Rentgenski znaki bolezni jeter in žolčevega kanala

Prepoznavanje bolezni jeter in žolčnih kanalov je trenutno rezultat kolektivnih prizadevanj terapevtov, kirurgov, diagnostikov z žarki, laboratorijskih tehnikov in drugih strokovnjakov. Sevanje metode zasedajo pomembno mesto v kompleksu diagnostičnih ukrepov.

Difuzijske lezije jeter. Natančna diagnoza difuznih lezij temelji na anamnestičnih in kliničnih podatkih, rezultatih biokemijskih študij in v nekaterih primerih pri žarjenju biopsije jeter. Rejne metode ponavadi igrajo le podporno vlogo. Izjema je maščobna hepatoza. Maščoba absorbira rentgensko sevanje slabše od drugih mehkih tkiv, zato je jetra s maščobno hepatozo na računalniških tomogramih značilna nizka gostota.

S hepatitisom na rentgenskem slikanju, sonografskem in scintigramu se določi enakomerno povečanje jeter. Tako na sonogramih kot tudi na scintigramih je morda majhna podoba heterogenosti. Zmerno povečana vranica.

Znatno bolj izraziti simptomi sevanja ciroze jeter. Jetra je povečana, rob je neenakomeren. V prihodnosti lahko pride do zmanjšanja in deformacije pravega režnja jeter. Vedno je opazno povečanje vranice. Pri scintigrafiji s koloidnimi raztopinami pride do znatnega povečanja radioaktivnosti vranice, medtem ko se v jetrih koncentracija RFP zmanjša. Razkrivajo se žareče zmanjšane kopičenje RFP na področjih proliferacije vezivnega tkiva in nasprotno, povečana kopičenja na mestih regeneracije. Še posebej očitno je, da se porazdelitev slike organa določi s slojevito študijo radionuklidov - emisiono enodonsko fotonsko tomografijo. Ko hepatobiliscintigraphy kažejo znake disfunkcijo hepatocitih: jetra radioaktivnost krivulje vrhov kasneje, po 20-25 minutah po začetku študije, je plato krivulja podaljšanim (prijava intrahepatično holestazo), žolčnega trakta nasprotju kasneje.

Sonogrami potrjujejo heterogenost strukture jeter: v svoji podobi razkrivajo več žarišč različnega ehogenosti - zmanjšano in povišano. MRI in CT omogočata odkrivanje regeneracijskih območij med ciroškimi polji. Viseče vratne vene v jetrih so zožene, razširjena pa so tudi portalska žila in venilna vena, saj ciroza vodi v portalsko hipertenzijo. Pri sonografiji in CT se ugotovi prisotnost izliva v trebušni votlini. Na računalniških tomogramih in angiogrammah se lahko odkrijejo razširjene venine, kar je posledica portalne hipertenzije.

V žilah z žilnicami in želodcem, ki so razširjene z varikozo, so se v rentgenskem pregledu zgornjega prebavnega trakta z barijevim sulfatom precej jasno pokazale. V ozadju gube sluznice požiralnika in v manjšem obsegu v želodcu razširjeni vozliči tvorijo zaobljene, ovalne in serpentinske pasove razsvetljenja - polnjenje napak.

Bolniki s cirozo jeter so vedno prikazani z rentgenskim pregledom požiralnika in želodca z barijevim sulfatom.

Pri cirozi so vsi vaskularni sistemi jeter vključeni v proces. Jetrna arterija in še posebej njene veje so močno zožene, medtem ko se želodčne in splenične arterije povečajo. To jasno kaže angiografijo. V parenhimski fazi angiografije se jetra neenakomerno razlikujeta. Na večini mest je tkivni vzorec osiromašen, na območjih regeneracije pa opažamo cone hipervaskularizacije. V zameno (venska) faza upravlja dokument pot pretoka zavarovanje krvi, krčne žile, vključno požiralnika in želodca, razširitev sod splenoportalnogo in z deformacijo in zoženja intrahepatičnih portala plovil.

Žareče poškodbe jeter. V žariščne (volumenske) oblike jeter vključujejo ciste, abscese in tumorje. Ciste, napolnjene s tekočino, so zagotovo prepoznane. Na sonogramih takšna cista izgleda kot odmevno oblikovanje zaobljene oblike z jasnimi, enakimi konturami in tanko steno. Obstajajo enojne in večkratne ciste različnih velikosti. Ciste s premerom manj kot 0,5-1,0 cm niso zaznane, če v njihovi kapsuli ni apnenčnih nanosov. Obrobne krožne kalcifikacije so najbolj značilne za ciste ehinokoj. Ena od vrst cističnih poškodb jeter je policistoza, v kateri se velik del parenhima organa zamenja z votlinami, ki vsebujejo tekočine. Pri tej bolezni so ciste lahko tudi v ledvicah in trebušni slinavki.

Na računalniških in magnetnih resonančnih tomogramih se cista odraža kot zaobljena oblika z gladkimi konturami, ki vsebujejo tekočino. Zlasti vidne so ciste na okrepljenih računalniških tomogramih, npr. Pridobljene po dajanju kontrastnih sredstev. Prostorska ločljivost CT in MRI je veliko višja od sonografije. V teh študijah je mogoče identificirati cistične formacije s premerom le 2-3 mm. Scintigrafija jeter se redko uporablja za odkrivanje cist zaradi nizke prostorske ločljivosti.

Azbest iz jeter, kot cista, na sonogramih, scintigramih, računalniških in magnetnih resonančnih tomogramih, povzroča omejeno okvaro slike. Poleg kliničnih podatkov dodatni znaki pomagajo razlikovati med tema dvema lezijama. Prvič, območje spremenjenega tkiva se običajno nahaja okoli abscesa. Drugič, osnova abscesa je manjša od cist, denzitometrična gostota na računalniških tomogramih pa je boljša od ciste. Majhni piogeni abscesi so običajno locirani v skupinah, pogosto kažejo tesnila - vzdolž roba ali v središču votline.

Večina benignih tumorjev jeter so hemangiomi, manj pogoste so adenoma in nodalna hiperplazija. Na sonogramih so videti kot hiperekogene oblike okrogle ali ovalne oblike z jasnimi obrisi in homogeno strukturo. Na računalniških tomogramih hemangioma povzroči omejeno območje z zmanjšano gostoto heterogene strukture z neenakomernimi obrisi. Z izboljšano CT se povečuje gostota denzitometrične gostote prizadetega območja. Podobno sliko na računalniških tomogramih daje adenoma, toda ko se intenzivira kontrastni medij, se njegova senca izkaže za manj intenzivna kot okoliško tkivo jeter. Z nodularno hiperplazijo računalniški tomogrami zaznavajo več majhnih žarkov hipodense. Hemangioma se jasno pojavi z MRI, še posebej v kombinaciji s paramagnetno kontrastno študijo. Kar zadeva radionuklidno slikanje, je v prostorski ločljivosti slabša pri vseh naštetih načinih vizualizacije jeter in se trenutno redko uporablja za ta namen.

Hepatocelularni karcinom (hepatoma) na sonogramih povzroča neenakomerno gostoto z neenakomernimi konturji. Razkroj tumorja je videti kot ehonegativno območje nepravilne oblike in otekanje okoli tumorja - kot nejasen obroč, je tudi odmevno. Na računalniku, magnetni resonančni tomogrami in scintigrami (emisijski tomogrami) hepatoma povzročijo napako nepravilne oblike z neenakimi obrisi.

Sevanje slike metastaz malignih tumorjev v jetrih (in to, žal, pogostejše lezije) je odvisno od števila in velikosti tumorskih vozlov.

Med vsemi sredstvi za vizualizacijo metastaz ima CT najboljšo prostorsko ločljivost, še posebej, če jo izvaja izboljšana tehnika, čemur sledi MRI in zapre skupino z imenom sonografija in scintigrafija.

Pregled takšnih pacientov se običajno začne s sonografijo kot najbolj dostopna in poceni metoda. V naši državi, v onkološki kliniki v dobro utrjeno tradicijo pri večini bolnikov z rakom, da bi odkrili metastaze, poleg UZ, scintigrafija opravljajo jetra. Kljub temu pa postopno razvija in krepi materialno bazo teh zdravstvenih ustanov, CT skeniranje postaja vedno bolj pomembno pri odkrivanju metastaz v jetrih. Upoštevajte tudi, da prisotnost metastaz, kot tudi za druge razsuti procesov v jetrih (primarni maligni ali benigni tumor, absces), AT in ultrazvok omogoča opravljanje zapažanje preluknjanje patološkega izobraževanje sprejmejo tkivo za histološko (ali citološki) študije in vstop potrebi Zadevno območje je zahtevano zdravilo.

Pod nadzorom študije sevanja se zdravijo bolniki z majhnimi tumorji jetrnih celic in posameznimi metastazami (zlasti kolorektalni rak). Uporabite perkutano injekcijo etanola v tumorsko vozlišče ali lasersko obsevanje z optičnimi vlakni, ki so tudi transdermalno vnesene v tumor. Sonogrami in tomografi omogočajo ocenjevanje rezultatov zdravljenja. Intraoperativna sonografija služi kot koristna pomoč pri operativnih posegih na jetra. Sterilni ultrazvočni senzor, ki je pripeljal do jeter, omogoča izboljšanje anatomskih variant razgradnje krvnih žil in kanalov jeter ter odkrivanje predhodno neopaženih dodatnih tumorskih vozličev.

Bolezni jealnega trakta. V zadnjih letih se je pogostost razvoja holelitiaze znatno povečala. S sestavo se razlikujeta holesterol, pigment, apnenčasti in mešani (holesterol-pigmentno-apnenčast) kamni.

Pri diagnozi žolčnih kamnov igra odločilna vloga sonografije. Njegova občutljivost doseže 95-99%, meja detekcije kamnov pa je 1,5-2 mm. Kamen na sonogramu povzroča hiperehojsko nastanek v votlini žolčnika. Za kamnom je definirana akustična senca - "zvočna proga".

Na običajnih radiografijah se žolčne kamne lahko prepoznajo le, če vsebujejo apnenčaste depozite. Preostale kamne so identificirane s holecistografijo, če se cistični kanal preide in kontrastno žolč vstopi v mehur. Kamni dajejo napake v senci žolčnika. Število, velikost in oblika napak sta odvisna od števila, velikosti in oblike kamnov. Jasno zaznani kamni s CT. Z razvojem sonografije je holecistografija, ki je bila glavna metoda odkrivanja kamnov v mehurju, izgubila svoj pomen.

Kamni v žolčnih kanalih z sonografijo so redko odkriti, saj so običajno majhni; Poleg tega je del delnega žolčnega kanala pokrit z dvanajsterico, kar poslabša ultrazvočno vizualizacijo tega dela žolčnega sistema za izločanje. V tem pogledu je glavna metoda vizualizacije kamnov v žolčnih kanalih CT, in le, če ni možnosti za njegovo ravnanje, se lahko dodeli holografiji. Indikativna slika kamnov v žolčnih kanalih na MRI. Z mehansko zlatenico lahko z ERCPH pridobimo pomembne diagnostične podatke. V zadnjih letih so postale vse bolj razširjene intervencijske metode zdravljenja holelitioze. Pod kontrolo ultrazvoka ali CT proizvajajo perkutano punkcijo žolčnika, it kateterizacijo in kasnejšo administracijo zdravil (alifatski alkoholi) raztapljanje kamni. V praksi so bili uvedeni tudi ekstraksorporalni šok valni lithotripsy metode. Hitro razvijajo rentgenske kirurške posege, ki se uporabljajo v okluzalnih lezijah žolčnega trakta. Perkutano dostop do jeter dajemo posebno katetrov in prek njih potrebna Tools umakniti opuščenih na strikturami izločanja korak žolčnih kamnov, umestitev v kanale drenažni cevi z namenom žolčnih dekompresije in zunanjim ali notranjim odtekanjem žolčevodov.

Dragocene metode za zdravnika so sevalne metode pri diagnozi holecistitisa. Prvič, ti omogočajo, da takoj ločite med calculosis. Drugič, z njihovo pomočjo je izolirana skupina bolnikov z vnetno stenozo terminalnega dela skupnega žolčnega kanala. Tretjič, omogočajo ugotavljanje razširjenosti cističnega kanala in stopnjo motenj koncentracije in motoričnih funkcij žolčnika, kar je zelo pomembno pri načrtovanju zdravljenja, zlasti pri odločanju o vprašanju kirurškega posega.

Pri akutnem holecistitisu je primarna metoda preiskave sonografija. Pri tem se pojavi povečanje velikosti mehurja in zgostitev stene. Okoli mehurja se pojavi območje edema. Zelo pogosta ugotovitev v sonografiji so intravesični žolčni kamni; opazijo jih pri 90-95% bolnikov z akutnim holecistitisom. Vsi ti simptomi so precej jasno označeni s CT, vendar se s pozitivnimi sonografskimi in kliničnimi podatki pogosto ne izvajajo. Indirektni znak holecistitisa v sonografiji je lahko omejen na gibljivost desne polovice diafragme med dihanjem. Upoštevajte, da se ta simptom razkrije tudi pri rentgenskem pregledu organov v prsni votlini - fluoroskopiji.

Kronična holecistitis s sonografija kaže podobne značilnosti: Velikosti Bubble so bolj povečala manj, ko mehurček atrofija, zmanjšana njegove stene odebeljen, včasih neenakomeren mehurček jetrnim tkivom, običajno zatesnjen, pogosto vidimo na mehurju kamni ali gosto komponent oborjenega žolča. V nekaterih primerih, periholetsistita mehurček zaradi sklerozacijo bistveno deformirana. Zadnja simptom je treba oceniti z veliko previdnostjo. Ne smemo pozabiti, da so pri 8% zdravih ljudi deformacije žolčnika, včasih precej bizarno. Vsi ti simptomi mogoče identificirati, in z drugimi metodami sevanja slikanje - CT in MRI. Žolčnika scintigrafija lahko zazna mehurja diskinezija različno težo, do popolne izgube odvisnosti od njegove koncentracije in krčenja sposobnosti.

Radiacijske metode in operacija žolčnega trakta sta neločljivo povezana. Ultrazvočni nadzor razširja možnosti laparoskopske kirurgije. Pod nadzorom ERCPH se izvajajo papilotomija in sfinkterotomija. Transkutana transhepatic cholangiography je obvezen predhodni postopek pred chreskozhnsh drenažo biliarnega trakta in uvedba teh različnih orodij, zlasti za dilatacija zoženih porcij vodov. Za odkrivanje žolčnih kamnov, ki so ostali med operacijo, se skozi drenažno cev uporablja holandiografija. S pomočjo venoportografije se ocenjuje funkcija anastomoze hepatičnega portala, ki se nanese na bolnika s cirozo jeter. Razumljivo je, da so glavne metode sevanja - sonografija, CT in MRI - potrebne za presaditev jeter.

Sindrom portalne hipertenzije. Izraz "portalna hipertenzija" se nanaša na povečanje tlaka v portalni veni. Razlikovati suprarenal blokado kjer je hipertenzija zaradi zmanjšane krvnega iztoku iz jeter, ki je posledica stiskanja ali tromboze spodnje vena cava, tromboze jetrne vene, konstriktivnim perikarditisa, intrahepatično blokado predvsem v cirozo jeter in obstruktivne blokade z nenormalno razvoja, trombozo ali stiskanje samega sod povzročene portal vene.

Pri portalski hipertenziji so opazili krčne žile požiralnika in želodca, kar je lahko zapleteno s krvavitvijo. Da bi ocenili lokacijo in resnost krčne žile, ki se uporabljajo rentgenski pregled požiralnika in želodca z barijevega sulfata, endoezofagealnuyu sonografija ali angiografijo (CT ali MR angiografiji). S transahatskim dostopom se kateter izvede v portalno veno, nato pa se izvede embolizacija razširjenih ven.

Poškodbe trebuha. Kraj in narava pregleda sevanja za tupte travme na trebuh ali poškodbe s strelnim ali hladnim jeklom je odvisna od stanja žrtve. V pogojih povprečne gravitacijske raziskave preživijo v veji radialne diagnostike. Klinično nestabilne bolnike (hudo stanje, šok) je treba preučiti v enoti za intenzivno nego. Žrtve, ki potrebujejo nujno operacijo, se pregledajo neposredno na operacijski mizi. V vseh primerih sledi naslednjemu sistemu.

Radiografski pregled prsne votline je pomemben za izključitev kombinirane torakabdominalne poškodbe; lahko ugotovimo tudi zlome prsnega koša, travmatično kolaps pljuč, pljučnico.

Povečanje sonografija omogoča vzpostavitev prizadeti organ, prelom njene konture, prisotnost ali intraorgan subkapsularno hematomi, prisotnost tekočine (kri, žolča) v peritonealno votlino. CT je učinkovitejši od sonografije, ker je slednji preprečen z napenjanjem, ki se praviloma opazi s travmo v trebuhu. Poškodba trebušne stene lahko vpliva tudi na sonografijo. CT je "občutljiva" metoda za odkrivanje tekočine v trebušni votlini. Prisotnost tekočine kaže na sum, da je poškodba črevesja ali mezenterja. V zadnjem času so prikazane velike možnosti za spiralno računalniško tomografijo, izvedeno po peroralni uporabi 500 ml 2-5% raztopine vodotopnega kontrastnega sredstva. S pomočjo niza tomograms sposobna prepoznati poškodbe in prelomov na trebušnih organov, hematom in hemoperitoneum, kopičenje žolča (Bill), pseudoaneurysm, venske tromboze, itd V nejasnih primerih se z angiografijo pridobijo odločilni podatki. Omogoča vam, da določite vir krvavitve, rupture nekaterih plovil. S svojo pomočjo lahko opravljate terapevtske aktivnosti, kot je uvedba hemostatskih zdravil ali embolizacija krvavitve.