Strongyloidiasis - Vzroki in patogeneza

Vzroki za strongiloidozo

Povzročitelj strongiloidoze je Strongyloides stercoralis (črevesna jegulja) - majhna dvodomna ogorčica, spada v vrsto Nemathelminthes, razred Nematoda, red Rhabditida, družina Strongyloididae. V razvojnem ciklu S. stercoralis ločimo naslednje faze: prostoživeča in parazitska spolno zrela osebka, jajčece, rabditiformna ličinka, filariformna ličinka (invazivna faza). Razvoj poteka brez vmesnega gostitelja.

Odrasle parazitske samice so dolge 2,2 mm in široke 0,03–0,04 mm ter imajo brezbarvno nitasto telo, ki se proti sprednjemu koncu zoži, in stožčast rep. Prostoživeče samice so nekoliko manjše: dolge 1 mm in široke približno 0,06 mm. Prostoživeči in parazitski samci so enake velikosti (dolgi 0,07 mm in široki 0,04–0,05 mm).

Razvojni cikel S. stercoralis je kompleksen, možnih je več variant. Pri prvi varianti razvoja spolno zreli helminti parazitirajo v gostiteljskem organizmu (človeku), ličinke pa se razvijejo v okolju. Pri drugi varianti se spolno zrele oblike oblikujejo v okolju, razmnoževanje in razvoj vseh stopenj helminta pa potekata brez sodelovanja toplokrvnega gostitelja. Pri tretji varianti se ličinke, ne da bi zapustile gostiteljski organizem, preobrazijo v spolno zrele oblike. Tako se izmenjujejo parazitske in prostoživeče generacije tega helminta.

V človeškem telesu spolno zreli črvi parazitirajo v zgornjih delih tankega črevesa, včasih v žolčnih in trebušnih izvodih, najpogosteje pa v Lieberkühnovih kriptah, kjer samice dnevno odložijo do 40 jajčec (velikosti približno 0,05x0,03 mm), iz katerih izležejo rabditiformne ličinke, ki z blatom vstopijo v okolje. Ličinke so velike 0,25x0,016 mm, imajo stožčasto zašiljen zadnji konec telesa in požiralnik z dvojno razširitvijo (rabditiformni požiralnik). V neugodnih okoljskih razmerah se rabditiformne ličinke levijo in se po 3-4 dneh spremenijo v filariformne ličinke (invazivna faza), ki so nekoliko večje (0,5x0,017 mm), imajo rahlo razcepljen zadnji konec telesa in zelo tanek požiralnik. Ličinke se lahko premikajo v zemlji. Ličinke aktivno prodrejo v človeško telo skozi kožo ali pa se pasivno vnesejo skozi usta z onesnaženo zelenjavo, sadjem in vodo. Pri vseh vrstah okužb se filariformne ličinke selijo skozi telo gostitelja, podobno kot ličinke glist. Samice prodrejo skozi črevesno sluznico in začnejo odlagati jajčeca 17–28 dni po okužbi. V primeru invazije s S. stercoralis je patogeni učinek posledica močne senzibilizirajoče lastnosti njihovih antigenov, zlasti v fazi migracije ličink. Hkrati paraziti povzročijo delni imunski odziv na superinvazijo, kar omejuje njihovo širjenje zunaj tankega črevesa.

V ugodnih okoljskih pogojih (temperatura in vlažnost tal) ličinke rabditiformnih oblik razvijejo spolno zrelo generacijo (samice in samce). Ko se temperatura in vlažnost spremenita ter pride do prehranskih pomanjkanj, se ličinke rabditiformnih oblik spremenijo v filariformne ličinke, ki okužijo gostitelja, črvi pa preidejo na parazitski način življenja.

Če ličinke rabditiformnih oblik ostanejo v črevesju več kot 24 ur (ob prisotnosti divertikul, zaprtja), se preobrazijo v invazivne filariformne ličinke, ki imajo sposobnost takojšnjega prodiranja v črevesno sluznico ali kožo perianalne regije. Pojav samoinfekcije (avtosuperinvazije) povzroča dolgotrajen potek strongiloidoze (včasih več deset let) in visoko intenzivnost invazije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza strongiloidoze

V zgodnjih fazah so patološke spremembe v tkivih in organih vzdolž migracijskih poti ličink posledica senzibilizacije telesa s produkti presnove helmintov in njihovim mehanskim vplivom. Parazitizem samic in ličink povzroči vnetno reakcijo v prebavilih. Med migracijo lahko ličinke vstopijo v jetra, pljuča, ledvice in druge organe in tkiva, kjer se razvijejo granulomi, distrofične spremembe in mikroabscesi. V stanjih imunske pomanjkljivosti, ki jih povzroča dolgotrajna uporaba glukokortikoidov ali citostatikov, se pojavijo okužba z virusom HIV, hiperinvazija in diseminirana strongiloidoza. S. stercoralis parazitira v gostiteljskem organizmu več let. Možen je dolgotrajen asimptomatski potek črevesne invazije, ki se lahko hitro ponovno aktivira, ko je celična imunost zavirana.