Heroin: odvisnost od heroina, simptomi, preveliko odmerjanje in zdravljenje

Opioidi se uporablja predvsem za zdravljenje bolečine sindromov. Nekateri izmed mehanizmov v možganih, ki uravnavajo zaznavanje bolečine, lahko povzroči tudi stanje evforije in zadovoljstvo. V zvezi s tem se opioidi uporabljajo zunaj medicine - za pridobitev stanja evforije ali "buzz". Sposobnost za indukcijo evforijo postane tveganje za zlorabe in s tem številne poskuse za ločevanje mehanizem iz mehanizma analgezije evforije. Vendar pa do sedaj ni uspelo ustvariti opioid, ki bi proizvodnjo analgezijo brez evforije. Kljub temu, iskanje za takšno zdravilo je mogoče izvedeti več o fizioloških mehanizmov bolečine. Pripravki, ustvarjeni v podobi in podobnosti endogenih opioidnih peptidov, imajo bolj specifičen učinek, vendar trenutno niso na voljo za klinično prakso. Zdravila, ki ne delujejo na opioidne receptorje, na primer, nesteroidnih antirevmatikov (aspirin, ibuprofen in drugi.) Ima pomembno vlogo pri zdravljenju določenih izvedbah bolečine, zlasti kronične bolečine. Vendar opioidi še vedno najbolj učinkovito zdravljenje za intenzivno bolečino.

Posebno pogosto se opioidi uporabljajo za zdravljenje akutne bolečine. Nekateri bolniki doživljajo užitek ne le v povezavi z bolečino, temveč tudi zaradi sproščujočega, anksiolitičnega in euforogenega učinka. To velja zlasti v primerih z visoko stopnjo anksioznosti, na primer z močno bolečino v prsih pri bolnikih z miokardnim infarktom. Zdravi prostovoljci, ki niso imeli bolečin pri dajanju opioidov, prav tako poročajo o neprijetnih občutkih, povezanih s stranskimi učinki drog, slabosti, bruhanja ali sedacije. Bolniki s sindromom bolečine redko razvijajo zlorabo ali zasvojenost z opioidi. Seveda z neprestanim uvajanjem opioidov se neizogibno razvija toleranca in če se zdravilo nenadoma ukine, se bo razvil umik. To pomeni, da ima "fizično odvisnost", ne pa odvisnost (to je "odvisnost" glede na uradne psihiatrične opredelitve).

Ne opirajte uporabe opioidov pri bolnikih z rakom zaradi strahu pred razvijanjem zasvojenosti z njimi. Če se bolniku pokaže podaljšano zdravljenje z opioidi, je priporočljivo, da se zdravila uporabljajo počasi, vendar dolgoročni učinek, ki se daje znotraj. V tem primeru se verjetnost razvijanja euforije ob nastopu odmerka ali odtegnitvenih simptomov zmanjša z nenadnim ukinitvijo zdravila. S tega vidika je zdravilo, ki je izbrano za hudo kronično bolečino, metadon. Uporabite lahko pripravek za pripravo morfinov za peroralno uporabo s podaljšanim sproščanjem (MS-kontin). Opioidi s hitrim, vendar kratkim delovanjem (na primer hidromorfon ali oksikodon) so prikazani predvsem za kratkotrajno zdravljenje akutne bolečine (na primer v pooperativnem obdobju). Z razvojem strpnosti in telesne odvisnosti pri bolnikih se med injiciranjem pojavijo odtegnitveni simptomi z zmanjšanjem pragu bolečine v tem obdobju. Zato je treba pri večini bolnikov nenehno jemati prednost drogam z dolgoročnim učinkom.

Tveganje za zlorabo ali zasvojenost z opioidi je še posebej veliko pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi bolečin brez jasnega fizičnega vzroka ali so povezani s kronično življenjsko nevarne bolezni. Primeri so kronični glavobol, bolečine v hrbtu, bolečine v trebuhu ali bolečine v perifernih nevropatijah. V teh primerih se opioidi lahko uporabljajo samo za kratkotrajno zdravljenje intenzivnih bolečin, vendar dolgoročna terapija ni priporočljiva. V teh relativno redkih primerih, kjer je transformacija odvisni pravni uporabo opioidov pri zlorabi ta korak pogosto kaže, da je bolnik prej, kot je običajno vrne v moj zdravnik napiše recept, ali pa prosi za "nujne pomoči" v drugo bolnišnico s pritožbe zaradi akutne bolečine in zahtevek za injiciranje opioida.

Od opioidov je najbolj pogosto predmet zlorabe heroina. V ZDA se heroin v klinični praksi ne uporablja. Nekateri trdijo, da je heroin edinstvene analgetične lastnosti in se lahko uporablja za zdravljenje hudo bolečino, vendar ta določba ni bila nikoli dokazana v dvojno slepih poskusih, ki so primerjali učinkovitost heroina z drugimi parenteralno opioidi. Kljub temu se je heroin široko razširil po nezakonitih kanalih, njegova cena za en miligram pa se je v devetdesetih letih bistveno zmanjšala. Že vrsto let je nezakonito porazdeljen heroin imel nizko aktivnost: odmerek 100 mg je vseboval od 0 do 8 (v povprečju 4 mg) aktivne snovi, preostanek pa je bil sestavljen iz inertnih ali strupenih dodatkov. Sredi devetdesetih let se je stopnja čiščenja heroina, razdeljenega v velikih mestih, povečala na 45%, v nekaterih vzorcih pa na 85%. V skladu s tem, da je povprečna odmerek injicira z osebo, ki uporablja heroin, je postal višji, kar vodi k večji razvoj fizične odvisnosti in odtegnitvenega sindroma težji ob prenehanju njegove redne uporabe. Če je heroin predhodno zahteval le intravensko aplikacijo, se lahko prekašajo pripravki z višjo stopnjo čiščenja. To je pripeljalo do dejstva, da so heroin začeli uporabljati ljudje, ki so se pred tem že odrinili zaradi nevarnosti intravenske injekcije.

Čeprav ne obstaja način, da natančno izračunati število ljudi z odvisnostjo od heroina v ZDA, če pa se upošteva podatke o številu smrtnih žrtev od prevelikega odmerka, je število ljudi, ki iščejo zdravljenje ali pridržani za heroin, se lahko skupno število ljudi z odvisnostjo od heroina, se ocenjuje na 750 000-1 000 000 ljudi. Ni znano točno, koliko ljudi je za kratek čas uporabilo heroin, vendar ga redno ne zlorablja. Anketa o družinah je pokazala, da je 1,5% odraslih Američanov vzel heroin v vsakem trenutku v življenju, pri čemer 23% primerov izpolnjuje merila za odvisnost.

[1], [2],

Odvisnost od heroina

Po intravenski injekciji raztopine heroina se pojavijo številne občutke, na primer občutek izlivanja vročine, euforija, izredni užitek ("izpuščaj" ali "prihod"), ki ga primerjamo s spolnim orgazmom. Med opioidi obstajajo razlike glede na naravo njihovega akutnega učinka: morfij povzroči izrazitejši učinek sproščanja histamina in meperidin je močnejši dražljaj.

Kljub temu pa tudi izkušeni odvisniki od drog niso mogli razlikovati učinka heroina iz hidromorfona v dvojno slepih študijah. Poleg tega ni znanstvenih dokazov, da je heroin učinkovitejši od hidromorfona, da bi ublažil intenzivno bolečino, čeprav so nekateri zdravniki v državah, kjer se heroin še vedno uporablja kot analgetik, prepričani o njegovi premoči. Priljubljenost heroina v ZDA je posledica njegove razpoložljivosti na nezakonitem trgu in hitrosti ukrepanja.

Po intravenskem dajanju heroina se reakcija pojavi v 1 minuti. Heroina je zelo topen v lipidov in zato hitro prodre skozi krvno-možgansko pregrado, nato deacetilirali da se tvori aktivno metabolita 6-mono-acetylmorphine in morfina. Po intenzivni evforiji, ki traja od 45 sekund do nekaj minut, sledi obdobje sedacije in pacifikacije ("lebdenje"), ki traja približno eno uro. Odvisno od odmerka heroin deluje od 3 do 5 ur. Osebe prizadeti, da take bolezni, kot so odvisnost od heroina, ga lahko damo 2 do 4-krat na dan, s tem uravnoteženje med evforijo in nelagodje, povezano s sindromom zgodaj umika. To povzroča številne motnje, vsaj v delu, ki ga nadzirajo endogeni opioidi.

Na primer hipotalamus-hipofizno-gonadalna ali hipotalamus-hipofizno-nadledvična os pri osebah z odvisnostjo od heroina deluje z nenormalnostmi. Za ženske, ki so odvisne od heroina, so značilne nepravilne menstruacije, moški pa imajo različne spolne težave. Po injiciranju heroina se zmanjša libido in v obdobju abstinence pogosto opazijo prezgodnja ejakulacija in celo spontana ejakulacija. Tudi afektivno stanje trpi. Osebe, ki imajo zasvojenost z heroinom, so relativno skladne in skladne, vendar postanejo razdražljive in agresivne med obdobji umika.

Po poročilih bolnikov se toleranco hitro oblikuje na euforogeni učinek opioidov. Toleranca se razvije in njihova sposobnost zmanjšati dihanje, povzročiti analgetik in sedativne učinke, slabost. Osebe, ki uporabljajo heroin, običajno povečujejo svoj dnevni odmerek, odvisno od razpoložljivosti zdravila in možnosti za njegovo pridobitev. Če je zdravilo na voljo, se odmerek včasih poveča 100-krat. Tudi pri visoki toleranci obstaja nevarnost prevelikega odmerjanja, če odmerek presega prag tolerance. Preveliko odmerjanje je verjetno, če je učinek pridobljenega odmerka nepričakovano močnejši ali če se heroin zmeša z močnejšim opioidom, na primer fentanilom.

Kako se kaže odvisnost od heroina?

Odvisnost od heroina ali drugi kratkotrajni opioidi povzročajo vedenjske spremembe in običajno postanejo nezdružljivi s polnopravnim produktivnim življenjem. Obstaja določeno tveganje za zlorabo in odvisnost od opioidov pri zdravnikih in drugih zdravstvenih delavcih, ki imajo vsak dan dostop do teh zdravil. Zdravniki se pogosto začnejo s predpostavko, da lahko najdejo svoj odmerek, kar jim omogoča izboljšanje stanja. Na primer, zdravniki, ki trpijo zaradi bolečin v hrbtu, lahko sami predpisujejo hidromorfonske injekcije, da bi ohranili svojo prejšnjo raven aktivnosti in sposobnost pomagati pacientom. Sčasoma pa se izgubi nadzor nad uporabo opioidov, pojavijo pa se tudi vedenjske spremembe, ki se lahko vidijo pri sorodnikih in sodelavcih. Stalna uporaba opioidov je preobremenjena s spremembami v obnašanju in tveganjem prevelikega odmerjanja, še posebej, če se nenamerno uvaja močnejša zdravila, vendar običajno ne povzroča toksičnih poškodb notranjih organov in sistemov.

Opioidi se pogosto uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili. Pogosto je uporabila kombinacijo heroina in kokaina ("speedball" - dobesedno: "hitra krogla").

Ljubitelji te kombinacije trdijo, da prinaša bolj intenzivno euforijo kot vsaka od drog posamezno. Heroin včasih uporabljajo odvisniki od drog za "zdravljenje" razburjenja in razdražljivosti, ki se pogosto pojavijo po učinku kokaina. Farmakološki učinki opioidov in psihostimulantov pogosto vplivajo drug na drugega. Kokain povečuje stopnjo dinorfin pri podganah, buprenorfina v čemer delni agonist MU-opioidni receptor antagonist in kapa opioidne receptorje stanjša spontani živali uporabljajo kokain. Poleg tega kokain pri podganah zmanjšuje znake opioidnega odtegnitvenega sindroma. Klinični pomen te interakcije med opioidi in kokainom ali drugimi psihostimulanti je še vedno slabo razumljen.

Čeprav opioidi niso sami po sebi strupeni, je smrtnost med ljudmi, ki imajo odvisnost od heroina, precej visoka. Te zgodnje smrti so pogosto povezane z naključnem prevelikem vpletena v kriminalno dejavnost, nevarnost trčenja z vsebino distributerjev. Veliko število resnih okužb je povezano z uporabo nesterilnih zdravil in skupnih potrebščin za injekcije. Posamezniki, ki zlorabljajo heroina, skupne bakterijske okužbe, vključno s kožnim abscesov, pljučnih infekcij in endokarditisa in virusnih infekcij, zlasti z virusom HIV in virusom hepatitisa C. Z intravensko uporabo psihoaktivnih snovi je pomemben dejavnik pri širjenju HIV in hepatitis C, kar je lahko vzrok za hude zaplete in zgodnjo smrt.

Preveliko odmerjanje heroina in njegovo zdravljenje

Preveliko odmerjanje heroina se kaže z zaspanostjo ali komo s hudo depresijo dihanja. Pogosto ga opazimo pri novorojenčkih, rojenih od matere, ki so bile v času injiciranja injicirane z opioidnimi analgetiki. Enak vzorec opazimo pri posameznikih, ki imajo zasvojenost z heroinom, ki so injicirali zdravilo z višjo stopnjo čiščenja kot običajno ali z večjim opioidom kot heroin. To se včasih zgodi, ko osebe, ki distribuirajo psihoaktivne snovi, izdajo fentanil za heroin.

Na srečo obstaja protistrup, ki je učinkovit pri prevelikih odmerkih heroina. Naloxon ima visoko afiniteto za mu-opioidne receptorje, mesto delovanja morfina in drugih močnih opioidnih agonistov. Naloxon premesti opioide iz receptorja in tako premaga simptome prevelikega odmerjanja. Pri intravenski uporabi se učinek pojavlja manj kot 1 minuto, vendar se lahko zahteva dodatna injekcija, če se daje zelo velik odmerek opioidov. Pomembno je vedeti, da ima nalokson zelo kratko akcijo. Če preveliko odmerjanje povzroči dolgotrajni opioid, se bo bolnik prebudil z delovanjem naloksona, po 45 minutah pa se znova pojavijo simptomi prevelikega odmerka heroina.

Zdravljenje odvisnosti od heroina

Kot pri drugih oblikah odvisnosti je prva faza zdravljenja usmerjena v odpravo fizične odvisnosti in je sestavljena iz razstrupljanja. Odvzem heroina je subjektivno izredno neprijeten, vendar redko ogroža življenje. Razvija se 6-12 ur po zadnjem injiciranju kratkotrajnega opioida ali 72 do 84 ur po dajanju dolgotrajnega opioida. Osebe, ki so odvisne od heroina, pogosto gredo skozi zgodnjo fazo odvzema heroina, ko je nemogoče dobiti naslednji odmerek. V nekaterih skupinah podpore za odvisnike od drog ni običajno, da bi olajšali odtegnitveni sindrom - tako da bi odvisnik preživel v ozadju podpore skupine. Trajanje in intenzivnost sindroma določi farmakokinetika uporabljenega zdravila. Odvzem heroina je intenziven, kratkoročen in traja 5-10 dni. Sindrom odvajanja metadona se razvije počasneje in traja dlje. Druga stopnja odtegnitvenega sindroma - tako imenovani sindrom dolgotrajnega odvzema - je verjetno tudi bolj podaljšana z uporabo metadona.

Kako odstraniti odvzem heroina?

Detoksifikacijo je treba izvesti, če bo v prihodnosti načrtovano, da bo bolnik popolnoma opustil zdravilo s sodelovanjem v enem od programov psihološke rehabilitacije za ljudi, ki so zavrnili droge (v skupinah za samopomoč ali v ambulanti). V odsotnosti učinkovitega programa za preprečevanje ponovitve se v večini primerov po postopku razstrupljanja pojavi ponovitev. Detoksifikacijo je treba izvesti tudi, če je za bolnika načrtovan dolgoročni antagonist opioidnega naltreksonskega receptorja. Ampak, če je bolnik prikazan kot podpora opioidni terapiji, in raje uporablja ta poseben način zdravljenja, se detoksikacija ne izvaja. V tem primeru se bolnik lahko takoj premesti iz heroina v metadon ali L-alfa-acetilmetadol (L-AAM).

Najpogosteje uporabljena metoda skopiranja opioidnega odtegnitvenega sindroma temelji na pojavu navzkrižne tolerance in je sestavljena iz prehoda na pravno opioidno zdravilo, ki ji sledi postopno zmanjšanje odmerka. Načela razstrupljanja opioidov so enaka kot pri drugih psihoaktivnih snoveh, ki povzročajo fizično odvisnost. Priporočljivo je, da kratko delujoči opioid, kot je heroin, zamenjate z zdravilom za dolgotrajno delovanje, na primer metadonom. Začetni odmerek metadona je običajno 20 mg. To je poskusni odmerek, ki omogoča napovedovanje odmerka, potrebnega za odstranitev heroina. Celoten odmerek prvega dne zdravljenja je mogoče določiti z upoštevanjem odziva na ta začetni odmerek metadona. Če 20 mg metadona ni povzročil klinično očitnega učinka, se lahko odmerek poveča. Običajno zadostna oslabelost odtegnitvenih simptomov zagotavlja vnos 20 mg metadona 2-krat na dan z 20-odstotnim zmanjšanjem odmerka na dan naknadne razstrupljanja. Če je bil odmerek heroina višji, mora biti začetni odmerek metadona tudi višji.

Drugi pristop k razstrupljanje temelji na uporabi klonidin, ki se običajno uporablja kot hipotenzivnih sredstvo. Klonidin - alfa2-adrenergični agonist, ki aktivira presinaptične autoreceptor v locus coeruleus, tako inhibira aktivnost adrenergičnih sistemov v možganih in na obodu. Veliko avtonomnih simptomov sindroma odtegnitve opioida (npr, slabost, bruhanje, bolečine v mišični krči, potenje, tahikardija, hipertenzija), ki ga je izguba zaviralnega učinka opioidov povzročil, vključno s sistemom adrenergičnih. Tako, klonidin, čeprav je ne-opioidnih drog lahko ublaži veliko simptomov umika heroina. Ampak kot klonidin ne oslabi razpršeno bolečine ali želja po opioidi značilnost odtegnitvenega sindroma, pri zdravljenju odtegnitvenih simptomov s to drogo, bolniki pogosto še vedno prihaja do nekaj nelagodja. Pomanjkljivost tega pristopa je v tem, da je odmerek klonidin, velika odtegnitveni simptomi, pogosto tudi povzroči hipotenzijo in omotico.

Tretji režim zdravljenja sindroma odvzema opioidov je teoretičnega pomena, vendar se v praksi ne uporablja. Temelji na aktiviranju endogenega opioidnega sistema brez uporabe zdravil. Ta tehnika vključuje uporabo akupunkture in različne metode aktivacije CNS skozi perkutano električno stimulacijo. Poskus je pokazal, da lahko elektrostimulacija blokira simptome abstinence pri podganah in poveča aktivnost endogenega opioidnega sistema.

Čeprav je stimulacija endogenega opioidnega sistema najprimernejši način zdravljenja simptomov umika opioidov, je učinkovitost te tehnike v kontroliranih preskušanjih težko potrditi. Temeljni problem je v tem, da imajo bolniki s sindromom opioidov odtegnitveni povečano sugestibilnost, in zato je težko odpraviti učinek placebo, z dajanjem kamero v skrivnostno injekcijo pod kožo ali igel povzročajo.

Dolgotrajno zdravljenje odvisnosti od heroina

Če se bolniki enostavno izpuščajo iz bolnišnice po olajšanju odtegnitvenega sindroma, je verjetnost podaljšanja kompulzivne uporabe opioidov visoka. Odvisnost je kronična bolezen, ki zahteva dolgoročno zdravljenje. Različni dejavniki vnaprej določajo razvoj ponovitve. Eden od teh dejavnikov je, da se sindrom odtegnitve ne pojavi po 5-7 dneh. Njegovi blagi manifesti se pogosto imenujejo "depresivni abstinenčni sindrom" in lahko trajajo do 6 mesecev. Te vztrajne spremembe pogosto nihajo, ko se ugotovi nova referenčna točka, čeprav mehanizem tega procesa ni vzpostavljen. Po postopku razstrupljanja, ambulantno zdravljenje s popolnim prenehanjem zdravljenja redko vodi do uspeha. Tudi po intenzivnem postopku razstrupljanja in s podaljšanim zdravljenjem v posebnih skupinah oskrbe je pogostost relapsa zelo visoka.

Najuspešnejše zdravljenje odvisnosti od heroina je stabilizirati stanje z metadonom. Če bolnik, ki je popolnoma opustil zdravilo, ima recidiv, ga je mogoče nemudoma prenesti v metadon brez detoksifikacije. Metadon odmerek mora biti zadostna, da odtegnitvenih simptomov za najmanj 24 ur, L-AAM - .. Drugo drogo FDA dovoljeno vzdrževalno zdravljenje preprečil odtegnitvenih simptomov za 72 ur tako, stabilne bolnike L-AAM lahko dodelite 2- 3-krat na teden, kar odpravlja potrebo po vsakodnevnem kliničnem spremljanju, kar lahko ovira postopek rehabilitacije. V povezavi s podatki o možnosti podaljšanja intervala QT v ozadju zdravljenja z L-AAM je uporaba te droge v nekaterih evropskih državah trenutno ustavljena.

Podporno zdravljenje z agonistom opioidnega receptorja

Bolniki, ki jemljejo metadon ali L-AAM, ne prejemajo "ups in padcev", kot pri jemanju heroina. Želja po zdravljenju se zmanjša in lahko izgine. Neuroendokrinski ritmi se postopoma obnovijo. Zaradi navzkrižne tolerance (med metadonom in heroinom) bolniki, ki vbrizgajo heroin v ozadje zdravljenja, poročajo o zmanjšanju učinka njegovega običajnega odmerka. Ta navzkrižna toleranca je odvisen od odmerka. Zato je večji vzdrževalni odmerek metadona, bolje preprečuje uporabe prepovedanih opioidov, kot je razvidno iz rezultatov testa urina. Sčasoma bolniki razvijejo strpnost do sedativnega učinka metadona, zato se lahko udeležijo izobraževalnih ustanov ali se spopadajo s svojim delom. Poleg tega, opioidi povzročajo tudi lahka, a konstantno stimulativen učinek, ki postane opazna po nastopu tolerance do pomirjeval ukrep, vendar pa se na ozadju odmerek metadona stabilno stopnjo reakcije in aktivnosti so povečane. Nedavne študije so pokazale, da je metadon ne le selektivni agonist receptorja mi opioidni, ampak tudi zmerna antagonist NMDA-receptorja, ki bi lahko pojasnili, vsaj delno, pomanjkanje razvoja tolerance na učinke metadona, ki se vzdržuje z leti.

Zdravljenje z antagonisti opioidnih receptorjev

Druga terapevtska možnost je uporaba opioidnih receptorskih antagonistov. Naltrekson, tako kot nalokson, je antagonist opioidnih receptorjev, vendar ima daljše delovanje. Ima visoko afiniteto za mu-opioidne receptorje in tako popolnoma blokira delovanje heroina in drugih agonistov mu receptorjev. Vendar naltrekson skoraj nima lastnosti agonista, ne zmanjša želje za narkotik in ne olajša manifestacij abstinenčnega sindroma odtegnitve. Iz teh razlogov zdravljenje z naltreksonom praviloma ne privablja odvisnikov od drog. Vendar pa se to zdravilo lahko uporablja po razstrupljanju pri bolnikih z visoko motivacijo za abstinenco pri operacijah. Ta metoda je posebej indicirana pri zdravnikih, medicinskih sester in farmacevtih, ki imajo dostop do opioidnih zdravil. Čeprav je bil naltrekson prvotno namenjen zdravljenju odvisnosti od opioidov, se ga zdaj bolj pogosto uporablja za zdravljenje alkoholizma.

Nove metode zdravljenja odvisnosti od heroina

Trenutno so zelo zanimiva nova zdravila, ki so potencialno učinkovite pri različnih oblikah odvisnosti. Eno takšno zdravilo je buprenorfin, delni agonist mu-opioidnih receptorjev. Zanjo je značilno počasno začetkom in dolgim trajanjem delovanja, enostavno primerih odtegnitvenega sindroma, majhno tveganje prevelikega odmerka. Hkrati, sposobnost, da blokira učinke heroina je primerljiva z naltrekson. Buprenorfin se uporablja kot monoterapija in v kombinaciji z naloksonom. V kombiniranem zdravljenju mora biti razmerje odmerek dveh zdravil, ki naloksonijevega ni bistveno blokira sposobnost buprenorfina za spodbujanje MU opioidne receptorje, ko so sprejeti obe zdravili, v skladu z namenom, podjezično, vendar če nekdo skuša vstopiti to kombinacijo intravensko, da bi dobili evforijo, nato nalokson ima višjo aktivnost, kadar ga dajemo intravensko, da blokira to možnost. Možno je, da zaradi relativne varnosti in nizke verjetnosti zlorabe v kombinaciji z naloksonom bo buprenorfin namaz urejeno manj strogo kot širjenje drugih opioidov. Z lahko to zdravljenje odvisnosti od opioidov lahko obravnavajo kot vse druge bolezni, še posebej, bo bolnik dobil izbiro - da se obravnavajo pod nadzorom zdravnikov v zasebni praksi ali v večjih, vendar manj kot udoben "metadonom" klinike.