Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Herpetični keratitis: diagnoza in zdravljenje
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Diagnoza herpetičnega keratitisa
Diagnoza herpetičnega keratitisa temelji predvsem na tipični klinični sliki bolezni. Nekateri značilni znaki se odkrijejo že na začetku bolezni, na primer vezikularni, drevesasti izpuščaji, zmanjšana občutljivost, povezava s prehladi in žarišča herpetičnega vnetja na drugih delih telesa. Nekatere značilnosti klinične slike se pojavijo prepozno: odsotnost neovaskularizacije dlje časa, dolgotrajen potek vnetnega procesa, nagnjenost k recidivom. V zvezi s tem se pri atipičnem keratitisu uporabljajo laboratorijske diagnostične metode. Za preiskavo se odvzamejo strganja konjunktivnega in roženičnega epitelija ter solzna tekočina. Najbolj informativna in hitra metoda je odkrivanje fluorescentnih protiteles. Intradermalni test z antiherpetičnim cepivom se izvede le ob prvem srečanju z virusom. Fokalni alergijski test z antiherpetičnim cepivom je pomembna metoda etiološke diagnoze v atipičnih primerih. Ta provokativni test se šteje za pozitivnega, če se kot odziv na intradermalno dajanje cepiva v šibkih razredčenjih pojavi poslabšanje vnetnega procesa, poveča se bolečina in perikornealna injekcija žil ter pojavijo se sveže oborine. Diagnostični testi se izvajajo previdno v skladu s strogimi indikacijami.
[ Zdravljenje herpetičnega keratitisa
Zdravljenje herpetičnega keratitisa je kompleksno in dolgotrajno. Namenjeno je zatiranju aktivnosti virusa, izboljšanju trofičnih procesov v roženici, pospeševanju epitelizacije okvar ter povečanju lokalne in splošne imunosti.
Protivirusno zdravljenje vključuje kemoterapijo, nespecifično in specifično imunoterapijo. V različnih fazah bolezni se uporabljajo ustrezne kombinacije zdravil. Na začetku bolezni se 3-4-krat na dan pogosto dnevno vkapljajo kerecid, deoksiribonukleaza, mazila s tebrofenom, florenalom, bonaftonom, oksolinom, zoviraxom. Zdravila se menjajo vsakih 5-10 dni. Aciklovir se jemlje peroralno 10 dni. Če se očesna bolezen kombinira s herpetičnim vnetjem druge lokalizacije, se trajanje zdravljenja podaljša na 1-2 meseca. V primeru hudih zapletov se aciklovir intravensko daje vsakih 8 ur 3-5 dni. To je zelo aktivno zdravilo, vendar ima ozek spekter delovanja, zato se uporablja proti virusom herpes simpleksa in herpes zoster.
Vzporedno s kemoterapijo se uporabljajo nespecifična protivirusna sredstva - interferon v kapljicah in subkonjunktivalno, pa tudi zdravila, ki spodbujajo proizvodnjo endogenega interferona (interferonogenov) in preprečujejo razmnoževanje virusa v celici - poludan (tečajni odmerek - 2000 U), pirogenal v apirogenih odmerkih, prodigiosan (3-5 intramuskularnih injekcij). Pri zmanjšani imunosti, kroničnem in ponavljajočem se poteku bolezni se predpisujejo imunostimulanti - levamizol, timalin. Za specifično imunoterapijo se uporabljajo humani imunoglobulin in antiherpetično cepivo.
Za zdravljenje različnih oblik keratitisa so bile razvite optimalne kombinacije protivirusnih zdravil in režimov njihove uporabe.
Za čiščenje razjednih površin nekrotičnih mas se uporablja kriosonda ali laserska koagulacija. V primerih dolgotrajnega neceljenega herpetičnega keratitisa se v terapevtske namene izvede presaditev roženice.
V primerih, ko se pridruži bakterijska flora, se dodatno predpisujejo sulfanilamidni pripravki, antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila v obliki kapljic in mazil. Midriatiki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje sočasnega iritisa in iridociklitisa.
Poleg glavnega protivirusnega zdravljenja so predpisani vitamini in zdravila, ki izboljšujejo trofizem roženice, po potrebi pa tudi antialergijska zdravila.
Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo z veliko previdnostjo le v fazi regresije globokega stromalnega keratitisa, pod stalnim spremljanjem stanja roženičnega epitelija in intraokularnega tlaka, saj lahko otežijo potek herpetičnega keratitisa, v interiktalnem obdobju pa zaradi izrazitega imunosupresivnega učinka prispevajo k pojavu recidivov.
Po zaključku protivnetnega in simptomatskega zdravljenja keratitisa, ko je oko popolnoma mirno, je potrebno obnovitveno zdravljenje - presaditev roženice za optične namene.