Hepatocelularni karcinom: prognoza in dejavniki tveganja

Napoved za hepatocelularni karcinom je ponavadi zelo neugodna. Časovni interval med okužbo s HBV ali HCV in razvojem tumorja se razlikuje od nekaj let do več desetletij.

Hitrost rasti tumorja je lahko drugačna in je povezana s stopnjo preživetja. V Italiji se je pri bolnikih z asimptomatskim razvojem hepatocelularnega karcinoma dvakrat povečal obseg tumorja od 1 do 19 mesecev, v povprečju 6 mesecev. Za Afričane je za tumor značilna hitrejša rast. Razlogi za ta pojav niso natančno določeni; Morda je bil vnaprej genetsko ali zaradi podhranjenosti, dobili v hrani ali aflatoksina pozno diagnozo, povezano s pogostimi spremembami bivanja v južnoafriških rudarjev.

Za majhne tumorje (premer manj kot 3 cm) je letna stopnja preživetja 90,7%, dveletno obdobje je 55%, 3-letno preživetje pa 12,8%. Z veliko infiltracijsko obliko raka je napoved slabša kot pri človeški. Prisotnost nedotaknjene kapsule je ugoden simptom. Čeprav je ciroza jeter pomemben dejavnik tveganja za hepatocelularni karcinom, so velika mesta regeneracije (premera najmanj 1 cm) in hipoheoična regenerativna mesta še posebej nagnjeni k malignosti.

Obstaja korelacija med resnostjo bolezni jeter in tveganjem za nastanek hepatocelularnega karcinoma. Bolniki s hepatocelularnim karcinomom, mlajšim od 45 let, živijo dlje kot starejši bolniki. Infiltracija tumorja z več kot 50% jeter, zmanjšanje serumskega albumina na 3 g ali manj in zvišanje koncentracije bilirubina v serumu ogrožajo znake.

Tveganje za nastanek hepatocelularnega karcinoma je večje pri bolnikih s serumskim HBsAg ali anti-HCV.

Kombinacija dejavnikov je pomembna pri povečevanju tveganja za razvoj ciroze. Bilo je verjel, da je v endemičnih področjih, tveganje preoblikovanja hepatitisa ciroze razvoja jeter in jetrnih celic karcinoma poveča, ko okuženi z virusom HBV in HCV. To mnenje je temeljilo predvsem na uporabi testov prve generacije. Preučevanje določenih virusnih markerjev (HCV-RNA in HBV-DNA) porabi v Španiji, je pokazalo, da le 9 od 63 bolnikov s karcinomom jetrnih pojavili Sočasna okužba s HBV in HCV. V Združenih državah je bila pri 15% bolnikov s hepatocelularnim karcinomom odkrita koinfekcija HCV in HBV. Literatura o učinkih alkohola na razvoj hepatocelularnega karcinoma pri bolnikih s cirozo jeter (zaradi HCV okužbe), so protislovni: bodisi da je učinek je minimalen ali pitje alkohola povečuje tveganje za hepatocelularni karcinom.

Metastaze v pljučih zmanjšujejo preživetje bolnikov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]