Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Hepatocelularni karcinom - patogeneza
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Tumor je običajno bel, včasih obarvan z žolčem in lahko vsebuje žarišča krvavitve in nekroze. Velike intrahepatične veje portalne in jetrne vene so pogosto trombozirane in vsebujejo tumorske mase. Obstajajo 3 oblike hepatocelularnega karcinoma: ekspanzivni (ali nodularni - v obliki velikih bezgavk z jasnimi mejami), masivni (ali infiltrativni) in multifokalni (ali difuzni). Pri nodularni obliki hepatocelularnega karcinoma se najpogosteje razvije v jetrih, ki jih ciroza ne prizadene; na Japonskem opazimo inkapsulirane tumorje. Na Zahodu in v afriških državah hepatocelularni karcinom v večini primerov predstavljajo masivne in difuzne oblike.
Hepatocelularni karcinom
Celice so podobne normalnim hepatocitom in so razporejene v kompaktnih prstastih izrastkih ali trdnih trabekulah. Tumor je v različni meri podoben normalnemu jetrnemu tkivu. Tumorske celice včasih izločajo žolč in vsebujejo glikogen. Medcelične strome ni, tumorske celice pa obdajajo prostore, napolnjene s krvjo.
Tumorske celice so običajno manjše od normalnih hepatocitov; so poligonalne oblike in imajo granularno citoplazmo. Včasih najdemo atipične velikanske celice. Citoplazma je običajno eozinofilna, ki z naraščajočo stopnjo malignosti postane bazofilna. Jedra so hiperkromatska in se razlikujejo po velikosti. Včasih najdemo predvsem eozinofilne tumorje. V središču tumorja so pogosto opazna nekrotična žarišča. Zgodnji znak je infiltracija periportalnih limfnih žil s tumorskimi celicami. Pri približno 15 % bolnikov, običajno z visokimi serumskimi koncentracijami alfa-FP, najdemo PAS-pozitivne diastazno odporne globularne vključke, ki lahko predstavljajo glikoproteine, ki jih proizvajajo hepatociti.
V tumorju se pogosto odkrijeta tudi alfa 1- antitripsin in α-fetoprotein.
Kar zadeva malignost, lahko tumorji jeter spadajo v celoten razpon - od benignih regeneracijskih vozlišč do malignih tumorjev. Displazija hepatocitov zavzema vmesni položaj. Verjetnost malignosti je še posebej visoka v prisotnosti majhnih displastičnih hepatocitov. Povečanje gostote jeder tumorskih celic za 1,3-krat ali več v primerjavi z gostoto normalnih jeder hepatocitov kaže na visoko diferenciran hepatocelularni karcinom.
Podatki elektronske mikroskopije. Citoplazma celic človeškega hepatocelularnega karcinoma vsebuje hialin. Citoplazemski vključki vključujejo nitasta telesca in avtofagne vakuole.
Bistrocelični hepatocelularni karcinom
Tumorske celice pri tej obliki hepatocelularnega karcinoma imajo neobarvano, pogosto penasto citoplazmo. V veliki citoplazmi se nahajajo lipidi in včasih glikogen. Tumor pogosto spremljata hipoglikemija in hiperholesterolemija; prognoza je lahko različna.
Hepatocelularni karcinom z velikanskimi celicami
Pri tej redki obliki hepatocelularnega karcinoma nekatera področja tumorja vsebujejo skupke velikanskih celic, ki spominjajo na osteoklaste, obdane z mononuklearnimi celicami. Na drugih področjih ima tumor tipično histološko sliko za hepatocelularni karcinom.
Širjenje tumorja
Intrahepatične. Metastaze lahko prizadenejo celotna jetra ali so omejene na en reženj. Metastaze se običajno pojavijo hematogeno, saj tumorske celice mejijo na žilne prostore. Možne so tudi limfne metastaze in neposredna rast v zdravo tkivo.
Ekstrahepatično. Tumor lahko raste v majhne in velike veje portalne in jetrne vene, pa tudi v veno cavo. Metastaze hepatocelularnega karcinoma lahko najdemo tudi v varicah požiralnika, tudi če so sklerozirane. To je pot, po kateri lahko pride do metastaz v pljuča. Te metastaze so običajno majhne. Tumorski emboli lahko povzročijo trombozo pljučnih arterij. Sistemsko širjenje lahko povzroči metastaze v katerem koli delu telesa, zlasti v kosteh. Pogosto so prizadete regionalne bezgavke v porta hepatisu, pa tudi verige bezgavk mediastinuma in vratu.
Tumorska prizadetost peritoneuma vodi do hemoragičnega ascitesa. Ta zaplet je lahko znak terminalne faze bolezni.
Histološki znaki metastaz. Metastaze so po strukturi podobne primarnemu tumorju, odkrijejo se lahko celo znaki tvorbe žolča. Vendar se včasih celice primarnega tumorja in metastaz lahko bistveno razlikujejo. Prisotnost žolča ali glikogena v celicah metastaz kaže, da je primarni tumor jetrnega izvora.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]