Hipokalcemična kriza pri otrocih

Hipokalcemična kriza pri otrocih - stanje, za katerega je značilna povečana ekscitabilnost nevralnega refleksa in napadi tetanije zaradi stalnega znižanja ravni kalcija v krvi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vzroki za hipokalcemično krizo

Hypocalcemic kriza lahko posledica hypofunction od obščitnicah v idiopatsko hipoparatiroidizem ali zaradi razvojnih motenj obščitnicah (izoliramo agenesis ali dysgenesis obščitnice, DiGeorge sindrom). Zelo pomemben je tudi kirurški poseg, zdravljenje radioaktivnih žarišč bolezni ščitničnih žlez, malignih ali granulomatoznih bolezni in degenerativnih procesov obščitničnih žlez. To zapletanje spremlja avtoimunska lezija obščitničnih žlez, opažena s hemohromatozo, talasemijo, Wilsonovo boleznijo. Vzrok je lahko pomanjkanje izločanja obščitničnega hormona in pomanjkanje kalcijev občutljivega receptorskega gena ali hipomagnezije. Pri novorojenčkih je hipokalcemija idiopatična ali posredovana zaradi materinega hiperparatiroidizma, sladkorne bolezni, zadušitve in nezrelosti.

Hipokalciemijo ponekod v hipersekrecije PTH če razvije odpornost njo dogaja ali biološko neaktivno izločanja PTH. Povzroča hipokalciemija lahko tudi stanje po zdravljenju Pagetove bolezni in po zdravljenju z difuzno toksične golše, uspešna rahitisa terapijo, metastaziral Osteoblastne tumorji (dojk in prostate), pomanjkanje vitamina D (kršitve 25 hidroksilacija, L-alfa-hidroksilacija enterohepatična ureditev, pomanjkanje prebavil, pomanjkanje ultravijoličnega sevanja). Hipokalciemijo ter spremlja bolezni, kot malabsorpcijski steatorrhea, bruhanje in drisko, sindrom kratkega črevesa, akutnega pankreatitisa, alkoholizem, kronične odpovedi ledvic.

Poleg tega se hipokalciemija pojavila iatrogeno narava: uvedba fosfata (ali kot posledico svoje odvečne hrane), etilendiamintetraocetne kisline (EDTA), tiazidni diuretiki uporaba aktinomicin, neomicin, odvajala, fenobarbital in drugi antikonvulzivi, zaviralci resorpcije kosti (kalcitonin bisfosfonati), z masivnimi transfuzijo citratom krvi, operacije po zunajtelesni krvni obtok.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi hipokalcemične krize

Glavni simptom hipokalcemije, ne glede na vzrok, je povečanje nevromuskularne ekscitabilnosti in toničnih konvulzij. Pri novorojenčkih in dojenčkih, hipokalciemija je pogosto brez simptomov, vendar v nekaterih primerih kažejo znake hiperekscitabilnost: tremor brado, okončin, trzanje mišic, clonus noge, Jadati. Laringospazem je možen. Motnje dihanja (tahipneja, epizode apneje, inspiratorni stridor), napenjanje, bruhanje, mišična hipotenzija.

Zgodnji simptomi: parestezija, "mravljinčenje" ustnic in prstov, trzanje ali bolečine v mišicah. Tipični konvulzivni krči mišic podlakti in roke ("roka porodničarja"), ustavi ("konjska zaustavitev"). Huda hipokalcemija povzroči krvavitev srčnega utripa in zmanjšanje krvnega tlaka. V relativno blagih primerih so napadi pogosto sproži dejavnikov, ki vodijo k premiku k alkaloza CBS - hiperventilacije (kriči, joka, telesna dejavnost, hipertermija), uporabo diuretikov, bruhanje. Resnost kliničnih pojavov tetanina je znatno odvisna od stopnje hipokalcemije kot od stopnje izgube kalcija v krvi.

Merila za diagnozo

Hipokalciemijo ugotovili, ali je nivo krvnega skupnega kalcija in normalno donošenih dojenčkih starejši otroci pod 2 mmol / l (ioniziran kalcij - najmanj 0,75-0,87 mmol / l), in nedonošenčkov - pod 1,75 mmol / l (ionizirani kalcij je pod 0,62-0,75 mmol / l).

[11], [12], [13], [14]

Nujne medicinske prireditve

Kadar dajemo fit tetanije kalcijevo sol v odmerku 10-20 mg / kg v obliki kalcijevega ali 10-15 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata - intravensko počasi pod kontrolo pulza (administracija se ustavi, ko je bradikardija). Nadalje bolje uporabiti 1% raztopina je 2-3-krat na dan ali kalcijev glukonat dajemo skozi kateter v centralni infuziji vene na 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopino glukoze. Če je potrebno, lahko intravenozno dajanje, ki vsebujejo kalcij ponovijo vsakih 6-8 ur. Potem pripravke kalcija peroralno v odmerku 50 mg / kghsut) (mlečni napitek). Če simptomi trajajo latentno tetanije daje 25% raztopina magnezijevega sulfata v dozi 0,2-0,5 ml / kg intravensko.

Bistvena zdravila za vzdrževalno zdravljenje med interiktalnim obdobjem so različne oblike vitaminov D in kalcijevih pripravkov. Prednost je kalcijev karbonat in njegove kombinirane topne soli v dnevnem odmerku 1-2 g (element). Treba je upoštevati, da lahko presežek beljakovin, bogatih s fosforjem (meso, jajca, jetra) povzroči hipokalcemično krizo.

[15], [16]