Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom se tvori pri 5-15% bolnikov z alkoholno cirozo jeter. Vloga alkohola v karcinogenezi še ni razjasnjena. Povečana incidenca raka ustne votline (razen ustnic), žrela, grla, požiralnik pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom. Skupna umrljivost zaradi raka vseh lokacij pri ljudeh s kroničnim alkoholizmom je 25% višja od povprečja populacije. Poskus je pokazal, da glavni metabolit etanola acetaldehida v kulturi človeških celic povzroča poškodbe kromosomov. V številnih alkoholnih pijačah so lahko tudi rakotvorne snovi. V alkoholnih pijačah so našli sledi nitrozaminov, propanola, metilbutanola, policikličnih ogljikovodikov. Etanol je dobro topilo in spodbuja penetracijo rakotvornih snovi v tkiva. Poleg tega etanol aktivira mikrosomalne encime in lahko spodbuja biotransformacijo procarcinogenov v obvezne kancerogene, mutagene in teratogene.

Vsako leto v svetu hepatocelularnega karcinoma umre 1.250.000 ljudi. Med tumorji, ki prizadenejo osebo, je hepatocelularni karcinom na sedmem mestu. Prevalenca tumorja je odvisna od geografskega območja. Najpogostejši hepatocelularni karcinom se pojavi pri ljudeh v državah Afrike in Azije, kjer se skoraj vedno razvija na ozadju jetrne ciroze. V državah jugovzhodne Azije je hepatocelularni karcinoma drugi najpogostejši maligni tumor. V zahodnih državah se povečuje tudi pojavnost primerov, kar je verjetno posledica razširjenosti virusnih hepatitisa B in C, kar je najpogostejši vzrok za hepatocelularni karcinom.

[1], [2], [3],

Vzroki hepatocelularnega karcinoma

V Severni Evropi in Severni Ameriki je tveganje za nastanek primarnega hepatocelularnega karcinoma štirikrat večje pri bolnikih z alkoholizmom, zlasti pri starejših. Vedno kažejo znake ciroze, sam alkohol pa ni jetrni rakotvoren.

Kaj povzroča hepatocelularni karcinom?

[4]

Patogeneza hepatocelularnega karcinoma

Po stopnji malignosti lahko tumorji jeter ustrezajo celotnemu območju - od benignih regeneracijskih enot do malignih tumorjev. Displazija hepatocitov zavzame vmesni položaj. Verjetnost malignizacije je še posebej velika v prisotnosti majhnih velikih displastičnih hepatocitov. Povečanje gostote jeder tumorskih celic je 1,3-krat ali več v primerjavi z gostoto jeder normalnih hepatocitov, kar kaže na zelo diferenciran hepatocelularni karcinom.

Patogeneza hepatocelularnega karcinoma

Simptomi hepatocelularnega karcinoma

Simptomi hepatocelularnega karcinoma so precej polimorfni. Potek bolezni je lahko asimptomatičen; medtem ko se pri bolnikih odkrijejo samo znaki ciroze. Nenamerno je diagnoza tumorja. Vendar so klinične manifestacije lahko tako živo in jetrna odpoved - tako izrazita, da je klinična slika podobna kot jetrni absces. Spekter manifestacije ustreza med tema dvema ekstremnim kliničnim oblikam bolezni.

Simptomi hepatocelularnega karcinoma

Diagnoza hepatocelularnega karcinoma

Z računalniško tomografijo (CT) se hepatocelularni karcinom pojavi kot žarišče z zmanjšano gostoto. CT pogosto ne omogoča določanja velikosti in števila tumorjev, zlasti v prisotnosti ciroze. Prav tako je pomembno, da izvedete študijo s kontrastnim. Slika v fcc je mozaik, vidne so več vozlišč z različnimi stopnjami oslabitve signala in jasno definirane pregrade, ki ločujejo tumorsko maso. Tumor je lahko inkapsuliran. Pogosto so opazili maščobno degeneracijo jeter. Lahko pride do infiltracije portalne vene in prisotnosti arterioportalnih shuntov.

Diagnoza hepatocelularnega karcinoma

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje hepatocelularnega karcinoma

Potrebno je določiti točno lokacijo tumorja, zlasti pri načrtovanju kirurškega posega. Izbirna metoda je CT, pa tudi njegova kombinacija z angiografijo. CT se lahko kombinira s kontrastom jetrne arterije z jodolipolom, kar omogoča odkrivanje 96% tumorjev. Vendar ta metoda otežuje diagnozo in ni vedno potrebna.

Edino radikalno zdravljenje hepatocelularnega karcinoma je kirurško, ki obsega resekcijo ali presaditev jeter.

Zdravljenje hepatocelularnega karcinoma

Prognoza hepatocelularnega karcinoma

Napoved za hepatocelularni karcinom je ponavadi zelo neugodna. Časovni interval med okužbo s HBV ali HCV in razvojem tumorja se razlikuje od nekaj let do več desetletij.

Prognoza in dejavniki tveganja za hepatocelularni karcinom