Diplopija: binokularna, monokularna

Vizualna motnja, v kateri človek pogleda en predmet, vendar vidi dva (v navpični ravnini ali vodoravni), je opredeljena kot diplopija (iz grških diplom - dvojna in ops - oko). [1]

Epidemiologija

Po kliničnih študijah je diplopija v 89% primerov binokularna. Gigantocelularni arteritis je glavni vzrok za diplopijo v 3-15% primerov.

Diplopija opazimo pri 50-60% bolnikov z Miastenia Gravis in progresivno supranuklearno paralizo.

Kadar se dvojni vid pojavi samo v enem očesu, skoraj 11% primerov povzročijo obrazne travme, bolezen ščitnice ali starostni oftalmološki problemi. In pri skoraj enakem številu bolnikov se ta vidna motnja pojavi zaradi disfunkcije višjih mehanizmov nadzora gibanja oči.

Vzroki Diplopije

Strokovnjaki pokličejo tako glavne vzroke te motnje vida, [2] kot:

• Oftalmološki problemi v obliki oblaka leče (katarakta) ali steklovine, poškodbe mrežnice ali šarenice, anomalije roženice - keratokonus, lomne motnje (še posebej nepopravljene idigmatizem orbita očesa;
• Omejitev gibanja ene ali več ekstraokularnih (okulomotornih) mišic, ki zagotavljajo gibanje zrkla in fiksacijo njihovega položaja-zaradi njihove šibkosti v myasthenia Gravis (Miastenia Gravis), pa tudi zaradi pareze/paralize.

Poškodba lobanjskih živcev, možganskega debla in demielinizirajočih bolezni (mielitis, multipla skleroza, sindrom Guillain-Barré) lahko povzročijo diplopijo pri lezijah lobanjskih živcev, [3] Innerviranje očesnih mišic. Diplopija je ena izmed manifestacij degenerativnih sprememb CNS-možganskih in bazalnih jeder-v progresivna supranuklearna paraliza, Parkinsonova bolezen, pa tudi lezije struktur avtonomnega živčnega sistema, kot v.

Posttravmatska diplopija - v večini primerov po udarcu obraza in pri zlomu očesne vtičnice (očesnega fundusa) - je povezana s poškodbo kranialnega živca III, kar ima za posledico denervacijo spodnje rektus okulomotorne mišice (m. Rectus Inferior).

Diplopija po možganski kapi - hemoragična (intracerebralna krvavitev) ali ishemični (cerebralni infarkt) - se pojavi zaradi oslabljenega možganskega obtoka. Diplopija vaskularne geneze se razvije v primerih granulomatoznega vnetja aorte in njegovih vej - gigantocelularni arteritis, pa tudi intrakranialne anevrizme.

Dvojni vid pri težavah s sladkorno boleznijo ali ščitnici, kot je avtoimunski kronični tiroiditis, velja za diplopijo v endokrini oftalmopatiji. V prvem primeru je vzrok nepopolna paraliza okulomotornega živca-diabetika oftalmoplegia (oftalmopareza). Pri tiroiditisu pa je hiperplazija tkiva mišičnega lijaka očesne orbite z eksoftalmos.

Deformacija medvretenčnih diskov v vratni hrbtenici in stiskanje vretenčne arterije z zožitvijo njegovega lumena in poslabšanjem trofičnega živčnega tkiva pojasnjuje z diplopijo v materničnem vratu o steohondroza.

Del alkoholna polinevropatija velja za alkoholno diplopijo; Kritična pomanjkljivost tiamina (vitamin B1) pri ljudeh s kronično odvisnostjo od alkohola vodi do tistega, kar je znano kot Wernickejeva encefalopatija, v kateri sta prizadeta par možganskega debla in III par cerebralnih živcev.

Diplopija se lahko razvije po očesnem operaciji katarakte, glavkoma, strabizma ali mrežnice zaradi poškodb ekstraokularnih mišic.

Kaj lahko povzročijo diplopijo pri otrocih? Predvsem zaradi skritih strabizma - heteroforija, čeprav neskladje pogleda ob rojstvu ali v prvih letih življenja morda ne bo spremljalo podvojitev, ker razvijajoči se CN-ji zatirajo. V tem očesu obstaja tveganje za izgubo vida.

Preberite, kdaj in zakaj sta v publikacijah združeni Strabizem in diplopija:

• Povezani strabizem
• Paralitični strabizem

Diplopija je opažena pri mnogih gensko določenih sindromih pri otrocih, npr. sindrom Arnold-Chiari, Duane, rjavi sindromi itd.

Poleg tega je lahko pojav diplopije posledica poškodbe možganskega tkiva (subkortikalne nevrone) z virusom ošpic (ošpice morbillivirus), kar vodi k razvoju subakutno sklerozirajoči panencefalitis.

Tudi preberite - motnja gibanja oči z dvojnim vidom

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja vključujejo:

• Kraniocerebralne poškodbe z blok živčno paralizo, povečanim cerebralnim tlakom, tvorbo karotidno-kavernozno stičišče;
• Očesne kontuzije in poškodbe;
• Vnetje možganskih membran (meningitis);
• Kronična arterijska hipertenzija (ogroža razvoj možganske kapi);
• Diabetes;
• Povišane ravni ščitničnega hormona pri tirotoksikozi ali razpršeni strupeni goiter (bazalni goiter);
• Skodle (herpes zoster z virusom varicella zoster, ki vplivajo na ganglije možganskih živcev);
• Intracerebralne in maksilofacialne novotvorbe (vključno s cističnimi novotvorbami);
• Anatomske anomalije obrazne lobanje v prirojenih (sindromnih) dizostozah in očesne manifestacije kraniosinostoz.

Patogeneza

Gibi oči premikajo vizualne dražljaje v osrednji fovea centralis rumene točke ali makule (macula lutea) mrežnice in ohranjajo fiksacijo fovea centralis na premikajočem se predmetu ali med gibanjem glave. Te premike zagotavlja očesni motorni sistem: očesni motorični živci in jedra v možganskem deblu, vestibularne strukture in ekstraokularne mišice.

Pri obravnavi mehanizma razvoja diplopije je treba upoštevati možnost motenj jedrskega in infranuklearnega očesnega gibanja pri lezijah katerega koli živca, ki zagotavlja funkcije ekstraokularnih mišic:

• 4]
• Blok živce (iv par-nervs trochlearis), [5]
• Umikajočega se živca (vi par-nervs abducens).

Vsi prehajajo iz možganskega debla ali možganskega mostu v subarahnoidni prostor, nato pa se zbližajo v venskih kavernoznih sinusih, napolnjenih s krvjo (kavernozni sinusi) na straneh hipofize. Iz teh sinusov se živci med seboj spremljajo v zgornjo očesno režo in iz njega vsak od njih prehaja do "mišice", ki tvori nevromuskularno stičišče.

Tako so lezije, ki povzročajo dvojni vid, lahko celotno dolžino teh živcev, vključno z okoliškimi strukturami, pa tudi ekstraokularnimi nepravilnostmi mišic in nevromuskularno disfunkcijo stika (značilno za miastenijo gravis). [6]

Ključno vlogo pri patogenezi diplopije igrajo tudi motnje supranuklearnega očesnega gibanja, ki izhajajo iz lezij nad nivojem okulomotornih živčnih jeder - v možganski skorji, sprednji korteks in nadrejenem tuberkulu Midbroina in cerebeluma. Vključujejo odstopanje toničnega pogleda, motnje sakadskega (hitrega) in gladko zasledovanje (hkratno gibanje obeh oči med fazami fiksacije pogleda). Vizualno osredotočenost je oslabljena v diplopiji; Obstaja pomanjkanje konvergence (konvergenca vizualnih osi); pomanjkanje razhajanja (razhajanje vidnih osi); Nenormalnosti fuzije (bifovealna fuzija) - združujejo vizualne vzbujanja iz ustreznih slik mrežnice v eno samo vizualno percepcijo.

V publikaciji je podrobneje obravnavana patogeneza diplopije - zakaj dvojna vizija in kaj storiti?

Obrazci

Obstajajo različne vrste diplopije. Ko se vizualne osi izpodrinejo, dvojni vid izgine, ko je ena od oči zaprta, vendar v prisotnosti oftalmoloških težav (patologije leče, roženice ali mrežnice) je zapisano monokularna diplopija - dvojna vid, ki se pojavi ob enem očesu. Ko pa bolniki z monokularno diplopijo katere koli etiologije zaprejo prizadeto oko, vidijo eno samo sliko.

Dvojni vid v obeh očeh - binokularna diplopija - se pojavi, ko se slike, ki sta jih prejeli obe očesi, ne sovpadajo v celoti, premikajo se med seboj. Takšen premik se lahko nenadoma pojavi kot posledica poškodb žil pri možganski kapi, postopno napredovanje patologije pa je značilno za stiskalne lezije katerega koli od lobanjskih okulomotornih živcev. V tem primeru slika preneha podvojiti, če oseba zapre eno oko.

Glede na ravnino premika je lahko diplopija navpična, vodoravna in poševna (poševna in torzijska).

Dvojni vid v navpični ravnini-navpična diplopija/diplopija, ko gleda navzdol-je posledica paralize ali lezije bloka (iv) živca, ki inervira nadrejeno poševno mišico očesa (m.obliquus Superior). Pogosto ga opazimo v miasteniji gravis, hipertiroidizmu, neoplazmi, lokalizirani v orbiti očesa, nadnakomerne lezije. In v primeru travme do očesne orbite lahko negativni tlak v paranazalnih sinusih tlačno vpliva na spodnjo steno očesne vtičnice, pri čemer zajame spodnjo rektusno mišico očesa, kar vodi v navpično diplopijo z nezmožnostjo, da bi prizadeti oči dvignil navzgor. Škoda na preusmeritveni (VI) Kranialni živec na drugi strani povzroča diplopijo, ko gleda vstran.

Posebnost horizontalne diplopije, ki prizadene številne bolnike s Parkinsonovo boleznijo in multiplo sklerozo, je, da se pojavi šele po daljšem opazovanju tesnih predmetov. Izvor te vrste dvojnega vida je najpogosteje povezan s paralizo VI živca in oslabljeno inervacijo lateralne rektusne mišice (m. Ezotropija (konvergentna strabizem); razhajanje v starosti, idiopatska nezmožnost, da se usmeri v oči, ko se osredotočijo na tesne objekte (konvergentna služba) pri otrocih in odraslih; živčni snop, ki se nahaja v možganskem deblu (odgovoren za koordinacijo gibanja oči) in s pripadajoče motnjo stranskih pogledov - innuklearna oftalmoplegija.

Poševna in torzijska diplopija (z poševnim dvojnim vidom) je povezana s parezo zgornjih in spodnjih rektusnih mišic in stranskim medularnim sindromom, primarnim orbitalnim tumorjem, okulomotorno (III) nevropatijo, parinaud ali Miller-Fisherjevi sindrom. Bolniki s takšno diplopijo imajo glavo nagibanje na nasprotno stran.

Prehodna diplopija (vmesna diplopija) se pojavlja pri bolnikih z katapleksijo, zastrupitev z alkoholom, uporabo nekaterih zdravil; Poškodbe glave, kot je pretres možganov. In vztrajna diplopija (binokularna) se razvije z premikom makule ali fovea centralis, pri bolnikih z izolirano lezijo kranialnega živca III ali dekompenzirane prirojene paralize IV živca.

Dvojni vid, povezan z motnjo fuzije - proces centralne in periferne senzorične fuzije, to je združevanje slik iz vsakega očesa v eno - je opredeljen kot senzorična diplopija.

V primerih, ko vodoravne osi oči ne sovpadajo, lahko slike levega in desnega očesa "zamenjajo" mesta, in to je binokularna navzkrižna diplopija.

Zapleti in posledice

Glavni zaplet same diplopije je nelagodje, ki ga doživlja pacient, in nezmožnost izvajanja številnih dejavnosti (npr. Vožnja avtomobila, izvajanje natančnih ukrepov). Seveda imajo patologije, ki povzročajo diplopijo, lastne zaplete in posledice.

Diplopija in invalidnost. Hudo, nepopravljivo dvojno vid v obeh očeh močno poslabša sposobnost dela in lahko privede do invalidnosti.

Diagnostika Diplopije

Za diagnozo diplopije sta potrebna temeljita zgodovina in klinični pregled pacienta. A pregled oči in opravljeno je očesno testiranje motorja - pregled gibanja oči s testom zaslona Hess, ki omogoča objektivno oceno notranjega in zunanjega vrtenja vsakega očesa.

V monokularni diplopiji so refraktometrija in okluder test obvezni.

Uporabljajo se tudi druga instrumentalna diagnostika, kot je oftalmoskopija, refraktometrija, radiografija območja očesne vtičnice, magnetno resonančno slikanje (MRI) možganov.

Izvedejo se naslednji testi: Splošno krvno število, C-reaktivni protein, raven ščitničnih hormonov, različna avtoantitela itd. Analiziramo alkoholno pijačo in izvedemo bakterijski pregled lacrimalne tekočine in konjunktivno razmaz. Izvedena se analiza alkoholnih pijač in bakterijski pregled lakrimalne tekočine in konjunktivnega razmaza. [7]

Za bolnike z diplopijo diferencialna diagnoza pomeni iskanje specifičnega vzroka te vidne motnje.

Zdravljenje Diplopije

Zdravljenje diplopije je vedno odvisno od njegovega vzroka. Na primer, v primeru prehodnega binokularnega dvojnega vida zaradi konvergenčne insuficience se uporabi popravek diplopije z očali; Prizmatična očala se uporabljajo za diplopijo: tako imenovana fresnelska prizma - tanka prozorna plastična plošča z kotnimi utori, ki ustvarjajo prizmatični učinek (spremenite smer slike, ki vstopa v oko) je pritrjena na objektiv očal. [8], [9]

Uporabljajo se očesni obliž ali očala z okluzivno lečo.

Botox (botulinski toksin) se lahko vbrizga v močnejšo očesno mišico, da se obnovi oslabljena ekstraokularna mišica. [10]

Kaschenko ortoptične vaje za diplopijo so predpisane za pomoč pri obnovi fuzijskega refleksa oči; Podrobno so opisani v publikaciji - strabizem-zdravljenje

Ustrezne očesne kapljice za diplopijo se uporabljajo za suhe oči. Kapljice oftalek ali emoksipina, ki vsebujejo metil etilpiridinol hidroklorid za diplopijo, lahko predpišemo v primeru posttraumatske intraokularne krvavitve ali akutne motnje možganskega obtoka v primeru kapi.

Kirurško zdravljenje se uporablja za odstranjevanje katarakte, napredni keratokonus, poškodbe mrežnice, makularno fibrozo; Izvedena kirurgija diplopije se odstrani za odstranitev tumorja orbita očesa ali možganov, zloma očesnih vtičnic, težav s ščitnico. [11]

Več informacij v zgodbi - obravnavanje dvojne vizije

Preprečevanje

Glede na široko paleto vzrokov in dejavnikov tveganja je težko preprečiti diplopijo in v mnogih primerih je njegova preprečevanje preprosto nemogoče. Toda pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo do tega problema vida, lahko daje dobre rezultate.

Napoved

Prognoza diplopije je individualizirana in je v celoti odvisna od osnovnega stanja, ki ga povzroča.