Hude bolečine v hrbtu pri otrocih in mladostnikih

Če je pri odraslih večina bolezni in motenj v telesu, zlasti vse vrste hude bolečine v hrbtu, v glavnem povezane s telesno neaktivnostjo, potem pa za mobilne otroke, je ta razlog nepomemben, zlasti do trenutka, ko otrok začne šolo. Ni presenetljivo, da imajo otroci, mlajši od 6 let, zelo redke bolečine v hrbtenici, le da je njihov videz povezan s poškodbami hrbtenjače, pa tudi z dednimi ali pridobljenimi boleznimi:

• malformacije skeleta, zaradi katerih je obremenitev na hrbtenici nepravilno porazdeljena, ali pa je živčni del v predelu okvare rojstva,
• tumorji v hrbtenjači in kostnih in hrustančnih strukturah ter metastaze raka, ki prizadenejo notranje organe,
• nenormalnosti v razvoju notranjih organov, v katerih se lahko odražajo bolečine v hrbtu,
• okužbe kosti in hrustanca (npr. Osteomijelitis ali tuberkuloza kosti), \ t
• vnetne bolezni ledvic in mehurja, ki izžarevajo bolečine v ledvenem krku nazaj,
• anemija srpastih celic je dedna bolezen krvi, pri kateri se bolečine v hrbtu pojavijo zaradi blokade majhnih žil, ki hranijo hrbtenjačo, zmanjšajo gostoto kosti, poškodbe sklepov,
• dedna sferocitna anemija, za katero so značilni: poškodbe jeter in povečanje vranice, ki jih spremlja pritisk na živčne korenine in videz odbitega hrbta ter patološko povečanje v nekaterih delih telesa.

Koristi teh in nekaterih drugih bolezni, katerih simptomi so lahko zmerne in hude bolečine v hrbtu, se redko diagnosticirajo v predšolskem obdobju. Da, in za pojav akutnih simptomov bolezni so potrebni nekateri predispozicijski dejavniki: prekomerno ohlajanje telesa, fizični napor, močna čustvena stiska, travma.

Otroci v osnovni šoli se lahko pritožijo zaradi bolečin v hrbtu, ki so povezani s potrebo, da dolgo časa sedijo za mizo. Hrbtenica dojenčkov se ne uporablja za tako veliko statično obremenitev in lahko reagira s hitro utrujenostjo in bolečino. Ampak kaj je njihova intenzivnost je zelo težko oceniti, ker je nenaklonjenost sedeti za mizo dolgo časa potiska majhne fidgete, da pretiravajo silo neprijetnih občutkov.

Najpogostejši vzrok zmerne in hude bolečine v hrbtu v šolskem obdobju je skolioza, ki jo v večini primerov sproži kršitev otrokove drže, ki je najbolj opazna v obdobju aktivne rasti okostja. Ne glede na to, kako učitelj in starši gledajo, kako otrok sedi za trening mizo, začenjajo utrujati, otroci včasih prevzamejo najbolj neprijetne položaje in sčasoma njihova hrbtenica dobi obliko loka ali meandra. Napačen položaj hrbtenice poveča obremenitev mišic in lahko povzroči stiskanje živčnih korenin.

Res je, da se bolezen lahko pojavi veliko prej. Samo njegovi prvi simptomi postanejo opazni po nekaj letih. V tem primeru starši sami povzročajo težave z otrokovim hrbtom. Dejavniki tveganja za razvoj skolioze v zgodnji starosti, ko hrbtenica še vedno ni precej močna, so:

• nosi otroka v eni roki,
• poskusi staršev, da bi otroka predčasno sedeli ali hodili,
• vožnjo z istim ročajem itd.
• preveč mehka postelja, ki izkrivlja obliko hrbtenice med spanjem,
• omejevanje mobilnosti otroka (predšolski otroci ne morejo sedeti mirno dlje kot 20 minut, zato ne vztrajati, da bi uril ali igral družabne igre).

Toda najpogosteje mladostniki trpijo zaradi skolioze, saj je v tem obdobju opaziti najbolj intenzivno rast skeleta, vendar otroci te starosti ne upoštevajo zahtev za vzdrževanje pravilne drže.

Veliko najstnikov in nekaj najstnic se ukvarjajo s športom. Toda vsi ne obravnavajo usposabljanja z zadostno previdnostjo. Posledično se pojavljajo težave s hudimi bolečinami v hrbtu, ki jih povzroča napetost mišic ali poškodba, ki se med športom povečuje.

Ni slučajno starostna meja za dvigovanje uteži. Otrok lahko zlahka strga hrbet, dvigne težke predmete tako med športnimi aktivnostmi kot v vsakdanjem življenju. Rezultat je ostra rezalna bolečina v hrbtu in spodnjem delu hrbta.

Povečana telesna dejavnost otrok različnih starosti nosi še eno nevarnost. Aktivni gibi, še posebej pri športu, so povezani z intenzivnim prekrvavljenjem in segrevanjem mišic. Vendar pa je treba samo sedeti z mokrim naslonom in ga pustiti, da se ohladi, saj je zagotovljena mraz mišic z njihovim kasnejšim vnetjem (miozitisom). Otroci o tem malo razmišljajo, in ko ni staršev ali mentorjev, ki bi spominjali na nevarnost take brezbrižnosti, se pogosto soočajo z resnimi bolečinami v hrbtu, ki so značilne za vnetje. Palpacija razkriva bolečo, napeto mišico, ki je vir zaznavnega neugodja.

Druga skrajnost je hobi otrok in najstnikov v računalniških igrah, spletnem klepetu, iskanju prepovedanih mest in drugih internetnih zabav. To pomeni dolgo sedenje v sedečem položaju pri računalniku, kar je preobremenjeno z veliko obremenitvijo hrbtenice in krčenjem hrbtnih mišic.

Otroci s prekomerno telesno težo imajo povečano tveganje za bolečine v hrbtenici, tudi z zadostno telesno aktivnostjo. V tem primeru otrokovo telo tehta na spodnjem delu hrbta in nog, kar lahko privede do deformacije vretenc in medvretenčnih plošč z zgodnjim razvojem takih patologij, kot so hernija diska, spondilolisteza itd.

Utrujenost hrbtenice pri dolgotrajnem sedenju v razredu pri otrocih in mladostnikih je povezana z bolečino v hrbtu z nizko intenzivnostjo, medtem ko so poškodbe hrbtenice in repne kosti lahko zelo boleče. Pri otrocih, ki sumijo na nestabilno psiho, se lahko pojavijo tudi akutne bolečine v zgornjem delu hrbta in ramena, ki imajo psihogeni značaj in se pojavijo na ozadju stresa.

Sindrom bolečine pri nalezljivih in vnetnih boleznih notranjih organov se v glavnem odraža boleče bolečine. Narava bolečine pri različnih boleznih hrbtenice je odvisna od stopnje procesa (poslabšanje ali remisija) in katere strukture so poškodovane pri bolezni. Če se je bolečina pojavila po prehladu (značilnem za SARS in gripo), ki v otroštvu ni nič nenavadnega, potem ima stiskalen ali dolgočasen, dolgočasen značaj, ker ga izzove vnetje hrbtnih mišic. Hude piercing bolečine se kažejo le, ko se v mišicah oblikujejo lokalna spazmodična področja (sprožilne točke), s pritiskom, pri katerem se simptom večkrat poveča.

Razumeti je treba, da je otroku težko opisati, kakšne moči in bolečine v hrbtenici imajo, zato starši igrajo pomembno vlogo pri razumevanju problema. S skrbnim opazovanjem obnašanja otroka ali najstnika lahko dobite bolj ali manj jasno predstavo o tem, kdaj se pojavi bolečina, ki prispeva k njeni krepitvi, in z občutkom hrbta otroka lahko razumete, kje je bolečina najbolj resna. Te informacije, če jih posreduje pediater, bodo slednjemu pomagale pri pravilni izbiri raziskovalnih metod in natančni diagnozi.

[1], [2], [3], [4], [5]