^

Zdravje

Holestaza: diagnoza

, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 20.11.2021
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Laboratorijska diagnostika holestaze

Za sindrom holestaze je značilno povečanje vsebnosti krvi v vseh sestavinah žolča.

Vsebnost bilirubina v krvi postopoma narašča v prvih 3 tednih holestaze, predvsem zaradi konjugirane frakcije. Z zmanjšanjem resnosti holestaze vrednosti bilirubina v krvi začne dovolj počasi, da pade zaradi dejstva, da je med obstojem holestaza tvorjen bilialbumin (bilirubina, povezanega z albumin) v krvi.

Zelo značilno povečanje alkalne fosfataze v krvi. Vendar pa je treba pri vrednotenju serumske ravni upoštevati, da ga je mogoče povečati ne samo v patologiji hepatobiliarnega sistema. Alkalna fosfataza vstopi v krv iz štirih virov: jeter, kostno tkivo, črevo in placento.

Povečanje ravni alkalne fosfataze v krvi je možno pod naslednjimi fiziološkimi pogoji:

  • nosečnost (2-3 trimester), predvsem zaradi vnosa encima v kri iz posteljice;
  • transfuzija placentnega albumina;
  • najstniško obdobje - zaradi hitrega razvoja kosti v dolžini

Raven alkalne fosfataze v krvi se poveča tudi, ko je kostno tkivo poškodovano, povezano z:

  • Pagetova bolezen;
  • rahitom;
  • ledvična tubularna osteomalacija;
  • kronična ledvična insuficienca;
  • hiperparatirezom;
  • osteosarkom;
  • metastaze malignih tumorjev v kosti;
  • mielom;
  • zlomi kosti;
  • aseptična kostna nekroza.

Povečana aktivnost alkalne fosfataze v krvnem serumu je tudi opazili pri akromegalija (kostne alkalne fosfataze), adenom trebušne slinavke, srčnega popuščanja (s nenormalno delovanje jeter) v ishemične in ulcerativni kolitis (intestinalno alkalno fosfatazo) v limfomov in levkemij (zaradi bolezni jeter in kosti).

Pomembno je vedeti, da je povečanje aktivnosti alkalne fosfataze v krvi zelo občutljiv test, ne samo v holestaze ampak tudi v granulomatozni boleznijo jeter: sarkoidoza, tuberkuloza, kot tudi abscesov in jetrnih tumorjev.

5-nukleotidaza se nahaja pretežno v žolčevih kapilarah, membranah hepatocitnih organelov in membranah sinusoidov. V primerjavi z alkalno fosfatazo je 5-nukleotidaza bolj specifičen encim, saj njena raven pri boleznih kosti in normalne nosečnosti ne spremeni.

Leucinaminopeptidaza je proteolitični encim, ki hidrolizira aminokisline, se nahaja v mnogih tkivih, največja količina pa je v jetrih, v žolčnem epiteliju. Levcin-aminopeptidaze velja značilnost označevalec sindroma holestazo svoji ravni v krvi za bolezni kosti ne poveča, ampak postopoma narašča z gestacijsko starost.

y- Glutamiltranspeptidaza (GGTP) je zelo občutljiv encim, ki odraža holestazo. Upoštevati je treba, da se ta encim nahaja v jetrih, ledvicah, trebušni slinavki. Njegova aktivnost se je povečala tudi zaradi alkoholnih poškodb jeter, raka jeter. Dejavnost GGTP med normalno nosečnostjo se ne poveča. 

Povečanje ravni lipidov v krvi je značilen znak holestaze. Kriza poveča holesterol, trigliceride (predvsem zaradi frakcije lipoproteinov z nizko gostoto), fosfolipidov. Upoštevati je treba, da je ob zelo hudi poškodbi jeter motena sinteza holesterola v jetrih in zato morda ni prisotna hiperholesterolemija.

Instrumentalna diagnostika holestaze

  • Ultrazvok jeter in žolčevodov: primarno metodo preiskovanja sindroma holestazo, razkriva karakteristično značilnost trakta blokade žolčnih - širi žolčem poteka preko ovire za odtok žolča (kamna ali zoženja). Če je kamen ali tumor v območju skupnega žolčnega kanala, je njegova širina nad oviro - več kot 6 mm.
  • Endoskopska retrogradna holangiopatija (ERCH): se uporablja po odkritju razširitve kanalov z ultrazvokom. ERHG koraki vključujejo fibroduodenoskopiyu, papilarni vstavljajo kanile, uvajanje kontrastnega sredstva (verografin) v trebušne slinavke in žolčni prehodi, ki mu sledi radiografijo. ERHG za diagnosticiranje tumorjev in kamni oseb zunaj in intrahepatično žolčnih vodov, primarni sklerozirajoči holangitis, označen s striktura znotraj in zunaj jeter kapi izmenično s področja normalnih ali nekoliko razširjenih kanalov.
  • Perkutana transhepatična holangiografija se opravi, če je retrogradno polnjenje žolčnih kanalov nemogoče. Ko se ta metoda uporablja, se žolčni vodi razkrijejo v smeri fiziološkega toka žolča in zato lahko vidimo mesto oviranja žolčnega trakta.
  • Cholescintigrafija s hemidinoocetno kislino, označeno s tehnecijem 99Tc: omogoča lokalizacijo stopnje lezije znotraj ali zunajhepatične.
  • Prebojna biopsija jeter: lahko se izvede po izključitvi ekstenzivne ekstrahepatične holestaze in izključuje prisotnost kamnov v jetrnih kanalih z ultrazvokom in holangiophagom. S pomočjo jetrne biopsije je mogoče diagnosticirati različne različice hepatitisa, holangitisa (predvsem primarnega sklerozirajočega holangitisa).
  • Magnetosonantna holangiografija: v zadnjih letih je bila diagnostična vrednost podobna holandiografiji radiokonstrukcije.

Največje diferencialne diagnostične težave se pojavijo pri intrahepatični holestazi. Najpomembnejša praktičen pomen v tej skupini so akutni in kronični hepatitis, holestatski pojavljajo s sindromom primarne biliarne ciroze, primarnega sklerozantnim holangitisom, holestazo officinalis (diagnosticiran na podlagi komunikacije s holestazo zdravil, izboljšanje po umiku teh zdravil).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.