Hepatocelularni karcinom - Simptomi

Simptomi hepatocelularnega karcinoma so precej polimorfni. Potek bolezni je lahko asimptomatski; v tem primeru bolniki kažejo le znake jetrne ciroze. Tumor se lahko diagnosticira naključno. Vendar pa so lahko klinične manifestacije tako žive in odpoved jeter tako izrazita, da klinična slika spominja na jetrni absces. Spekter manifestacij leži med tema dvema skrajnima kliničnima oblikama bolezni.

Starost. Hepatocelularni karcinom se lahko razvije v kateri koli starosti. Med Kitajci in ljudstvom Bantu je bolezen najpogostejša pri ljudeh, mlajših od 40 let. V zmernem podnebju so bolniki s hepatocelularnim karcinomom običajno starejši od 40 let.

Spol. Moški zbolijo 4-6-krat pogosteje kot ženske.

Pridružena ciroza. Jetrno cirozo je treba diagnosticirati pravočasno. Pri bolniku s cirozo lahko posumimo na hepatocelularni karcinom, če se stanje poslabša ali se pojavi bolečina v desnem hipohondriju, pa tudi, če palpabilen tumor izvira iz jeter. Hepatocelularni karcinom je treba izključiti tudi v primerih, ko pri bolniku z jetrno cirozo ni izboljšanja z ustreznim zdravljenjem ascitesa, krvavitve iz varic požiralnika ali prekome.

Hitro poslabšanje stanja bolnika s hemokromatozo ali kronično boleznijo jeter s prisotnostjo HBsAg ali protiteles proti HCV v serumu kaže na možen razvoj hepatocelularnega karcinoma.

Bolniki se pritožujejo nad šibkostjo in občutkom nelagodja ter pritiska v zgornjem delu trebuha. Opažena je izguba teže. Temperatura redko preseže 38 °C.

Bolečina je pogosta pri bolnikih s hepatocelularnim karcinomom, vendar je le redko huda.

Običajno gre za topo, stalno bolečino v epigastrični regiji, desnem hipohondriju ali hrbtu. Intenzivna bolečina kaže na perihepatitis ali poškodbo diafragme.

Gastrointestinalna disfunkcija je pogosta pri hepatocelularnem karcinomu. Kaže se kot izguba apetita, napenjanje in zaprtje. Prvi simptom bolezni je lahko driska, ki jo povzroča holestaza ali proizvodnja aktivnih snovi s strani tumorja, kot so prostaglandini.

Zasoplost je pozen simptom, ki ga povzroča velika velikost tumorja, ki pritiska na diafragmo ali vanjo raste, ali pa metastaze v pljučih.

Zlatenica je redko intenzivna in običajno ni odvisna od velikosti tumorja. V redkih primerih je lahko tumor videti kot polip na steblu, se nahaja znotraj žolčevoda in povzroča mehansko zlatenico. Tumor lahko zraste v skupni žolčevod. V tem primeru se lahko tumorske mase nahajajo v lumnu žolčevoda, hemobilija pa je lahko neposredni vzrok smrti.

Včasih se zaradi nekroze osrednjega dela tumorja pojavita vročina in levkocitoza; v tem primeru klinična slika spominja na jetrni absces.

Jetra se povečajo ne le navzdol, v trebušno votlino, temveč tudi v smeri prsnega koša. V desnem hipohondriju je mogoče palpirati gosto tumorju podobno tvorbo z neravno površino, ki izhaja iz jeter. Če je prizadet levi reženj, se tumor palpira v epigastričnem predelu. Včasih se palpira več tumorskih vozlišč. Bolečina je lahko tako izrazita, da oteži palpacijo.

Zaradi perihepatitisa se nad tumorjem včasih sliši šum trenja. Arterijski šum nad tumorjem je posledica širitve arterijske mreže, ki tumor oskrbuje s krvjo. Če ni akutnega alkoholnega hepatitisa, ta šum kaže na hepatocelularni karcinom.

Ascites se pojavi pri približno polovici bolnikov. Ascitna tekočina vsebuje veliko beljakovin. Maligne celice je mogoče odkriti, vendar je njihova interpretacija v peritonealni tekočini težka. Možna je povečana aktivnost LDH in raven karcinoembrionalnega antigena v ascitni tekočini. Lahko je obarvana s krvjo. Ruptura tumorja vodi do hemoperitoneuma. Slednji se lahko razvije postopoma ali pa se kaže kot akutni abdomen s hudim bolečinskim sindromom. Prognoza za takšne bolnike je zelo slaba.

Tromboza portalne vene poslabša ascites. Lahko se razvije okluzija jetrnih ven. Možna je rast tumorja v desni atrij in ezofagealne venske pleteževe.

Krvavitev iz varic požiralnika je pogost in običajno usoden zaplet. Če krvavitve iz varic pri bolniku z jetrno cirozo ne ustavimo, je to pogosto posledica rasti hepatocelularnega karcinoma v portalno veno.

Klinične manifestacije metastaz

Metastaze se lahko nahajajo v bezgavkah, zlasti v desnih supraklavikularnih bezgavkah, ki jih je mogoče palpirati. Metastaze v pljučih lahko spremlja pojav plevralnega izliva. Masivna pljučna embolija povzroča dispnejo in pljučno hipertenzijo. Lahko se razvije hud arteriopulmonalni shunt. Kostne metastaze se običajno nahajajo v rebrih in hrbtenici. Metastatske lezije možganov se kažejo kot simptomi možganskega tumorja.

Sistemske manifestacije hepatocelularnega karcinoma

Hude endokrine motnje so pogosteje opažene pri hepatoblastomu pri otrocih kot pri hepatocelularnem karcinomu pri odraslih.

Možna je boleča ginekomastija, povezana s povečanim izločanjem estrogenov.

Hiperkalcemijo včasih povzroči psevdohiperparatiroidizem. Tumor lahko vsebuje snov, ki je podobna paratiroidnemu hormonu (PTH); serumske ravni PTH so povišane. Embolizacija jetrne arterije je lahko učinkovita.

Hipoglikemija se pojavi pri 30 % bolnikov. Lahko jo povzroči izjemno hitra rast tumorja, običajno nediferenciranega, ki jo spremlja povečana potreba po glukozi. Občasno se hipoglikemija razvije pri bolnikih s počasi napredujočim tumorjem. V tem primeru je aktivnost G-6-faze in fosforilaze v tumorju zmanjšana ali odsotna, medtem ko se vsebnost glikogena v tumorju in sosednjem tkivu poveča. To kaže, da hipoglikemijo povzroča pridobljena motnja presnove glikogena z njegovim povečanim kopičenjem. Pri takih bolnikih je izjemno težko normalizirati raven glukoze v krvi, tudi če uživamo hrano z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Pri bolnikih s hudo ponavljajočo se hipoglikemijo je raven visokomolekularnega insulinu podobnega rastnega faktorja (IGF-II) v tumorskem tkivu 10–20-krat višja od njegove ravni v normalnih jetrih. Tudi to lahko prispeva k razvoju hipoglikemije.

Hiperlipidemija je pri bolnikih s hepatocelularnim karcinomom redka, vendar ima približno tretjina bolnikov na dieti z nizko vsebnostjo holesterola povišane ravni holesterola v serumu. Pri enem bolniku sta bili hiperlipidemija in hiperholesterolemija posledica nastanka nenormalnega beta-lipoproteina.

Hipertiroidizem lahko povzroči nezadostna proizvodnja ščitnično stimulirajočega hormona.

Psevdoporfirija s pomembnim povečanjem koncentracije porfobilinogena v urinu in serumu je posledica nastajanja porfirinov s strani tumorja.

[ 1 ], [ 2 ]