Diagnoza hiperaktivnostne motnje s pomanjkanjem pozornosti

Diagnostična merila za motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti se nenehno spreminjajo. Če primerjamo različne izdaje Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM), ki ga je objavilo Ameriško združenje psihiatrov, lahko vidimo, da se te spremembe nanašajo predvsem na osrednje simptome. V skladu z DSM-IV se motnja pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti deli na tri glavne tipe:

1. kombinirani tip, pri katerem sta izraženi obe glavni komponenti: nepozornost in hiperaktivnost/impulzivnost;
2. tip s prevladujočim pomanjkanjem pozornosti;
3. tip s prevlado hiperaktivnosti in impulzivnosti.

Pomembni simptomi morajo biti prisotni vsaj 6 mesecev in se pojavljati v več kot enem okolju (dom, šola, služba ali druga družabna okolja). Simptomi morajo močno motiti bolnikove vsakodnevne aktivnosti in se morajo začeti pred 7. letom starosti.

Trenutno diagnoza motnje pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo temelji izključno na kliničnih podatkih, saj ni laboratorijskih testov ali bioloških označevalcev, ki bi jo lahko potrdili. Glavne diagnostične metode so: razgovori s starši, otroki, učitelji, opazovanje staršev in otrok, lestvice za ocenjevanje vedenja, fizični in nevrološki pregledi, nevropsihološko testiranje. Morda bodo potrebni otonevrološki in oftalmološki pregledi. Med prvim obiskom je treba zbrati podrobno anamnezo življenja in bolezni. Pomembno je razjasniti značilnosti otrokovega razvoja, dinamiko simptomov, pretekle somatske ali nevrološke bolezni, družinske in psihosocialne dejavnike, ki lahko vplivajo na otrokovo vedenje. Vsaka odstopanja se štejejo za klinično pomembna le, če presegajo normo, ki je značilna za določeno starost in raven intelektualnega razvoja.

Za zbiranje potrebnih informacij se uporabljajo različne splošne in specifične lestvice ocenjevanja (ocenjevanja). Med splošne lestvice na primer spada pogosto uporabljen Achenbachov kontrolni seznam otroškega vedenja (CBCL), ki ima dve različici – za starše in za učitelje, omogoča hitro ustvarjanje vtisa o vedenjskih značilnostih določenega otroka in se lahko uporablja za presejanje. Bolj specifične za motnjo pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo so lestvice, ki jih je razvil Connors (Connors, Barkley, 198S): Connorsova lestvica ocenjevanja staršev (CPRS), Connorsova lestvica ocenjevanja učiteljev (CTRS), Connorsov vprašalnik za učitelje (CTQ) in skrajšana lestvica ocenjevanja (ARS). Za ocenjevanje različnih manifestacij ADHD se uporabljata tudi Swansonova lestvica (SNAP) in Pelhamova lestvica motečega vedenja. Specializiranih nevropsiholoških testov za pozornost (npr. Continuous Performance Task – CPT) ali spomin (npr. Pared Associate Learning – PAL) ni mogoče uporabiti ločeno za postavitev diagnoze.

Da bi se izognili lažno pozitivnim in lažno negativnim diagnozam motnje pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo, mora pregled vključevati naslednje točke.

1. Temeljita anketa staršev, sorodnikov in učiteljev, ki sodelujejo pri vzgoji otrok, s poudarkom na glavnih simptomih motnje pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo, pa tudi pridobitev podrobnih informacij o razvojnih značilnostih, akademskem uspehu, psiholoških značilnostih otroka, preteklih boleznih, družinskih odnosih in socialnih razmerah.
2. Pogovor z otrokom, ob upoštevanju njegove stopnje razvoja, z oceno simptomov motnje pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo, pa tudi anksioznih in depresivnih manifestacij, samomorilnih idej in psihotičnih simptomov.
3. Fizični pregled za ugotavljanje senzorične patologije (npr. okvare sluha ali vida) in žariščnih nevroloških simptomov.
4. Nevropsihološki pregled za prepoznavanje "šibkih" in "močnih" kognitivnih funkcij.
5. Uporaba splošnih in specifičnih lestvic za ocenjevanje motnje pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo.
6. Ocenjevanje govornega in jezikovnega razvoja, grobe in fine motorike.

Motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo se v Združenih državah Amerike diagnosticira v skladu z merili DSM-III, DSM-III-R in DSM-IV. Čeprav se značilnosti glavnih simptomov nekoliko razlikujejo, so v osnovi podobni. V DSM-IV so simptomi razdeljeni v dve skupini:

1. povezano s pomanjkanjem pozornosti in
2. povezano s hiperaktivnostjo in impulzivnostjo.

Vsaka od teh skupin vključuje 9 simptomov. Diagnoza kombinirane vrste motnje pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo zahteva prisotnost vsaj 6 od 9 simptomov v vsaki skupini. Vrsta s prevlado motnje pozornosti se diagnosticira, ko se ugotovi vsaj šest simptomov, ki označujejo pomanjkanje pozornosti, vendar ne več kot 5 simptomov, povezanih s hiperaktivnostjo in impulzivnostjo. Vrsta s prevlado hiperaktivnosti in impulzivnosti se diagnosticira, ko se ugotovi vsaj 6 simptomov, povezanih s hiperaktivnostjo in impulzivnostjo, vendar ne več kot 5 simptomov, povezanih s pomanjkanjem pozornosti. V vsakem primeru morajo simptomi predstavljati znatno odstopanje od stanja, značilnega za otroke s primerljivo stopnjo razvoja, ter biti dovolj pogosti in hudi, da motijo otrokovo življenje.

Diagnostična merila za motnjo pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo

A. Prisotnost 1. ali 2. merila:

1. Vsaj šest od naslednjih simptomov motnje pomanjkanja pozornosti, ki trajajo vsaj šest mesecev do stopnje, ki povzroča neprilagojenost in ni primerna za razvojno raven

Motnja pomanjkanja pozornosti

• Nezmožnost koncentracije na podrobnosti ali pogoste napake zaradi malomarnosti med šolskim delom, delom ali drugimi dejavnostmi
• Pogosto ne morejo ohraniti pozornosti med opravljanjem nalog ali igranjem iger
• Pogosto se zmoti pri poslušanju neposrednega govora
• Pogosto ne morejo slediti navodilom in opravljati nalog v šoli, službi ali doma (ne zaradi negativnosti ali nerazumevanja navodil)
• Pogosto ima težave z organizacijo nalog in drugih dejavnosti
• Pogosto se izogiba ali se nagiba k izogibanju nalogam, ki zahtevajo dolgotrajen miselni napor (v šoli ali doma)
• Pogosto izgublja stvari, potrebne za opravljanje nalog ali dejavnosti (npr. igrače, šolske potrebščine, učbenike, svinčnike, orodje)
• Pogosto zlahka zmotijo zunanji dražljaji
• Pogosto pozabljiv pri vsakodnevnih dejavnostih

2. Vsaj šest od naslednjih simptomov hiperaktivnosti in impulzivnosti, ki trajajo vsaj šest mesecev do stopnje, ki povzroča neprilagojenost in ni primerna za razvojno raven

Hiperaktivnost

• Pogosto miganje z rokami ali nogami ali miganje
• Pogosto zapusti učilnico ali druge prostore, čeprav bi moral sedeti
• Neusmiljeno teče in pleza v neprimernih situacijah (pri mladostnikih in odraslih je možen le notranji občutek nemira)
• Pogosto se ne morejo igrati mirnih iger ali preživljati prostega časa v mirnem okolju
• Pogosto v nenehnem gibanju ali pa deluje "kot stroj na navijanje"
• Pogosto preveč zgovoren

Impulzivnost

• Pogosto zakriči odgovor, preden posluša vprašanje
• Pogosto komaj čaka na vrsto
• Pogosto prekinja druge ali se vmešava v pogovore (med pogovorom ali igro)

B. Nekateri simptomi hiperaktivnosti, impulzivnosti in motnje pomanjkanja pozornosti, ki povzročajo neprilagojenost, se pojavijo pred 7. letom starosti

B. Slaba prilagoditev, ki jo povzročajo simptomi, je očitna na dveh ali več področjih (npr. šola, delo ali dom)

G. Prisotne so klinično pomembne okvare življenjskih aktivnosti na socialnem, izobraževalnem ali poklicnem področju

D. Simptomi niso povezani s pervazivno razvojno motnjo, shizofrenijo ali drugimi psihotičnimi motnjami in jih ni mogoče bolje pojasniti z drugo duševno motnjo (vključno z motnjo razpoloženja, anksioznostjo, disociativno ali osebnostno motnjo).

V tistih primerih (zlasti pri mladostnikih in odraslih), ko ob pregledu simptomi ne izpolnjujejo več v celoti določenih meril, se navede delna remisija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]