti barvno dopplersko kartiranje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]