Hepatocelularni karcinom: patogeneza

Običajno je tumor bel, včasih obarvan z žolčem in lahko vsebuje žareče krvavitve in nekrozo. Velika intrahepatična veja portala in jetrnih ven je pogosto tromboza in vsebujejo tumorske mase. 3 oblike izoliramo hepatocelularni karcinom: ekspanzivna (vozličasto ali - v obliki velikih vozlišč z jasnimi mejami), masivna (ali infiltracijsko) in multifokalne (ali razpršene). Z nodularno obliko hepatocelularnega karcinoma se pogosto razvije v jetrih, na katero ciroza ne vpliva; medtem ko na Japonskem obstajajo inkapsulirani tumorji. Na zahodu in v afriških državah je v večini primerov hepatocelularnega karcinoma masivna in razpršena oblika.

Hepatocelularni karcinom

Celice so podobne normalnim hepatocitom in se nahajajo v obliki kompaktnih prstastih procesov ali trdnih trabekule. Podobnost tumorja z normalnim jetrnim tkivom se lahko izrazi v različnih stopnjah. Tumorske celice včasih izločajo žolč in vsebujejo glikogen. Medcelična stroma je odsotna in tumorske celice opažajo prostore, napolnjene s krvjo.

Tumorske celice so običajno manjše od običajnih hepatocitov; imajo poligonalno obliko in zrnato citoplazmo. Včasih obstajajo atipične velikanske celice. Citoplazma je ponavadi eozinofilna, s povečanjem stopnje malignosti pa postane bazofilna. Jedro so hiperkromne, različnih velikosti. Včasih so v glavnem eozinofilni tumorji. V središču tumorja so pogosto opaženi žreži nekroze. Rana indikacija je infiltracija perifernih limfnih posod z tumorskimi celicami. Približno 15% bolnikov na splošno pri visoki koncentraciji in OP-seruma Zaznali pozitivne SCHICK odporne diastasis kroglaste vključkov, ki se lahko doseže s hepatocitov glikoproteinov.

V tumorju so pogosto tudi detektirani alfa- _1- antitripsin in a-fetoprotein.

Po stopnji malignosti lahko tumorji jeter ustrezajo celotnemu območju - od benignih regeneracijskih enot do malignih tumorjev. Displazija hepatocitov zavzame vmesni položaj. Verjetnost malignizacije je še posebej velika v prisotnosti majhnih velikih displastičnih hepatocitov. Povečanje gostote jeder tumorskih celic je 1,3-krat ali več v primerjavi z gostoto jeder normalnih hepatocitov, kar kaže na zelo diferenciran hepatocelularni karcinom.

Podatki o elektronski mikroskopiji. V citoplazmi celic človeške hepatocelularne karcinoma vsebuje hialin. Citoplazemski vključki vključujejo filamente in avtofagne vakuolove.

Jasni celični hepatocelularni karcinom

Tumorske celice s to obliko hepatocelularnega karcinoma imajo ne-obarvano, pogosto penasto citoplazmo. V velikem obsegu citoplazme so odkriti lipidi in včasih glikogen. Tumor pogosto spremlja hipoglikemija in hiperholesterolemija; napoved je lahko drugačna.

Hepatocelularni karcinom z velikanskimi celicami

S to redko obliko hepatocelularnega karcinoma so na nekaterih tumorskih mestih odkriti grozdi velikanskih celic, ki so podobni osteoklastom, ki so obkroženi z mononuklearnimi celicami. Na drugih področjih ima tumor tipičen histološki vzorec za hepatocelularni karcinom.

Širjenje tumorja

Intrahepatično. Metastaze lahko vplivajo na celotno jetra ali pa so omejene na en dojka. Metastazis se ponavadi pojavi s hematogenezo, saj so tumorske celice v bližini vaskularnih prostorov. Možne so tudi limfogene metastaze in draženje neposredno v zdravo tkivo.

Ekstrahepatično. Tumor lahko sprosti v majhne in velike veje portala in jetrnih ven, pa tudi v votlino veno. Metastaze hepatocelularnega karcinoma se lahko odkrijejo tudi v varfoznih žilnih žilah, tudi če so sklerotipizirani. Tako se lahko pojavijo metastaze v pljučih. Te metastaze imajo običajno majhne dimenzije. Tumorski emboli lahko privede do tromboze pljučnih arterij. Sistemsko širjenje lahko privede do pojava metastaz v kateremkoli delu telesa, zlasti v kosteh. Pogosto so v vratih jeter poškodovane regionalne bezgavke, pa tudi verige bezgičnih limfnih nosilcev medijastina in vratu.

Poraz peritonealnega tumorja vodi do hemoragične ascite. Ta zaplet je lahko znak začetne faze bolezni.

Histološki znaki metastaz. Metastaze so podobne primarnemu tumorju v strukturi, lahko pa odkrijejo tudi znake tvorbe žolča. Vendar se lahko včasih celice primarnega tumorja in metastaze znatno razlikujejo. Prisotnost žolča ali glikogena v metastatskih celicah kaže, da ima primarni tumor jetrni izvor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]