Hiperkalcemična kriza pri otrocih

Hypercalcemic kriza pri otrocih - a-življenje ogrožajoče nujni primer, diagnosticiranih z naraščajočo koncentracijo kalcija v krvi nad 3 mmol / L (pri dojenčkih - nad 2,74 mmol / l, in prezgodnjih - nad 2,5 mmol / l).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki hiperkalcemične krize pri otrocih

Hypercalcemic kriza opazili med zagonov neobdelane primarnim hiperparatiroidizmom, s hitrim dehidracijo pri bolnikih s primarnim hiperparatiroidizmom, hipervitaminoza v B, s hitrim razvojem akutne oblike Burnett sindrom ali njeno poslabšanje kroničnega oblik multiplim mielomom v hudo, dajanje velikih količin magnezija. V se bolniki s primarnim hiperparatiroidizmom hypercalcemic krize lahko sproži nosečnost, zlomov, okužbe, sedeče, sprejem namoči antacid (kalcijev karbonat).

Med priljubljena oblika medicinske okrajšava (tehnika za spominjanje) vzrokov hiperkalcemija: «vitamini TRAP». Ta kratica ne izpiše največ razlogov: v - vitamini I - imobilizacijo, T - hipertiroidizmom A - Addisonova bolezen, M - sindrom mlečne alkalijske I - vnetnih motenj, N - bolezen, povezana z novotvorbe, S - sarkoidoze, T - tiazidni diuretiki in druga zdravila (litij). R - rabdomioliza, A - AIDS, P - Pagetova bolezen, parenteralna prehrana, feokromocitoma in obščitnice bolezni.

Hiperkalcemijo spremljajo bolezni, ki povzročajo povečano izločanje kalcija iz kosti ali zmanjšanje absorpcije kalcija s kostnim tkivom. Povečana absorpcija kalcija v črevesju in zmanjšanje izločanja ledvic lahko povzroči tudi hiperkalciemijo.

Simptomi hiperkalcemične krize pri otrocih

Hiperkalcemija je relativno lahko tolerirati, če se razvija postopoma, in je zelo težka, celo blaga ali zmerna, če je akutna. Slabost, pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, zavest se spreminja od navdušenja do soma in kome. Razkrivajo arterijsko hipertenzijo, aritmije, skrajšanje intervala QT. Z zmanjšanjem BCC se lahko razvije hipotenzija. Značilno zmanjšanje GFR in sposobnost koncentracije ledvic, poliurija, žeja, nefrokalcinoza in urolitiaza. Izločanje kalcija se lahko giblje od majhne do znatno povišane. Hiperkalcemijo pogosto spremlja peptični ulkus, gastroezofagealni refluks, akutni pankreatitis, zaprtje.

Merila za diagnozo

Prisotnost in klinične manifestacije bolezni, ki jih spremlja hiperkalcemija. Določitev sočasne alkaloze, hipokloremije, hipokalemije in hipofosfatemije. Povečane očesne žleze, posneti ultrazvok, CT s kontrastom in MRI, z odštevanjem scintigrafije z ²⁰¹ T1 in ^99m Tc, flebografijo.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Nujne medicinske prireditve

Da normaliziramo izločanje kalcija vlita raztopina izotoničnega natrijevega klorida (mladostnikom do 4 l / sek) in sočasno intravensko apliciran furosemid do 1 mg / kg 1-4-krat na dan. Z istim namenom prikazuje razporeditev kortikosteroidov (hidrokortizona, 5,10 mg / kg, prednizolon 2 mg / kg telesne mase - intravensko, intramuskularno ali oralno). V hudih primerih je mogoče uporabiti podaljšano infundiranje kalijevega fosfata 0,25-0,5 mmol / kg. Za zaviranje kostne resorpcije pripravke kalcitoninska stroje (Miakaltsik daje prvi dan po stopnji 5-10 IU / kg intravensko v 0,9% raztopine natrijevega klorida vsakih 6-12 ur, nato pa v enakem dnevnem odmerku 1-2 krat intramuskularno dan). Treba je omejiti vnos hrane, ki vsebuje veliko količino kalcija, prenehati jemati zdravila vitamina D.

Po odstranitvi življenjsko nevarne hiperkalciemije pri primarnem hiperparatiroidizmu se izvaja kirurško zdravljenje.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]