Hiperplazija jajčnikov

Hiperplazija jajčnikov je ginekološka bolezen, za katero je značilna rast strome in endometrija, kar vodi do povečanja jajčnikov. Oglejmo si vzroke te patologije, diagnostične metode, vrste zdravljenja in preprečevanja.

Hiperplazija jajčnikov je proliferacija žlezne strome sočasno z luteinizacijo, proliferacijo ali hiperprodukcijo androgenov. Bolezen se lahko pojavi kot posledica prirojene patologije ali predhodne bolezni, ki je povzročila hormonsko neravnovesje. Brez ustreznega zdravljenja patologija vodi v tkivno tekomatozo, kar kaže na predrakavi proces. Kaže na povečanje števila celic, ki ga spremlja kršitev izločanja hormonov in pojav ustrezne klinične slike.

Hiperplazija se lahko pojavi v eni od žlez ali v različnih. Zelo pogosto se bolezen pojavi na ozadju drugih tumorskih procesov jajčnikov ali maternice. Pojavi se lahko v kateri koli starosti in povzroča izrazite endokrine motnje in hiperplastične procese endometrija. Najpogosteje se bolezen pojavi v obdobju pred in po menopavzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za hiperplazijo jajčnikov

Vzroki za hiperplazijo jajčnikov niso povsem razumljeni, vendar jih delimo na prirojene in pridobljene.

• Prirojena hiperplazija jajčnikov se lahko pojavi kot posledica dednih ginekoloških bolezni. Sem spadajo tumorji genitalij ali mlečnih žlez. Neuspeh med puberteto in morebitne hormonske motnje.
• Pridobljena hiperplazija jajčnikov se pojavi zaradi takšnih izzivalnih dejavnikov, kot so: vnetne in nevnetne bolezni spolnih organov, ginekološki kirurški posegi, prisotnost hormonsko odvisnih bolezni spolnih organov (endometrioza, miom, mastopatija).

Hiperplazija jajčnikov se lahko pojavi kot zaplet zaradi bolezni endokrinih organov, jeter in celo srčno-žilnega sistema. Za potek bolezni so še posebej pomembni znaki, kot so: debelost, visok krvni sladkor, hiperglikemija ali arterijska hipertenzija. Vzrok bolezni je povečana tvorba spolnega hormona estrogena, ki je odgovoren za normalen razvoj in delovanje ženskih spolnih organov.

Poleg zgoraj navedenih razlogov obstaja še več možnih izzivalnih dejavnikov, ki lahko privedejo do razvoja bolezni, poglejmo jih podrobneje:

• Retrogradna menstruacija – delci krvi se med menstruacijo izločijo in vstopijo v trebušno votlino, kjer se fiksirajo in delujejo kot pravo tkivo maternice. Posledično kri ne odteka ven, kar vodi do pojava žarišč vnetja, lokalizirane izgube krvi in hiperplazije jajčnikov.
• Metaplastični vzrok - med menstruacijo se delci tkiva ne fiksirajo v notranjosti, temveč vodijo do spremembe strukture endometrija. To se lahko zgodi zaradi sprememb v imunskem sistemu in patologije jajcevodov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi hiperplazije jajčnikov

Simptomi hiperplazije jajčnikov so odvisni od vzroka, ki je privedel do bolezni. Klinično sliko okvare žlez zaznamujejo zgodnja ali pozna menarha (prva menstruacija), motnje menstrualnega cikla, zlasti v klimakteričnem obdobju, in neplodnost. Prisotnost cističnih foliklov je lahko tudi znak hiperplazije jajčnikov.

Glavni simptomi: neredna menstruacija, pojav krvavega izcedka, ki ni povezan z menstruacijo. Hormonske motnje in hormonsko neravnovesje, prekomerna rast dlak na telesu, prekomerna telesna teža lahko kažejo tudi na patologijo v delovanju žlez.

Hiperplazija endometrija jajčnikov

Endometrijska hiperplazija jajčnikov je bolezen hormonskega izvora. Pri endometrijski hiperplaziji tkivo, ki se med menstruacijo zavrne zaradi motenj peristaltike jajcevodov, pride v peritoneum in žleze. Ta proces se pojavlja tudi pri zdravih ženskah, vendar se zaradi hormonskih motenj in številnih drugih dejavnikov razvije hiperplazija jajčnikov. Na površini žlez se tvorijo endometrioidna žarišča in ciste, kar vodi v povečanje jajčnikov.

Obstaja več vrst hiperplazije endometrija jajčnikov, od katerih ima vsaka različne simptome, metode zdravljenja in prognozo.

• Žlezna cistična hiperplazija endometrija jajčnikov je zelo pogosta. Za bolezen je značilna prisotnost številnih žlez na stenah žlez, ki so podobne endometriju. Takšne tvorbe jajčnikov so najpogosteje dvostranske, spremljajo jih endometrioidna žarišča in adhezije v mali medenici. Za diagnosticiranje te lezije se uporablja ultrazvok.
• Endometrijska hiperplazija jajčnikov ni tumor, temveč se nanaša na tumorske procese. Pri cistični obliki patologije endometrioidne ciste dosežejo velike velikosti, kar vodi do znatnega povečanja žlez. Ta vrsta bolezni je skoraj asimptomatska z minimalnimi manifestacijami. Hiperplazijo odkrijemo med pregledom pri ginekologu. Za podrobnejšo diagnozo se uporablja ultrazvok in histološki pregled za preučevanje endometrijskega tkiva.

Hiperplazija desnega jajčnika

Hiperplazija desnega jajčnika je pogostejša kot bilateralne lezije. Na prvi pogled se levi in desni jajčnik ne razlikujeta, vendar zdravniki pravijo, da to ne drži. Ta patologija je povezana s povečano prekrvavitvijo desnega jajčnika, saj vanj teče arterija iz aorte, iz ledvic pa v levi jajčnik. Praviloma se hiperplazija desnega jajčnika pojavi pri ženskah po 40. letu starosti, torej med menopavzo.

Obstaja veliko razlogov, ki lahko izzovejo pojav hiperplazije. To so predvsem hormonske spremembe v telesu in spremembe v prekrvavitvi medenice. Pojavi se lahko na ozadju dolgotrajnega vnetnega procesa v jajčniku z drugimi hormonsko odvisnimi boleznimi.

Simptomi se kažejo kot bolečina v predelu desnega jajčnika, ki ima valovit značaj. Za diagnozo ženska opravi ultrazvočni pregled in histološko analizo, na podlagi rezultatov katere se pripravi načrt zdravljenja. Za zdravljenje se lahko uporabi terapija z zdravili, v posebej težkih primerih - kirurški poseg.

Hiperplazija levega jajčnika

Hiperplazija levega jajčnika je redka in kaže na disfunkcijo medeničnih organov in zlasti žlez. Hiperplazija se lahko pojavi pri bolnikih vseh starosti. Glavni vzrok bolezni so hormonske spremembe v telesu. Povečana proizvodnja hormonov ali, nasprotno, njihovo pomanjkanje lahko izzove nenormalno rast endometrijskih in stromalnih celic. Posledično žleza začne slabo delovati, se poveča in povzroča boleče občutke.

Glavni simptomi, ki bi morali biti vzrok za zaskrbljenost in poznejši obisk ginekologa, so pogoste bolečine v spodnjem delu trebuha, ne glede na cikel, nelagodje ali boleči občutki med spolnim odnosom, nepravilna menstruacija, pojav krvavega izcedka, splošno slabo počutje. Za diagnozo se uporablja ultrazvočni pregled, na podlagi katerega se sestavi učinkovit načrt zdravljenja.

Hiperplazija strome jajčnikov

Stromalna hiperplazija jajčnikov je bolezen, pri kateri žlezna stroma raste in se pojavlja skupaj s procesi hiperprodukcije androgenov. Stromalna oblika se praviloma pojavlja pri ženskah med premenopavzo in postmenopavzo. Lezija ima lahko estrogeno ali androgeno manifestacijo, povzroča debelost, hipertenzijo, motnje presnove glukoze itd.

Stromalna hiperplazija ne povzroči vedno povečanja žlez. Če je povečanje majhno, so v stromi prisotni mehki bledo rumeni vozlički. Pri mikroskopskem pregledu v stromalnih celicah najdemo oksidativne encime, ki so odgovorni za proizvodnjo steroidnih hormonov.

• Za potrditev hiperplazije strome jajčnikov zdravniki izvajajo diferencialno diagnostiko s fibromom, rakavimi procesi ali endometrijskim stromalnim sarkomom.
• Ultrazvočni pregled in laparoskopska biopsija sta obvezna. Hormonske študije lahko odkrijejo motnje, ki so privedle do visokih ravni testosterona.
• Pri histološkem pregledu je za stromalno obliko značilna prisotnost velikih luteiniziranih celic z visoko vsebnostjo lipidov in majhnim številom atretičnih foliklov.

Zdravljenje stromalne oblike in drugih hiperplastičnih procesov (tekomatoza, hipertekoza) se sprva izvaja s pomočjo zdravil. Žensko čaka protivnetna in mikrovalovna terapija, endonazalna elektroforeza z vitaminoma B1 in B6. Če te metode ne dajo pozitivnega rezultata, se pacientka podvrže laparotomiji ali laparoskopiji. Resekcija omogoča normalizacijo menstrualne funkcije in splošnega stanja. Toda po operaciji je zelo težko obnoviti reproduktivne funkcije. Če se stromalna oblika pojavi pri starejših bolnikih, se žleze odstranijo, saj obstaja veliko tveganje za maligne neoplazem.

Diagnoza hiperplazije jajčnikov

Hiperplazija jajčnikov se diagnosticira, če so prisotni klinični simptomi. Prav boleči občutki in nelagodje so razlog za pregled pri ginekologu, ki bo predpisal nadaljnjo diagnostiko. Hiperplazija jajčnikov se morda dolgo ne kaže. In to ni presenetljivo, saj niso vse ženske zaskrbljene zaradi krvavega izcedka po in med menstruacijo. Če je ta patologija povzročila odsotnost menstruacije ali če so menstruacije močne in se ne morejo ustaviti, se obrnejo na ginekologa. Pri hiperplaziji jajčnikov med predmenopavzo in menopavzo so simptomi bolj izraziti. Ženska ima dolgotrajne spontane krvavitve in bolečine, kar vodi v anemijo.

Zdravnik zbere anamnezo in opravi ginekološki pregled, med katerim se lahko posumi na hiperplazijo jajčnikov. Za natančno diagnozo se uporabi podrobnejši pregled:

• Ultrazvočna diagnostika nam omogoča potrditev prisotnosti te patologije in prepoznavanje drugih patoloških procesov v medeničnem predelu.
• Histološki pregled in citologija razkrivata morfološke spremembe v žlezah, hiperplastičnem epiteliju in stromi.
• Hormonski pregled - testi za raven progesterona in estrogena.

Med diagnostičnim postopkom je zelo pomembno ne le potrditi bolezen, temveč tudi določiti njene morfološke značilnosti.

[ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje hiperplazije jajčnikov

Zdravljenje hiperplazije jajčnikov je odvisno od morfologije bolezni in obsežnosti poškodbe žlez (obe jajčniki, levi ali desni). Zdravljenje se začne z uporabo konzervativnih metod. Pacientu je predpisano protivnetno zdravljenje, dehidracijska terapija in drugi postopki. Osnova zdravljenja z zdravili je hormonska terapija z uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Cilj takšnega zdravljenja je normalizacija hormonskega ozadja z zmanjšanjem ravni estrogenov in zmanjšanjem žarišč patologije.

• Kombinirani peroralni kontraceptivi se najpogosteje predpisujejo mladim dekletom, ki še niso rodile, in ženskam z nerednim menstrualnim ciklom. Takšno zdravljenje omogoča ponovno vzpostavitev normalnega delovanja jajčnikov in preprečevanje kirurškega posega. Shemo in trajanje jemanja tablet določi zdravnik.
• Sintetični analogi progesterona so predpisani ženskam vseh starosti s katero koli obliko patologije. Terapija je dolgotrajna, približno 6 mesecev. Med jemanjem zdravil so možni krvavi izcedek in bolečina na območju prizadete žleze.
• Hiperplazijo jajčnikov zdravimo z zdraviloma Duphaston in Norcolut. Trajanje zdravljenja in režim dajanja zdravil predpiše zdravnik. Ginekolog lahko priporoči vstavitev intrauterinega vložka Marena. Naprava je hormonsko zdravilo in kontracepcijsko sredstvo.
• Druga metoda konzervativnega zdravljenja hiperplazije jajčnikov so agonisti gonadotropin sproščujočega hormona. Zdravilo kaže učinkovite rezultate zdravljenja in ima priročen režim jemanja. Aktivne snovi blokirajo proizvodnjo spolnih hormonov, kar vodi do zaviranja proliferacije tkiv in celic. Posledično se obnovi hormonsko ozadje in normalno delovanje žlez.

Za zdravljenje se lahko uporabi kombinirano zdravljenje. Ta metoda vključuje kombinacijo kirurškega zdravljenja in obnovitvene hormonske terapije. Hormonsko zdravljenje se lahko uporabi tudi pred operacijo, da se zmanjša njen volumen in vpliva na žarišča, ki jih kirurško ni mogoče odstraniti.

Če zdravljenje z zdravili ni učinkovito, se pacientka podvrže kirurškemu posegu. Za zdravljenje se uporablja klinasta resekcija. Izvede se lahko laparoskopska elektrokoagulacija, to je kavterizacija jajčnika na 4-8 točkah z uporabo elektrode. Če nobena od zgornjih metod ne pomaga pri zdravljenju, se ženska podvrže odstranitvi žlez, to je ooforektomiji. Praviloma se takšno zdravljenje izvaja pri pacientkah v postmenopavzi. Odstranitev pomaga preprečiti nastanek malignih novotvorb. Po takšnem zdravljenju se pacientki predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje, ki bo ublažilo splošno stanje po operaciji.

Preprečevanje hiperplazije jajčnikov

Preprečevanje hiperplazije jajčnikov je sklop ukrepov, namenjenih preprečevanju bolezni. Ker je glavni vzrok patologije hormonske motnje, je treba opazovati in vzdrževati hormonsko ravnovesje. Za to je priporočljivo zmanjšati vpliv stresa na telo. Druga metoda preprečevanja je boj proti debelosti. Prekomerna telesna teža vodi do hormonskih motenj, menstrualnih motenj, hiperplazije jajčnikov in drugih ginekoloških bolezni ter endokrinih motenj.

Posebno pozornost je treba nameniti menstrualnemu ciklu. Če pride do kakršnih koli nepravilnosti, se je bolje posvetovati z ginekologom in jih zdraviti. Ne pozabite na preventivne preglede in ultrazvočni pregled medeničnih organov. To vam bo omogočilo pravočasno odkrivanje patologij v delovanju jajčnikov in reproduktivnega sistema kot celote.

Za preprečevanje hiperplazije pri mladih pacientkah zdravniki priporočajo profilaktično uporabo hormonskih zdravil, ki znatno zmanjšajo tveganje za nastanek bolezni. Ob prvih simptomih hiperplazije, ki se lahko kažejo kot krvav izcedek med menstruacijami, bolečine v spodnjem delu trebuha, nelagodje v bezgavkah, močna krvavitev iz maternice ali odsotnost menstruacije, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Prognoza hiperplazije jajčnikov

Prognoza za hiperplazijo jajčnikov je odvisna od oblike bolezni, njene resnosti, starosti bolnice, njenega zdravstvenega stanja in prisotnosti kroničnih bolezni, vključno z ginekološkimi. Če je bila patologija odkrita v zgodnji fazi, bo zdravljenje z zdravili pomagalo ustaviti proces, preventivne metode pa bodo preprečile njen pojav v prihodnosti. V tem primeru lahko govorimo o ugodni prognozi. Če je bila hiperplazija jajčnikov odkrita v pozni fazi in se je razvila v cistični ali rakavi proces, je prognoza neugodna. Ženska se podvrže kirurški odstranitvi žleze in nato hormonski terapiji za okrevanje.

Hiperplazija jajčnikov je patološki proces, ki lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči resne posledice. Skrb za zdravje, redni pregledi pri ginekologu in preprečevanje nalezljivih in vnetnih bolezni so idealna metoda za preprečevanje te patologije in drugih ginekoloških bolezni.