Hipoksija

Hipoksija je pomanjkanje kisika, stanje, ki se pojavi, ko telesna tkiva ne dobijo dovolj kisika ali ko je motena njegova izraba v procesu biološke oksidacije. Spremlja številna patološka stanja, je sestavni del njihove patogeneze in se klinično kaže s hipoksičnim sindromom, ki temelji na hipoksemiji. Upamo, da ste razumeli terminologijo: hipoksija je pomanjkanje oskrbe tkiv s kisikom, hipoksemija pa je nezadostna vsebnost kisika v krvi. Presnovne motnje se pojavljajo na membranski ravni: alveoli - kri; kri - celična membrana; izmenjava kisika znotraj tkiva.

Barcroftova klasifikacija (1925) je našla široko uporabo; kasnejše klasifikacije so alternativne le v terminologiji, vendar je bistvo enako.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vrste hipoksije

Hipoksemija se glede na njen izvor deli na 4 vrste:

1. respiratorna hipoksija, ki jo povzroča oslabljena pljučna ventilacija in izmenjava plinov na ravni alveolokapilarne membrane;
2. hemična hipoksija, ki jo povzroča moten transport kisika v tkiva zaradi anemije ali vezave hemoglobina (zastrupitev s CO, zastrupitev s cianidom);
3. cirkulatorna hipoksija, ki jo povzročajo moteni pretok krvi, mikrocirkulacija in izmenjava plinov na ravni krvi in tkiva;
4. hipoksija kombinirane geneze, ko so prisotne vse tri prve komponente hipoksemije. Glede na hitrost razvoja in trajanje ločimo: fulminantno, akutno, subakutno in kronično hipoksemijo.

Respiratorno hipoksijo lahko povzročijo zunanji dejavniki zaradi: zmanjšanja parcialnega tlaka kisika v zunanjem okolju v redkem ozračju, na primer na nadmorski višini (za kar je značilen razvoj De Acostovega sindroma - zasoplost, hitro dihanje, cianoza, omotica, glavobol, motnje sluha, vida in zavesti); hiperkapničnih stanj (s presežkom ogljikovega dioksida v ozračju) v zaprtih prostorih, rudnikih itd. s slabim prezračevanjem, saj hiperkapnija sama po sebi ne povzroča motenj izmenjave plinov, temveč izboljša možganski pretok krvi in preskrbo miokarda s krvjo, vendar s pomanjkanjem kisika vodi do razvoja acidoze; hipokapničnih stanj, ki se razvijejo s hiperventilacijo pljuč zaradi povečanega in pogostega dihanja, zaradi česar se ogljikov dioksid izpira iz krvi, z razvojem alkaloze, medtem ko je dihalni center zaviran. Notranje dejavnike lahko povzročijo: alveolarna hipoventilacija zaradi asfiksije, vnetni procesi, bronhospazem, tujki; zmanjšanje dihalne površine pljuč zaradi uničenja alveolarnega surfaktanta, pnevmotoraks, pljučnica; patologija dihalne mehanike zaradi motenj ogrodja prsnega koša, poškodbe diafragme, spastičnih stanj dihalnih mišic; motnje centralne regulacije zaradi poškodbe dihalnega centra zaradi travme ali možganske bolezni ali zaviranja s kemikalijami.

Do hipoksije krvnega obtoka pride pri srčno-žilni odpovedi, ko se pretok krvi zmanjša v vseh organih in tkivih, ali v primeru lokalnega zmanjšanja pretoka krvi, ki ga povzročijo angiospazem, staza eritrocitov, nastanek trombov, arteriovenski premik itd.

Hemična hipoksemija je posledica zmanjšanja hemoglobina v krvnem obtoku zaradi anemije ali blokade hemoglobina s strupenimi snovmi, kot so ogljikov monoksid, cianidi, levizit itd.

V ločeni obliki je hipoksemija izjemno redka, saj so vse povezane s patogenetsko verigo, le da je ena od vrst sprožilec, ki povzroči dodajanje drugih. Primer je akutna izguba krvi: hemična komponenta povzroči moten pretok krvi, kar posledično tvori "šok" pljuč z razvojem respiratorne komponente "sindrom dihalne stiske".

Bliskavice hipoksije, na primer pri zastrupitvi s cianidom, ne povzročajo kliničnih manifestacij hipoksičnega sindroma, saj smrt nastopi takoj; poleg tega pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom in cianidom vezani hemoglobin daje koži rožnato, "zdravo" barvo.

V akutni obliki (od nekaj minut do nekaj ur) se razvije agonalni sindrom, ki se kaže z dekompenzacijo delovanja vseh organov in sistemov, predvsem pa dihanja, srčne dejavnosti in možganov, saj je možgansko tkivo najbolj občutljivo na hipoksijo.

V subakutni (do nekaj dni ali tednov) in kronični, ki traja mesece in leta, se oblikuje izrazita klinična slika hipoksičnega sindroma. V tem primeru najprej trpijo tudi možgani. Razvijejo se različni nevrološki in duševni premiki, pri čemer prevladujejo splošni možganski simptomi in difuzna disfunkcija centralnega živčnega sistema.

Sprva je motena aktivna notranja inhibicija: razvijeta se vzburjenost in evforija, kritična ocena lastnega stanja se zmanjša, pojavi se motorični nemir. Nato in včasih sprva se pojavijo simptomi depresije možganske skorje: letargija, zaspanost, tinitus, glavobol, omotica, splošna inhibicija, vse do oslabljene zavesti. Lahko se pojavijo krči, nehoteno uriniranje in defekacija. Včasih se zavest zbistri, vendar inhibicija ostane. Motnje kraniocerebralne in periferne inervacije se postopoma stopnjujejo, oblikujejo se žariščni simptomi.

Pri dolgotrajni hipoksiji možganov se postopoma razvijejo duševne motnje: delirij, Korsakov sindrom, demenca itd.

Konvulzije in hiperkineza med hipoksijo se kažejo na različne načine. Konvulzije se običajno pojavijo pod vplivom zunanjega dražljaja, najpogosteje v obliki mioklonusa: začnejo se z obrazom, rokami, nato pa so vključene še druge mišice okončin in trebuha. Včasih se pri hipertoničnosti ekstenzorjev tvori opistotonus. Konvulzije so, tako kot pri tetanusu, tonično-klonične narave, vendar so za razliko od njega v proces vključene majhne mišice (pri tetanusu so stopala in roke proste), vedno je prisotna motnja zavesti (pri tetanusu je ohranjena).

S strani drugih organov in sistemov se najprej opazi disfunkcija, nato pa se zaradi nastanka hipoksičnih distrofij maščobne, granularne, vakuolarne distrofije razvije supresija srčno-žilnega sistema, dihanja, ledvične in jetrne insuficience. Pogosteje se razvije kompleks večorganske odpovedi. Če hipoksije ne ustavimo, proces preide v atonalno stanje.

Diagnostika mora poleg splošnega kliničnega pregleda vključevati tudi preučevanje kislinsko-baznega ravnovesja krvi. Nedvomno je to mogoče in potrebno storiti le v pogojih oddelka za oživljanje in intenzivno nego, zdravljenje hipoksije pa mora izvajati specialist za oživljanje.