Hipošagmus

Subkonjunktivalna ali intraokularna krvavitev, imenovana tudi hiposhagmus, se pojavi, ko je poškodovana majhna krvna žila, zaradi česar se pod konjunktivo vlije majhna količina krvi. Hipošagmus nima vpliva na kakovost človeške vidne funkcije in se kaže le navzven. V veliki večini primerov ta pojav ne zahteva posebne terapije, pri zdravih ljudeh pa v nekaj tednih minejo brez posega. Nujna medicinska pomoč bo morda potrebna le, če hipošagmus izzove huda travmatična poškodba, močno povečanje tlaka (intraokularnega ali arterijskega), pa tudi nekateri drugi razlogi. [1]

Epidemiologija

Natančne statistike o pojavu hiposhagmusa se ne vodijo, saj večina ljudi z relativno majhnimi subkonjunktivnimi krvavitvami preprosto ne poišče zdravniške pomoči. Incidenca hiposhagmusa je bila v študiji na 8726 bolnikih 2,9%, s starostjo pa se je povečevala, zlasti nad 50 let. [2]Najpogosteje tudi pri mladih pozni adolescenci in srednjih letih;

Najpogostejši vzrok za pojav patologije je povečanje tlaka (hipertenzija, fizična ali stresna preobremenitev, dvigovanje uteži, bruhanje itd.), Pa tudi poškodbe:

• industrijske poškodbe;
• športne poškodbe (pogosteje med nogometom, hokejem, tenisom, baseballom, boksom, paintballom).

Nekoliko manj pogoste so poškodbe oči, ki nastanejo, ko se v nesreči sproži zračna blazina.

Hipošagmus je pogost tudi pri otrocih - udarci in dotiki, prejeti v procesu aktivnih iger, pogosto vodijo do njegovega videza.

Vzroki hiposhagmus

Eden glavnih vzrokov za poškodbe kapilar, vključenih v sistem za oskrbo s krvjo veznice in veznice je visok krvni tlak. Kri s povečano silo vpliva na krhke stene kapilar, ki se prebijejo, v podkonjunktivnem prostoru pride do krvavitve in nastane hiposhagmus.

Krvni tlak v kapilarah se lahko dvigne iz več razlogov, na primer:

• neposredne poškodbe oči, glave, cervikotorakalne hrbtenice;
• nezadostna funkcija strjevanja krvi;
• levkemija; [3]
• kronične patologije srčno -žilnega sistema, kot so hipertenzija, koronarna bolezen srca, ateroskleroza, stanje po nedavnem srčnem napadu;
• Petehialni hiposhagmus se lahko pojavi pri vročinskih sistemskih okužbah, kot so zoonoza (tsutsugamushi bolezen, tifus, leptospiroza), črevesna mrzlica, malarija, meningokokna sepsa, subakutni bakterijski endokarditis, škrlatinka, davica, gripa, črne koze in črne koze. [4], [5]

Za akutni hemoragični konjunktivitis, ki ga povzroča enterovirus tipa 70, varianta virusa Coxsackie A24 in manj pogosto adenovirusa tipov 8, 11 in 19, je značilen nenaden nastanek folikularnega konjunktivitisa s sluznimi izločki, epiforo, fotofobijo, edemom vek in kemozo veznice. Pogosto je povezana z večkratnimi petehialnimi krvavitvami v zgornji očesni in zgornji bulbarni veznici ali razširjeno subkonjunktivalno krvavitvijo, zlasti na časovni strani. [6], [7]

Hipošagmus so med epidemijo ošpic poleg konjunktivitisa, ki je dobro znana diagnostična značilnost ošpic, odkrili pri 22,9% od 61 mladih imunsko sposobnih moških. [8]Poročali so, da so se pri bolnikih z noricami in normalnim številom trombocitov po pojavu tipičnih kožnih izpuščajev razvili enostranski kožni izpuščaji brez drugih očesnih zapletov.[9]

• kronične patologije prebavil, ki jih spremlja kršitev blata, pogosto ali dolgotrajno zaprtje;
• bolezni dihal, ki jih spremljajo napadi kašlja ali kihanja, na primer astmatični bronhitis, oslovski kašelj, pljučnica, tuberkuloza itd.;
• enterovirusni hemoragični konjunktivitis;
• nalezljive in vnetne črevesne patologije, zastrupitve, ki jih spremlja bruhanje;
• kakršne koli bolezni ali stanja, v katerih se lahko razvije zadušitev.
• konjunktivohalaza. [10], [11]
• očesna amiloidoza. [12], [13]

Hyposhagmus lahko pojavijo po kirurških postopkov (zlasti po popravku lasersko vid), potem retro in parabulbar dajanja zdravil  [14],  [15]in pri ženskah - po porodu (zlasti hude tistimi, povezane z dolgim obdobjem tlaka).

Dejavniki tveganja

Konjunktivne kapilare so bolj ranljive in krhke v primerjavi z drugimi žilami tega kalibra v telesu. Na njihovo integriteto lahko vplivajo različni zunanji in notranji dejavniki. Posebno vlogo imajo zloraba alkohola, sistematično kajenje, pomanjkanje vitaminov in mikroelementov ter stanje hipoksije. Pod vplivom teh razlogov se krhkost kapilar poslabša, periodični hiposhagmus pa lahko pridobi kronični potek z začasno okvaro vidne funkcije.

Najpogostejši provokacijski dejavniki pri razvoju hiposhagmusa so poklicne dejavnosti ali ukvarjanje z nekaterimi športi, pri katerih se poveča tveganje za poškodbe glave, vidnih organov, vratu in hrbtenice. Drugi možni vzroki so motnje krvnega obtoka, patologije srčno -žilnega sistema, diabetes mellitus, ateroskleroza in hipertenzija. [16]V teh primerih se zdravljenje hiposhagmusa izvaja v skladu s prvotno boleznijo. Znatno povečanje incidence naj bi bilo povezano s povečanjem razširjenosti sistemske hipertenzije po 50. Letu; tudi diabetes mellitus, hiperlipidemija in antikoagulantna terapija so s starostjo vse pogostejši. 

Z aterosklerozo in hipertenzijo trpijo popolnoma vse žile v telesu: izgubijo elastičnost, postanejo krhke. Arterije se zožijo, vene pa se, nasprotno, razširijo. [17]

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pogosto razvije angiopatija mrežnice (diabetična retinopatija), ki jo lahko zaplete ne le zaradi hiposhagmusa, temveč tudi zaradi odmika mrežnice z nepopravljivo izgubo vidne funkcije.

Drugi, manj pogosti dejavniki, ki lahko privedejo do razvoja hiposhagmusa:

• tumorski procesi, ki vplivajo na organe vida, možgane, hrbtenico; [18], [19]
• kratkovidnost, uveitis, iritis;
• vaskularne napake;
• fizična in živčna preobremenitev.
• uporaba kontaktnih leč. Poročali so, da je incidenca hiposhagmusa, povezanega s kontaktnimi lečami, 5,0%. [20]
• jemanje določenih zdravil. Poleg antikoagulantov in antiagregacijskih zdravil je v literaturi opisanih več zdravil, povezanih s hiposhagmusom (SCH). Upoštevati je treba, da lahko zdravljenje z interferonom pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom povzroči subkonjunktivno krvavitev, retinopatija in protivirusna terapija, vključno s polietilen gliciranim interferonom in ribavirinom, pa lahko poleg žilnih oftalmičnih stranskih učinkov povzroči tudi hiposhagmus. [21], [22]

Patogeneza

Hipošagmus je sproščanje krvi (hemoragična tekočina) iz žil konjunktivne membrane z nadaljnjim kopičenjem v reži med beločnico (bela membrana očesa) in veznico. Očesna veznica je zunanja vlaknasta membrana, ki je lokalizirana na notranji strani vek in zunanji strani očesa. Vizualno je to tanek prozoren film, skozi katerega je popolnoma vidna vsaka subkonjunktivna krvavitev: na ozadju beljakovinske membrane se pojavijo rdeče razlitje, proge ali madeži, ki lahko spremenijo barvo v rumenkasto ali temno.

Konjunktivna membrana je zelo pomembna za vzdrževanje ustrezne funkcionalnosti organov vida: membranske strukture proizvajajo solzne izločke, brez katerih bo moteno hidrolipidno stanje oči. Poleg tega je lupina nasičena s številnimi majhnimi kapilarami - posodami z majhnim premerom. Stene kapilar veznice so precej ranljive in krhke. Ni jih težko poškodovati, če se krvni tlak rahlo dvigne - zlasti pri kašlju, bruhanju, močnih vibracijah itd. [23]

Kri, ki izteka iz poškodovane kapilare, teče pod vezno membrano, se meša z lakrimalnimi izločki, kar ima za posledico hemoragično skrivnost, to je hiposhagmus.

Simptomi hiposhagmus

Simptomatologija hiposhagme je logična in povsem razumljiva: kri zapusti kapilarno posodo zaradi takšnih ali drugačnih razlogov (slabo strjevanje, nenormalnosti trombocitov, motnje v endoteliju membrane itd.), Tvori krvni strdek, ki se kaže sam kot nekakšno škrlatno mesto. [24]

Večina bolnikov s hiposhagmusom ne izrazi jasnih pritožb, povezanih z okvaro vida ali hudim nelagodjem in bolečino. Poleg zunanjih manifestacij so drugi simptomi izjemno redki in so lahko značilni le za tretjo stopnjo hiposhagmusa, ko območje lezije s hematomom presega ¾ celotnega subkonjunktivnega prostora. V podobni situaciji se pridružijo naslednji znaki hiposhagmusa:

• rahlo nelagodje, ki vas lahko moti, ko utripate;
• slabo izražen občutek tujega predmeta v očesu, brez občutkov zabadanja in rezanja;
• rdeča pika se navzven vizualizira tudi z velike razdalje.

Ker konjunktivna membrana nima senzoričnih nevronov, ki sprejemajo svetlobo, pojav hiposhagmusa ne vpliva na delovanje sistema za analizo vida, zato ostrina vida (tako osrednja kot periferna) ni oslabljena.

Takojšnji trenutek krvavitve in nastanek hiposhagmusa običajno mine neopazno. Oseba opazi prve znake, ko se pogleda v ogledalo. Na belem delu očesa je rdeča (krvava) pika različnih velikosti. Bolečine in okvara vida v veliki večini primerov niso prisotni.

Travmatični očesni hiposhagmus

Subkonjunktivno krvavitev, ki jo povzroči travma, zlahka prepoznamo vizualno. Pega hiposhagmusa je lahko majhna ali precej obsežna, zavzema več kot polovico ali celo celotno površino zrkla in se celo razteza čez njo.

Majhen hiposhagmus je neškodljiv, ne povzroča okvare vida in se v kratkem času raztopi brez sledu. Vendar je treba razumeti, da lahko obsežna travmatična krvavitev kaže na subkonjunktivno rupturo beločnice, kar kaže na odprto poškodbo očesa. Za zdravstvenega delavca je pomembno izključiti prekinitev sklere v primeru razširjenega hiposhagmusa. To se upošteva pri izvajanju diagnostike, ki nujno vključuje diafanoskopijo in revizijo beločnice, pa tudi pri določanju simptoma Prypecheka - bolečine pri projekciji subkonjunktivne poškodbe beločnice pri bolnikih z masivnim hiposhagmusom pri sondiranju s stekleno palico. Ocena simptomov se opravi po pred-anesteziji zrkla.

Faze

Hiposhagmus je razdeljen glede na območje subkonjunktivne krvavitve:

• Pri prvi stopnji hiposhagmusa je subkonjunktivni prostor napolnjen z manj kot ¼, medtem ko za pacienta praktično ni nelagodja.
• Pri II stopnji hiposhagmusa je zapolnitev subkonjunktivnega prostora od ¼ do ½, simptomi pa so izredno šibki.
• V stopnji III je prizadetih več kot ½ subkonjunktivnega prostora, pri utripanju pa lahko bolniki občutijo rahlo nelagodje. Bolečine in okvara vida so redki.

Če je napolnjenih več kot ¾ subkonjunktivnega prostora, potem govorijo o izraziti tretji stopnji hiposhagmusa. Stanje lahko spremljajo hujše nelagodje, neprijetni občutki tujka v očesu. V takem primeru se morate posvetovati z zdravnikom.

Zapleti in posledice

Hipošagmus je zelo redko zapleten zaradi drugih patologij. Hemoragična tekočina, ki se nabira med veznico in beločnico, se postopoma raztopi, madež izgine. Kako hitro pride do tega procesa, je odvisno od več dejavnikov, glavni pa je stopnja krvavitve. Prepoznamo ga lahko po barvi hiposhagmusa.

Rdeča pika kaže, da je poškodovanih le nekaj kapilar. Ta težava običajno izgine po nekaj dneh, kapilare se hitro obnovijo brez posledic.

Delček z bordo odtenkom, ki se razširi na približno 50% bele površine, izgine v 2-3 tednih brez zapletov.

Točka, podobna krvnim strdkom, ki se razprostira na več kot 50% očesne površine, kaže na poškodbo optičnega tkiva. V takšni situaciji so možni zapleti s hiposhagmusom, bolje je poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

V težkih primerih je mogoče zmanjšati ostrino in kakovost vidne funkcije, pojav isker, bliskovite svetlobe in letečih madežev pred očmi. Verjetnost okužbe z razvojem nalezljivih in vnetnih procesov v očesu ni izključena.

Hiposhagmus ima precej neprijeten videz, vendar ta pojav ne sme prestrašiti: kljub zunanjim manifestacijam krvava pika ne vpliva na splošno zdravstveno stanje in ne vpliva na funkcionalnost organov vida. Če pa je madež velik ali se ponavlja, se je treba posvetovati z oftalmologom.

Diagnostika hiposhagmus

Začetna stopnja diagnoze hiposhagmusa je sestavljena iz zunanjega pregleda, ocene vidnega stanja očesa, določitve velikosti madežev in obsega prizadetega subkonjunktivnega prostora.

Za izključitev verjetnosti okužb in vnetnih procesov v veznici se izvaja biomikroskopija. Za ugotavljanje drugih možnih krvavitev in krvavitev, ki prizadenejo sprednjo očesno komoro, se izvede gonioskopija - postopek, pri katerem se sprednja komora pregleda z razrezano svetilko in posebnimi očali - goniolini.

Med pregledom je zelo pomembno, da zdravnik izključi poškodbe celovitosti osrednje venske žile mrežnice, pa tudi same mrežnice in vidnega živca. V ta namen se izvaja oftalmoskopija fundusa.

Laboratorijski testi za hiposhagmus vključujejo splošni krvni test s koagulogramom. Taka diagnoza je potrebna za morebitno identifikacijo provokativnih dejavnikov, ki zahtevajo sistemsko terapijo. Govorimo o hemostatičnih motnjah, koagulo in hemoglobinopatijah itd.

Instrumentalna diagnostika pri bolnikih s hiposhagmusom je predpisana kot del odkrivanja oftalmoloških patologij, travm vidnega aparata, bolezni srčno -žilnega sistema in hematopoetskih organov. V nekaterih primerih so potrebni takšni diagnostični postopki:

• ultrazvočni pregled trebušnih organov;
• ultrazvočni pregled prsnega koša, srca;
• angiografija;
• MRI možganov;
• fluoroskopija.

Glede na rezultate raziskave lahko zdravnik sestavi popolno klinično sliko, ugotovi vzrok za pojav hiposhagmusa in postavi diagnozo.

Diferencialna diagnoza

Zelo pomembno je razlikovati običajnega hiposhagmusa od drugih bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami - zlasti od hipoftalmusa in hifeme.

	S hiposhagmusom	S hifemo	S hemoftalmosom
Mesto krvavitve	V subkonjunktivnem prostoru	V sprednji očesni komori v območju šarenice	V steklovini
Fotofobija	Odsoten	Prisotni	Prisotni
Pojav "megle" pred očmi	Odsoten	Prisotni	Prisotni
Disfunkcija mehanizma vizualne analize	Samo pri III stopnji patologije, ko se napolni s krvnim strdkom več kot ¾ subkonjunktivnega prostora	Prisotni	Prisotni
Nevrološki znaki	Odsoten	Verjetno	V večini primerov obstajajo

Zdravljenje hiposhagmus

Pri veliki večini bolnikov s hiposhagmusom patologija izgine brez posega v 1-3 tednih: ni potrebe po posebnem zdravljenju. Prvo zdravljenje, opisano v literaturi, je bila zračna terapija (ZRAČNA TERAPIJA). [25] Le včasih je potrebno izvesti terapijo, ki odpravi osnovni vzrok krvavitve - na primer zdravnik predpiše zdravila za odpravo strjevanja krvi itd.

Glede na indikacije lahko zdravnik s hiposhagmusom predpiše naslednja zdravila:

• Za dokazani infekcijski proces v očesu so predpisana protimikrobna zunanja sredstva - kapljice za oko Levofloksacin, Levomycetin, Tobrex.
• Pripravki za odpravo suhosti sluznice - Vizin, Taufon, Umetne solze - so predpisani za vzdrževanje ustrezne hidracije in aktiviranje regeneracije celic. Zahvaljujoč takšnim zdravilom pride do stabilizacije in zbijanja predkornealnega solznega filma in pospeši se resorpcija hiposhagmusa. Navedena sredstva se vkapajo v oči 5-6 krat na dan.
• Pripravki z angioprotektivnimi in vazodilatacijskimi lastnostmi - Diosmin, Pentoksifilin, Vinkarmin - olajšajo kapilarni krvni obtok, okrepijo žilne stene, jih naredijo elastične. Poleg tega angioprotektorji preprečujejo vaskularno kongestijo pri hiposhagmusu.

Zdravljenje z zdravili dopolnjujejo jemanje kompleksnih multivitaminskih pripravkov. To je potrebno za popravljanje vidne funkcije in izboljšanje stanja kapilarnih sten. Kompleksi morajo vsebovati askorbinsko kislino, vitamine A in E, B, pa tudi krom, cink. Če je hiposhagmus dobil kronični ponavljajoči se potek, se odmerek vitaminov poveča, doda se vitamin P.

Bolniki s hudo hiposhagmo, ki jo povzroča akutni hemoragični konjunktivitis, dobijo nosne in časovne subkonjunktivne injekcije tkivnega aktivatorja plazminogena. [26],  [27], [28]

Bolnike s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, aterosklerozo zdravimo z ustreznimi boleznimi. Če je bolnik s hiposhagmusom jemal antiagregacijska ali antikoagulantna zdravila, [29] jih odpovemo in opravimo  celovit pregled telesa z nadaljnjo korekcijo receptov.

Preprečevanje

Za preprečevanje pojava hiposhagmusa ni posebnih preventivnih ukrepov. Zdravniki svetujejo, da vnaprej razmišljajo o preprečevanju poškodb glave in zlasti organov vida, zakaj uporabljati zaščitne naprave pri opravljanju poklicnih dejavnosti, pri športu itd. Poleg tega je pomembno, da ohranite svoje zdravje, spremljate krvni tlak in raven sladkorja v krvi...

Preventivni ukrepi so lahko usmerjeni tudi v optimizacijo dela srčno -žilnega sistema, v krepitev žilne stene in zagotavljanje njene elastičnosti:

• Prehrana mora biti popolna in raznolika, z vključitvijo v prehrano rastlinske hrane, bogate z vitamini in minerali. Nujno je redno uživanje morskih rib, zelišč, zelenjave, jagodičja, stročnic. Ti izdelki bodo pomagali okrepiti kapilarno mrežo in preprečiti krhkost žil.
• Da bi se izognili pojavu tkivne hipoksije, je treba vzdrževati telesno aktivnost, hoditi vsaj 1-1,5 ure dnevno.
• Ob prisotnosti poklicnih nevarnosti je pomembno zaščititi organe vida s pomočjo posebnih ščitov ali očal.
• Vsak dan je treba izvajati očesno gimnastiko, ki vključuje sklop vaj za podporo vaskularnega tonusa in izboljšanje mikrocirkulacije. Običajno je takšna gimnastika sestavljena iz ponavljajočega se stiskanja, utripanja, vrtenja zrkla itd.

Da bi preprečili hiposhagmus, je treba vsaj enkrat letno obiskati oftalmologa. Če obstajajo somatske bolezni - zlasti diabetes mellitus ali hipertenzija - je obvezen zdravniški pregled vsakih šest mesecev.

Napoved

Hipošagmus je patološko stanje, za katerega je značilno sproščanje krvi in hemoragične tekočine v prostor med beljakovino očesne membrane in veznico. Pogoj običajno ne spremlja razvoj zapletov in se neodvisno odpravi več dni (včasih tednov). V veliki večini primerov posebno zdravljenje ni potrebno. Potreba po zdravljenju z zdravili se pojavi z razvojem nalezljivih in vnetnih procesov ali ob prisotnosti primarnih bolezni, ki so sprožile nastanek hiposhagmusa. [30]

Na splošno je za bolnike s hiposhagmusom napoved pretežno ugodna. Praktični oftalmologi ugotavljajo, da se ta motnja redko prelevi v resne zaplete.

Če se pri bolniku pojavi kronični ponavljajoči se hiposhagmus, je priporočljivo, da vsaj vsakih 6 mesecev obišče zdravnika za preventivni pregled. Redni pregledi bodo zmanjšali verjetnost ponovitve.