Hiperkalcemična kriza pri otrocih

Hiperkalcemična kriza pri otrocih je življenjsko nevarno nujno stanje, ki se diagnosticira, ko se raven kalcija v krvi poveča nad 3 mmol/l (pri donošenih novorojenčkih - nad 2,74 mmol/l, pri nedonošenčkih pa nad 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za hiperkalcemično krizo pri otrocih

Hiperkalcemično krizo opazimo v primeru poslabšanja nezdravljenega primarnega hiperparatiroidizma, hitre dehidracije pri bolnikih s primarnim hiperparatiroidizmom, hipervitaminoze B, hitrega razvoja akutne oblike Burnettovega sindroma ali poslabšanja njegove kronične oblike, hudega mieloma, dajanja velikih količin magnezija. Pri bolnikih s primarnim hiperparatiroidizmom lahko hiperkalcemično krizo izzovejo nosečnost, zlomi, okužbe, omejena gibljivost in uporaba absorbirajočih antacidov (kalcijev karbonat).

Priljubljen mnemonični pripomoček med zdravniki za vzroke hiperkalciemije je »VITAMINS TRAP«. Ta kratica dejansko navaja večino vzrokov: V – vitamini, I – imobilizacija, T – tirotoksikoza, A – Addisonova bolezen, M – mlečno-alkalni sindrom, I – vnetne motnje, N – bolezen, povezana z novotvorbami, S – sarkoidoza, T – tiazidni diuretiki in druga zdravila (litij), R – rabdomioliza, A – AIDS, P – Pagetova bolezen, parenteralna prehrana, feokromocitom in bolezen obščitnic.

Hiperkalcemijo spremljajo bolezni, ki vodijo do povečanega izpiranja kalcija iz kosti ali zmanjšane absorpcije kalcija v kostnem tkivu. Povečana absorpcija kalcija v črevesju in zmanjšano izločanje skozi ledvice lahko prav tako izzoveta hiperkalcemijo.

Simptomi hiperkalcemične krize pri otrocih

Hiperkalciemijo je relativno lahko prenašati, če se razvija postopoma, in zelo težko, celo blago ali zmerno, če se razvije akutno. Pojavijo se šibkost, izguba apetita, slabost, bruhanje, zavest se spreminja od vznemirjenosti do stuporja in kome. Zaznajo se arterijska hipertenzija, aritmija, skrajšanje intervala QT. Z zmanjšanjem BCC se lahko razvije arterijska hipotenzija. Značilnosti vključujejo zmanjšanje SCF in koncentracijske sposobnosti ledvic, poliurijo, žejo, nefrokalcinozo in urolitiazo. Izločanje kalcija lahko niha od nizkega do znatno povečanega. Hiperkalcemijo pogosto spremljajo peptični ulkus, gastroezofagealni refluks, akutni pankreatitis, zaprtje.

Diagnostična merila

Prisotnost in klinične manifestacije bolezni, ki jih spremlja hiperkalciemija. Odkrivanje sočasne alkaloze, hipokloremije, hipokaliemije in hipofosfatemije. Povečanje obščitničnih žlez, zabeleženo z ultrazvokom, CT s kontrastom in MRI, z uporabo subtrakcijske scintigrafije z ^201T1 in ^99mTc, flebografija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nujni medicinski ukrepi

Za normalizacijo izločanja kalcija se izvaja infuzija izotonične raztopine natrijevega klorida (za mladostnike do 4 l/dan) in hkrati se furosemid intravensko predpiše v odmerku 1 mg/kg 1-4-krat na dan. Za isti namen so indicirani glukokortikosteroidi (hidrokortizon 5-10 mg/kg, prednizolon 2 mg/kg telesne teže - intravensko, intramuskularno ali peroralno). V hujših primerih se lahko uporabi dolgotrajna infuzija kalijevega fosfata 0,25-0,5 mmol/kg. Za zaviranje resorpcije kosti se uporabljajo pripravki kalcitonina (miakalcik se daje prvi dan s hitrostjo 5-10 ie/kg intravensko kapalno v 0,9% raztopini natrijevega klorida vsakih 6-12 ur; nato v enakem dnevnem odmerku intramuskularno 1-2-krat na dan). Treba je omejiti uživanje živil, ki vsebujejo povečano količino kalcija, in prenehati jemati pripravke vitamina D.

Po odpravi življenjsko nevarne hiperkalciemije pri primarnem hiperparatiroidizmu se izvede kirurško zdravljenje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]