Skolioza pri otrocih

Ena najpogostejših ortopedskih bolezni - skolioze pri otrocih ali bočne ukrivljenosti hrbtenice, skupaj s torzijo (po ICD-10 koda M41). Pogostost skoliotičnih deformacij hrbtenice, po različnih avtorjih, se giblje od 3 do 7%, pri čemer je 90% delež idiopatske skolioze. Skolioza pri otrocih najdemo v vseh rasah in narodnostih, pogosteje z ženskimi obrazi - do 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiologija skolioze pri otrocih

Razširjenost kakršnekoli patološke bolezni lahko določimo samo s presejalnimi raziskavami velikih množic prebivalstva. Določite število posameznikov v populaciji s scoliotično deformacijo v katerem koli časovnem intervalu. Izvedene so bile dve vrsti pregledov: na podlagi radiografije v prsnem košu za pregledovanje tuberkuloze in pregledovanje šole. Število anketiranih v razponu od 10.000 do 2,5 milijona ljudi, medtem ko je pogostnost deformacije hrbtenice je pokazala (v večini primerov je to bil idiopatsko skoliozo pri otrocih) v razponu od 1,0 do 1,7%. V vseh študijah so bile upoštevane samo deformacije, večje od 10 ° Cobb.

Ali je razširjenost skolioze po vsem svetu? Ali obstajajo kakšne rasne, nacionalne ali geografske razlike? Na Japonskem, smo v raziskavi 2000 študentov Chiba in pokazala svoje strukturne deformacije pri 1,37% v primerih Takemitzu, anketiranih 6949 Hokkaido šolarjev pokazala, skolioza pri otrocih je 1,9% primerov. Skogland in Miller, ki sta opravila raziskave na severnem Norveškem, je v 0,5% primerov ugotovila skoliozo pri otrocih v Laponih in 1,3% v ostali populaciji.

Dommisse v Južni Afriki je odkril skoliozo pri otrocih v 1,7% primerov v anketi o 50 000 belih otrocih v Pretoriji (90% skolioze - idiopatske). Segil Johannesburg preučiti belke študentov in črna (Bantu) in odkrili sev 10 ° ali več, pri belcih, v 2,5% primerov, medtem ko negroid - le 0,03%. Span et al. Anketiranih 10.000 šolarjev 10-16 let v Jeruzalemu. Pri judovskih učencih je bila deformacija odkrita 2-krat pogosteje kot v arabskem jeziku.

Za etiološki dejavnik je skolioza razvrščena na naslednji način.

• Idiopatska skolioza pri otrocih, t.j. Skolioza neznanega vzroka.
• Vročinska skolioza pri otrocih - na podlagi prirojenih malformacij vretenc.
• Skolioza pri otrocih s sistemskimi prirojenimi boleznimi mišično-skeletnega sistema (sindrom Marfan, Ehlers-Danlos in drugi).
• Paralitična skolioza pri otrocih, zaradi zgodovine poliomielitisa ali po poškodbi hrbtenice in hrbtenjače.
• Nevrogična skolioza pri otrocih, katere vzrok je degenerativno-distrofično obolenje hrbtenice ali drugih nevroloških bolezni.
• Scolioza scolioza pri otrocih je posledica hudih opeklin ali obsežnih kirurških posegov na prsih.

Razvrstitev vrst skolioze z lokalizacijo glavnega loka (vertexa) ukrivljenosti.

• Zgornji prsni koš (vrha ukrivljenosti: III-IV prsni prerez).
• Torak (vrh ukrivljenosti: VIII-IX prsnega vretenca).
• Lumbosakral (vrh ukrivljenosti: XI-XII torakalni vretenc ali I ledven).
• Lumbalna (vrha ukrivljenosti II-III ledvene vretence).
• Kombinirana (ali S-oblika) z enako količino ukrivljenosti in torzije v obeh lokih, ki se nahajajo v različnih delih hrbtenice, razlika v razsežnosti ne presega 10 °.

V smeri konveksnosti krivine se razlikuje leva, desna in kombinirana skolioza pri otrocih (združuje dve osnovni večsmerni krivulji ukrivljenosti).

Za določitev resnosti skolioze se uporablja klasifikacija VD. Chaklin (1963), ki temelji na merjenju kota glavnega loka ukrivljenost hrbtenice rentgensko tvorjen v neposredni projekciji v položaju pacientov: I stopnja - 1-10 °, II stopnja - 11-30 °, III stopnja - 31-60 °, IV stopnja - več kot 60 °.

Primer formulacije diagnoze: "idiopatska pravokotna torakalna skolioza pri otrocih tretje stopnje".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Patogeneza skolioze

Glavne patogenetske povezave pri razvoju idiopatske skolioze so patološka rotacija vretenc v vodoravni ravnini, premik k pulpnemu jedru, frontalna hrbtenica in torzija vretenc.

Etološka klasifikacija skolioze

I. Idiopatska skolioza pri otrocih

• Infantilna skolioza pri otrocih (od rojstva do 3 let).
  • Samoupravljanje.
  • Napredovanje.
• Juvenilna skolioza pri otrocih (od 3 do 10 let).
• Mladostna skolioza pri otrocih (več kot 10 let).

II. Neuromuskularna skolioza

A. Nevropatska skolioza pri otrocih.

• 1. Scolioza pri otrocih na osnovi poraza zgornjega motoneurona:
  • cerebralna paraliza:
  • vertebralno-cerebelarni degeneraciji;
    • Friedreichova bolezen;
    • Charcot-Marie-Tooth disease;
    • Roussi-Levyjeva bolezen;
  • syringomyelia;
  • oteklina hrbtenjače;
  • poškodba hrbtenjače;
  • drugi razlogi.
• Na podlagi poraz spodnjega motoneurona:
  • poliomielitis;
  • drugi virusni mielitis;
  • travma;
  • vretenčarsko-mišična atrofija:
    • Werdnig-Hoffmannova bolezen;
    • Bolezen Kugelberg-Welander;
    • mielomeningocela (paralitična).
• Disautautonomy (sindrom Riley Day).

B. Myopatska skolioza pri otrocih

• Artrogrippoz
• Mišična distrofija,
• Vročinska hipotenzija,
• Distrofična miotonija.

III. Vložena skolioza pri otrocih

A. Kršitev formacije.

• Sphenoidni vretenc.
• Polkretnice.

B. Kršitev segmentacije.

• Enostranska skolioza pri otrocih.
• Dvostranska skolioza pri otrocih.

B. Mešane anomalije.

IV. Nejrofibromatoz.

V. Mesenchymalna patologija.

• Marfanov sindrom.
• Ehlers-Danlosov sindrom.

VI. Revmatoidne bolezni.

• Juvenilni revmatoidni artritis.

VII. Traumatične deformacije.

• Po zlomu.
• Po operaciji:
  1. Post-amniektomija.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skolioza pri otrocih na podlagi pogodb o ekstrinzični lokalizaciji.

• Po empiji.
• Po opeklinah.

IX. Osteohondrodistrofija skolioza pri otrocih.

• Dystrophic dwarfism.
• Mucopolisaharidoza (na primer bolezen Morquio).
• Spontana displazija displazije.
• Večkratna epifizna displazija.
• Achondroplasia.

X. Skolioza pri otrocih na osnovi osteomielitisa.

XI. Presnovne motnje.

• Rahit.
• Nepopolna osteogeneza.
• Gomocistinurija.

XII. Skolioza pri otrocih na podlagi patologije lumbosakralne artikulacije,

• Spondiloliza in spondilolisteza.
• Vročinske anomalije lumbosakralne artikulacije.

XIII. Skolioza pri otrocih na osnovi tumorjev.

• A. Hrbtenica.
  • Osteoidni osteomi.
  • Giostiocitoz X.
  • Drugo.
• B. Hrbtenjača.

Izraz "idiopatska" skolioza v odnosu do obeh entitet bolezni pomeni, da je izvor tega v tej fazi razvoja medicinske znanosti ostaja neznan. Odkar Hipokrat prvič vodil klinični opis, in Galen predlagal, da več pogojev za določitev deformacije hrbtenice (skoliozo pri otrocih, kifoza, lordoza, strofoz), opravili tisočletja, vendar ni enotnega stališča o osnovni vzrok idiopatske skolioze. Predloge in hipoteze, ki jih je veliko, nekateri od njih so brezupno zastareli (skolioze v šolarji obdobju rachitic skolioze pri otrocih) in zaslužijo več kot omembe.

Študije o vretenčnih in paravertebralnih strukturah so omogočile odkrivanje številnih morfoloških in kemijskih sprememb v tkivih. Vendar v nobenem primeru ni bilo nobenega razloga, da bi bilo kategorično razvidno, da so omenjena odstopanja od norme vzrok za razvoj skoliotične deformacije in ne posledica njegovega pitja.

Hormonski status bolnikov s skoliozo je bil večkrat raziskan - ugotovili so odstopanja v delovanju sistema hipofize in nadledvične žleze, ugotovili so spremembe vsebine spolnih hormonov.

M.G. Dudin je pri bolnikih s skoliozo raziskal vsebnost osteotropnih hormonov neposrednega delovanja (kalcitonin, paratira, somatotropin in kortizol). Nenapreduktivni potek idiopatske skolioze je bil ugotovljen pri visokih koncentracijah kortizola in paratira. Napredovanje skolioze pri otrocih v nasprotnem razmerju: visoka vsebnost kalcitonina in somatotropina. Z M.G. Dudin, rast hrbtenice vpliva na dva sistema - živčni in endokrin. Povečanje sinteze hormonov stimulira rast hrbtenice, kar ustvarja neugodne pogoje za hrbtenje. Zaradi posebnosti anatomskega razmerja med kostnimi strukturami hrbtenice in hrbtenjače nastane situacija, kjer so sprednji odseki hrbtenice daljši od zadnje. Plačilo tega pogoja, ki izhaja g neravnovesje, ki izhaja delovanje živčnega in endokrinega sistema, je posledica zvijanje hrbtenice podolgovate sprednjo okoli dokaj okrnjeni zadaj. Klinično in radiografsko se to kaže s torzijo vretenc.

Disfunkcija živčnega in endokrinega sistema postane sprožilni mehanizem za razvoj idiopatske skolioze in v skladu s teorijo Sevasllk. Temelji na motnjah simpatičnega živčnega sistema. Posledično se razvije hiperemija leve polovice trupa, zaradi česar se rebri na tej strani hitro rastejo. To je asimetrična rast reber, ki povzroča bruto deformacijo prsnega koša in hrbtenice. Sevastik poudarja, da je glede na deformacijo kletke v prsnem košu pravilna skolioza pri otrocih sekundarna.

V zadnjih letih so poročali o družinski naravi idiopatske skolioze. V različnih študijah so predlagani modeli dedovanja idiopatske skolioze: multifaktorialna, spolno povezana dediščina, avtosomno prevladujočo dedovanje bolezni z nepopolnim penetracijo genotipov. Dosegli smo več poskusov, da smo identificirali gen, odgovoren za razvoj idiopatske skolioze. Strukturne gene ekstraceličnih matričnih komponent so bile obravnavane kot vlagatelji: elastin, kolagen in fibrilin. Vendar nobeden od genov ni pokazal adhezije na spol, ki je odgovoren za razvoj bolezni. Tako mehanizmi dedovanja idiopatske skolioze še niso bili ugotovljeni.

Znano je, da obstajajo spolne razlike v pojavnosti te bolezni. Dekleta je diagnosticirana mnogo bolj pogosto kot pri fantih.

Razmerje med spoloma pri bolnikih z idiopatsko skoliozo je od 2: 1 do 18: 1. Poleg tega se polimorfizem poveča s povečano resnostjo bolezni. To še posebej otežuje analizo dedovanja idiopatske skolioze.

Študije so pokazale, da je v vseh skupinah sorodnikov čistost idiopatske skolioze znatno višja od povprečja populacije. To potrjuje znane podatke o združevanju družine proučevane patologije. Poleg tega se je izkazalo, da je frekvenca skolioze med sestrami probandov višja kot med brati. To se dobro strinja tudi z znanimi podatki. Istočasno ni bilo bistvenih razlik v incidenci idiopatske skolioze pri očetovih in materah probandov.

Analiza Segregacija je pokazala, da se tvori izražene dedovanje (II-IV stopinja) skoliozo lahko opisani v smislu avtosomno dominantna mayorgennoy diallel podatkov z nepopolnim penetrantnih genotipov odvisno od spola in starosti. Hkrati je penetracija genotipov z mutiranim alelom približno dvakrat večja pri deklicah kot pri fantih. To se dobro strinja z znanimi podatki o incidenci idiopatske skolioze pri otrocih. Če Mayorga ni uspelo dokazati obstoja visoko stopnjo zanesljivosti, je mogoče pričakovati, da bodo nadaljnje raziskave je poiskati in najti način, da bi vplivali na Mayorga z namenom, da prepreči razvoj patološkega procesa.

[10], [11], [12], [13], [14]

Kako je pri otrocih diagnosticirana skolioza?

Pri pediatričnih bolnikih, ki so bistvenega pomena pravočasna diagnoza idiopatske skolioze. Ta težka ortopedska bolezen, ki se izraža v več ravnini deformacije hrbtenice in prsnega koša. Ime "idiopatska" pomeni neznana sodobne znanosti vzrok izvor bolezni. Vendar pa je pomembno vlogo pri dovzetnosti za to vrsto skolioze igral z različnimi znaki displazije skeleta, in njihova kombinacija: hipoplaziji iz vretenc, kršitev njihove delitve, kosti displazijo ledvene-sakralno hrbtenice, hipoplazije ali asimetrije XII parov reber, nenormalnem razvoju zob in ugriz, asimetrije in odstopanje od lobanje, ravna in drugi. Skrbno nevrološki pregled ugotoviti odstopanja v mišičnih-tetive refleksov, ki lahko kažejo na Mie odisplasticheskih procesi. Prepoznavanje teh znakov kaže displastičnega naravo idiopatske skolioze.

Celotna razlaga diagnoze "skolioze pri otrocih" zahteva definicijo etiologije, lokalizacijo in usmeritev loka ukrivljenosti hrbtenice ter resnost skolioze.

Rentgenski pregled

Hrbtenice rentgenske žarke opravljene v čelnem in bočnih nastavkov. V stoječem položaju. Z radiografijo določitev lokalizacije ukrivljenosti loka, merjeno njeno velikost, stopnjo patološke vrtenja (projicirana lokaciji vretenc lokov s), obliko in zgradbo vretenca in medvretenčne ploščice odkrivanje displastičnega znake kosti oceno stopnje osteoporoze, kostne starosti (v stopnjo okostenelosti telesnih apofiz vretenca) za določanje prognozo nadaljnji potek bolezni. Rentgenofunktsionalnoe študije za določitev stabilnosti deformacij ali mobilnosti. Pomembno je tudi vedeti, da se ugotovi, prognozo bolezni in indikacije za nadaljnjo obravnavo.

Diferencialna diagnostika

Začetna idiopatska skolioza pri otrocih se mora najprej razlikovati od kršitve drže v čelni ravnini. Tako kardinal značilnost - prisotnost skolioza patološkega vretenc vrtenja in torzijo in klinično - pojavi rebrne grbo in mišične valja. Poleg tega je treba idiopatska skolioza pri otrocih razmejiti s deformacije hrbtenjače drugih bolezni, povzročenih: prirojeno skoliozu pri otrocih s nevrogenega skolioza, skolioza po operaciji brazgotino na prsih in opeklin, skolioza v sistemu ozadju dednih bolezni.

Vročinska skolioza se razvije kot posledica razvojnih pomanjkljivosti v vretencah, ki določajo radiografsko.

Najpogostejša anomalija je bočni klinast vretenček in pol-vretenca. Lahko jih najdemo v katerem koli delu hrbtenice, vendar pogosteje v prehodnih, so enoposteljne in večkratne. Včasih je ta anomalija povezana z drugimi malformacijami vretenc in hrbtenjače. Če so stranski hemivertebrae na eni strani, je ukrivljenost hitro postane huda, hitro progresivni in obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, ker lahko takšna deformacija, povzročijo motnje nevroloških gibanju zaradi kompresije hrbtenjače.

Če hemivertebrae razmeščena na nasprotnih straneh ali polupozvonok kondenziran z zgoraj in spodaj ležečo vretencem normalno razvita (to je blok kostni tvorjen), za skolioza v takih primerih ugodnejše.

[15], [16], [17], [18], [19]

Kako se zdravi skolioza pri otrocih?

Cilj konzervativnega zdravljenja skolioze je ohranjanje deformacije hrbtenice od nadaljnjega napredovanja. Načela zdravljenja: aksialno raztovarjanje hrbtenice in ustvarjanje močnega mišičnega steznika zaradi uporabe fizičnih metod zdravljenja. Kustosna gimnastika - poseben nabor vaj, ki ustreza individualni diagnozi, izveden prvi ambulantno, pod nadzorom metodologa LFK, nato pa doma 30-40 minut. Določite masažo mišic hrbta in trebuha (2-3 tečaje na leto za 15 sej). Priporočite redni plavalni stil "prsno košaro". Fizioterapijo vključuje elektroforeza zdravil za izboljšanje prehranjenost hrbtenjače, kosti in mehkih tkiv okolovertebralnyh glavnega loka krožnega loka, električne obremenitve na izbočeni strani. Če želite raztovoriti hrbtenico, po potrebi lahko uporabite že pripravljene ortopedske steze. Za zdravljenje progresivne skolioze se v svetovni praksi trenutno uporabljajo kurativni stezniki tipa Chenot.

Kompleksno konzervativno zdravljenje poteka v polikliniki v kraju stalnega prebivališča, v specializiranih vrtcih ali internatih, v sanatorijah za otroke z motnjami in bolezni mišično-skeletnega sistema.

Kirurško zdravljenje skolioze

Njen cilj je maksimalna možna korekcija deformirane hrbtenice in njegova življenjska stabilizacija v pogojih normalnega ravnotežja prtljažnika. Za kirurško zdravljenje se uporabljajo različne tehnologije, odvisno od lokacije in resnosti ukrivljenosti (vključno z uporabo korektivnih kovinskih struktur in osteoplastične fiksacije hrbtenice).

Optimalna starost za kirurško zdravljenje je 15-16 let, ko se potencial rasti zmanjša in je tveganje izgube korekcije minimalno.

Kako preprečiti skoliozo pri otrocih?

Zaradi dvoumnosti vzroka skolioze ni posebnega preprečevanja. Vendar, če ima otrok kršitev drže, kaže potek izvajanja tečajev terapije, restavrativne masaže in rednega kopanja. V razredih v predšolskih ustanovah in šolah morajo učitelji spremljati otroka pri ohranjanju pravilne drže.

Kakšna je napoved pri scoliozi pri otrocih?

Napoved poteka skolioze je odvisna od celote anamnestičnih, kliničnih in radioloških znakov. Še prej se je pri otrocih prvič pojavila skolioza, bolj napredovala pa je. Torakalna skolioza je manj ugodna kot lumbalna skolioza. Skolioza pri otrocih, kolikor je le mogoče, se napreduje v pubertalni dobi in po koncu rasti hrbtenice (popolna okostenitev apofiznih vretenc) se ukrivljenost stabilizira.

Idiopatska skolioza pri otrocih se podeduje v redkih primerih (6-8%).

S primernim konzervativnim zdravljenjem, ki se izvaja pred otrokovo rastjo, ima skolioza pri otrocih ugodnejšo prognozo.