Sindrom hipertenzije

Hipertenzivni sindrom v kirurgiji je obravnavan z več vidikov.

Arterijska hipertenzija je pomembna, ker lahko povzroči številne žilne zaplete, tako med operacijo kot po njej: krvavitve, ishemijo, krize itd. Hipertenzijski sindrom se ugotovi z merjenjem arterijskega tlaka na perifernih arterijah. Kirurg mora za diferencialno diagnozo in zdravljenje poklicati terapevta na posvet. V pripravi na operacijo njeno korekcijo izvede anesteziolog.

Sindrom pljučne hipertenzije je zvišanje krvnega tlaka v pljučnem obtoku. Gre za sekundarni proces, ki zapleta pljučno, srčno in diafragmalno patologijo različnega izvora: travme, vnetne bolezni, degenerativne procese, malformacije, embolične zaplete, hitro in obsežno transfuzijo tekočin itd. Klinično hipertenzijski sindrom spremljajo napadi brezvzročne vročine (mrzlica, obilno potenje; zlasti ponoči) brez znatnega zvišanja telesne temperature; napadi dispneje, kašelj s prehodno cianozo; vendar avskultatorna slika ne ustreza zunanjim manifestacijam; pljučni edem ali hemoplevritis se lahko razvijeta kot kompenzacijska reakcija, usmerjena v samostojno razbremenitev pljučnega obtoka skozi limfni sistem. Iz kardiovaskularnega sistema opazimo nestabilnost krvnega tlaka, tahikardijo, včasih z ekstrasistolo, zvišanje CVP nad 12 cm H2O. EKG razkriva znake preobremenitve desnega srca. Diagnozo potrdi rentgenska slika prsnega koša: razširitev in zbijanje pljučnega korena, povečan pljučni vzorec na ozadju splošnega ali neenakomernega zmanjšanja pnevmatizacije pljučnega tkiva, prisotnost Kerleyjevih linij (majhne, nizkointenzivne, vodoravno razporejene črte od korena do periferije pljuč). Diferencialna diagnostika in lajšanje pljučne hipertenzije je v pristojnosti reanimatorjev.

Sindrom portalne hipertenzije je patološko stanje, ki ga povzročata moten krvni obtok in povečan tlak v portalni veni. Klinične manifestacije so kljub številnim vzrokom na koncu enake: nastanek splenomegalije, krčne žile požiralnika in želodca s krvavitvami, ascites. To vprašanje je najbolj celovito obravnaval M. D. Patsiora (1974). Glede na vrsto blokade se sindrom portalne hipertenzije deli na 4 vrste: suprahepatični (srčna bolezen, ki povzroči cirozo - Pickova bolezen, tromboza jetrnih ven - Chiarijeva bolezen, tromboza, kompresija, stenoza spodnje votle vene, Budd-Chiarijeva bolezen); intrahepatični (ciroza, fibroza, tumorji jeter, displazija, policistična bolezen); ekstrahepatični (moten pretok krvi v portalni veni zaradi fibroze, tromboze, stenoze, kompresije); mešani. Pretok krvi je lahko v stanju kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije. V 70 % primerov portalno hipertenzijo povzroči ciroza jeter. Popolna diagnostika je mogoča le v kirurški bolnišnici.

Sindrom hipertenzije organov in votlin nastane bodisi zaradi kršitve prehoda bioloških tekočin in plinov skozi votle organe ali kanale z njihovo širitvijo, včasih z nastankom psevdocist (hidronefroza, črevesna obstrukcija, cistična hipoplazija jeter, pljuč itd.) bodisi zaradi stiskanja organa v serozni votlini (pnevmotoraks, stiskanje možganov, srčna tamponada itd.).

[ 1 ], [ 2 ]