Hipokalcemična kriza pri otrocih

Hipokalcemična kriza pri otrocih je stanje, za katero je značilna povečana nevrorefleksna razdražljivost in napadi tetanije zaradi vztrajnega znižanja ravni kalcija v krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za hipokalcemično krizo

Hipokalcemična kriza je lahko posledica hipofunkcije obščitničnih žlez pri idiopatskem hipoparatiroidizmu ali posledica motenega razvoja obščitničnih žlez (izolirana ageneza ali disgeneza obščitničnih žlez, Di Georgeov sindrom). Pomemben pomen imajo tudi kirurški posegi, radiojodna terapija bolezni ščitnice, maligne ali granulomatozne bolezni in degenerativni procesi obščitničnih žlez. Ta zaplet spremlja avtoimunsko poškodbo obščitničnih žlez, opazimo ga pri hemokromatozi, talasemiji, Wilsonovi bolezni. Vzrok je lahko bodisi nezadostno izločanje paratiroidnega hormona bodisi insuficienca gena za kalcij-občutljive receptorje ali hipomagneziemija. Pri novorojenčkih je lahko hipokalcemija idiopatska ali pa jo posreduje materin hiperparatiroidizem, sladkorna bolezen, asfiksija in nedonošenost.

Hipokalcemija se včasih pojavi s hipersekrecijo paratiroidnega hormona: če se nanj razvije odpornost ali če se izloča biološko neaktiven paratiroidni hormon. Hipokalcemijo lahko povzročijo tudi stanja po zdravljenju Pagetove bolezni in po zdravljenju difuzne toksične golše, uspešnem zdravljenju rahitisa, metastaz osteoblastnih tumorjev (rak dojke in rak prostate), pomanjkanja vitamina D (motena 25-hidroksilacija, l-alfa-hidroksilacija, enterohepatična regulacija, prehranska insuficienca, pomanjkanje ultravijoličnega sevanja). Hipokalcemija spremlja tudi bolezni, kot so malabsorpcija, steatoreja, bruhanje in driska, sindrom kratkega črevesja, akutni pankreatitis, alkoholizem, kronična ledvična odpoved.

Poleg tega je lahko hipokalcemija jatrogene narave: z vnosom fosfatov (ali kot posledica njihovega presežka v hrani), etilendiamintetraocetne kisline (EDTA), tiazidnih diuretikov, uporabo aktinomicina, neomicina, odvajal, fenobarbitala in drugih antikonvulzivov, zaviralcev resorpcije kosti (kalcitonin, bisfosfonati), z masivno transfuzijo citratne krvi, operacijami v pogojih zunajtelesne cirkulacije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi hipokalcemične krize

Glavni simptom hipokalcemije, ne glede na njen vzrok, je povečana živčno-mišična razdražljivost in tonične konvulzije. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je hipokalcemija pogosto asimptomatska, v nekaterih primerih pa se pojavijo znaki hiperrazdražljivosti: tremor brade, okončin, trzanje mišic, klonus stopal, prodoren krik. Možni so laringospazem, motnje dihanja (tahipneja, epizode apneje, inspiratorni stridor), napihnjenost trebuha, bruhanje, mišična hipotonija.

Zgodnji simptomi: parestezija, mravljinčenje ustnic in konic prstov, trzanje ali vztrajna bolečina v mišicah. Značilne so spazmodične kontrakcije mišic podlakti in roke ("porodniška roka"), stopal ("konjsko stopalo"). Huda hipokalcemija vodi do motenj srčnega ritma in znižanega krvnega tlaka. V relativno blagih primerih krče pogosto izzovejo dejavniki, ki vodijo do premika kislinsko-baznega ravnovesja proti alkalozi - hiperventilacija (kričanje, jok, telesni napor, hipertermija), uporaba diuretikov, bruhanje. Resnost kliničnih manifestacij tetanije je v veliko večji meri odvisna od stopnje hipokalcemije kot od stopnje zmanjšanja kalcija v krvi.

Diagnostična merila

Hipokalciemija se diagnosticira, če je raven celotnega kalcija v krvi donošenih novorojenčkov in starejših otrok pod 2 mmol/l (ionizirani kalcij - pod 0,75-0,87 mmol/l), pri nedonošenčkih pa pod 1,75 mmol/l (ionizirani kalcij - pod 0,62-0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nujni medicinski ukrepi

V primeru napada tetanije se kalcijeve soli dajejo v odmerku 10–20 mg/kg kalcija ali 10–15 ml 10 % raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata – intravensko s curkom počasi pod nadzorom pulza (dajanje se prekine, če se pojavi bradikardija). Nato je bolje uporabiti 1 % raztopino 2–3-krat na dan ali pa kalcijev glukonat dajati skozi kateter v centralno veno s kapalno infuzijo v 0,9 % raztopini natrijevega klorida ali v 5 % raztopini glukoze. Po potrebi se lahko intravensko dajanje kalcijevih pripravkov ponovi vsakih 6–8 ur. Nato se kalcijevi pripravki dajejo peroralno v odmerku 50 mg/kg x na dan (sperejo z mlekom). Če simptomi latentne tetanije vztrajajo, se 25 % raztopina magnezijevega sulfata daje v odmerku 0,2–0,5 ml/kg intravensko s curkom.

Glavna zdravila za vzdrževalno zdravljenje v interiktalnem obdobju so različne oblike vitamina D in kalcijevi pripravki. Zaželen je kalcijev karbonat, pa tudi njegove kombinirane topne soli v dnevnem odmerku 1-2 g (element). Upoštevati je treba, da lahko presežek beljakovinske hrane, bogate s fosforjem (meso, jajca, jetra), izzove hipokalcemično krizo.

[ 15 ], [ 16 ]