Implantacija zob - sodobna tehnika obnove zobovja

Zobna implantacija vključuje nadomeščanje korenin izgubljenih zob, torej vgradnjo posebne strukture v tkivo čeljustne kosti namesto manjkajočih zob.

V procesu zlivanja s kostnim tkivom (oseointegracija) implantati omogočajo - s pomočjo naknadne protetike - obnovo zobne vrste in s tem normalizacijo funkcij zobozdravstvenega sistema.

Preberite tudi:

• Presaditev zob

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zobna implantacija zob: od železa do titana

Trenutno se titan in njegove zlitine uporabljajo za zobne vsadke v svetovni zobozdravstveni praksi. Titan je veliko bolj odporen na kemikalije in korozijo kot nerjaveče jeklo in se uporablja pri gradnji letal, podmornic in jedrskih reaktorjev.

Najnovejše tehnologije zobne implantacije so dosežek 20. stoletja. Vendar pa so najstarejši zobni vsadek - kovani železni zob v zgornji čeljusti - našli v lobanji na grobišču v Franciji. Glede na rentgensko preiskavo je lastnik vstavljenega železnega zoba živel pred približno 1900 leti. To odkritje je na drugo mesto potisnilo edinstven artefakt, ki ga je leta 1931 po naključju našla ameriška botanična odprava v dolini reke Ulua v Hondurasu. Šlo je za del spodnje čeljusti, ki je pripadal Maji, ki je živela pred približno 1400 leti. V to čeljust je bil namesto levega sekalca vstavljen temen kamen, rentgenska slika pa je pokazala, da je bil ta "vsadek" vstavljen med življenjem in celo poraščen s kostnim tkivom. Maji so torej izvajali vsaditev že dolgo preden je Kolumb odkril Ameriko.

Titan so pri zobni implantaciji prvič uporabili sredi prejšnjega stoletja. Švedski profesor Per-Ingvar Branemark (ni zobozdravnik, ampak ortopedski kirurg) je s skupino kolegov z Univerze v Lundu izvedla znanstvene raziskave o celjenju kosti. Med poskusi se je titanova palica, vstavljena v stegnenico laboratorijskega zajca, dobesedno zrasla s kostjo. Uspešne raziskave so privedle do odkritja idealne osteointegracije tehnično čistega titana, ki so ga odločili preizkusiti na čeljustni kosti. Tako je bil leta 1965 nameščen prvi titanov zobni vsadek.

Ena najnovejših inovacij na področju zobne implantacije je nanos biološko aktivnega premaza na titanove vsadke, ki pospeši in okrepi njihovo integracijo s kostjo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prednosti zobne implantacije

Prednosti zobne implantacije so očitne. Zamenjava korenin manjkajočih zob z implantatom – ne glede na njihovo število – omogoča njihovo popolno obnovo: možno je vsaditi sprednji zob ali kateri koli žvečilni zob, pa tudi popolno implantacijo zob (ko skoraj ni več naravnih zob). Hkrati zobna implantacija zob omogoča ne le reprodukcijo zelo estetskega videza zobovja (ki je videti popolnoma naravno), temveč tudi zagotovitev polnega delovanja zob. »Delovna« doba implantatov je od 10 do 25 let.

Poleg tega, če je po zobni implantaciji načrtovana namestitev mostičaste proteze, ni treba brusiti sosednjih zob. In pritrditev snemljivih protez na vsadke bo odpravila vse težave, ki pogosto spremljajo njihovo nošenje. Zobozdravniki trdijo, da snemljivih struktur, nameščenih na zobnih vsadkih, ni treba vsak dan odstranjevati iz ust: povsem dovolj je, da zanje izvajamo higiensko nego vsakih 7–10 dni.

Implantacija v odsotnosti zob ponuja resnično priložnost za opustitev snemljivih protez in njihovo zamenjavo s pogojno snemljivimi strukturami. Ali pa za namestitev neodstranljivih struktur, ki jih v odsotnosti zob in skoraj popolni atrofiji alveolarnega odrastka čeljusti ni mogoče uporabiti. Kot ugotavljajo strokovnjaki, bo v tem primeru katera koli vrsta proteze na osnovi zobnih vsadkov za paciente udobnejša in učinkovitejša z vidika delovanja njihovega zobozdravstvenega sistema.

[ 10 ], [ 11 ]

Slabosti zobne implantacije

Po mnenju zobozdravnikov, specializiranih za implantate, je stopnja preživetja titanovih zobnih vsadkov zelo visoka – na ravni 95–98 %. Vendar pa verjetnost, da pride do tistih 2–5 % primerov, ko telo zavrne »tujca«, zagotovo obstaja. Poleg tega prisotnost vsadka v ustih zahteva ne le skrbno nego doma, temveč tudi sistematične higienske postopke, ki se izvajajo profesionalno, torej obvezne obiske zobozdravnika.

Pripraviti se morate na dejstvo, da bo vgradnja zobne implantacije zahtevala največ potrpljenja in precej dolgo časa (od nekaj mesecev do enega leta - odvisno od konkretnega primera). Ena od pomembnih pomanjkljivosti zobne implantacije je tudi njena visoka cena.

Za referenco, minimalne cene zobnih vsadkov v Združenem kraljestvu (po podatkih pregleda Global Dental Implants Market) znašajo 1800 evrov na zob, v Italiji 1300 evrov, v Nemčiji in Sloveniji 1000 evrov, na Hrvaškem pa 800 evrov. Američan plača za en zobni vsadek 2000 dolarjev, prebivalec Kitajske pa od 900 do 1500 dolarjev.

[ 12 ]

Sistemi zobnih vsadkov

Danes se industrijska proizvodnja intraosealnih zobnih vsadkov izvaja v 24 državah sveta, delež zobnih vsadkov pa je na trgu zobozdravstvenih storitev narasel na 18 %. Pionir v proizvodnji sistemov za zobne vsadke - Nobel Biocare (Švedska) - proizvaja vsadke za zobozdravstvo že od leta 1981. Vsadki v obliki korenine se lahko uporabljajo za klasične dvostopenjske in enostopenjske metode vsaditve. Vsadki Nobel Biocare uporabljajo posebno prevleko TiUnite, ki zagotavlja dobro pritrditev in visoko zanesljivost vsadkov.

Švedsko podjetje AstraTech je razvilo univerzalni sistem za zobne vsadke

Zobni sistem Astra Tech Implants, ki se uporablja po vsem svetu in se je izkazal za visokokakovostnega in zanesljivega pri reševanju skoraj vseh težav, povezanih z izgubo zob.

Švicarsko podjetje Straumann proizvaja nekatere najboljše zobne vsadke na svetu. Na primer, najnovejši model SLActive se zaradi inovativnega premaza v pacientovi čeljusti ukorenini v samo enem mesecu.

Vijačne vsadke izraelskega podjetja Alpha-Bio Tec uspešno uporabljajo zobozdravstvene klinike v 48 državah. Še posebej priljubljeni so stožčasti vsadki SPI in DFI. Strokovnjaki vgrajujejo sisteme zobnih vsadkov podjetja Bicon Dental Implants (ZDA) tudi v primerih, ko stopnja atrofije dlesni ne dovoljuje vgradnje vsadkov drugih sistemov.

Med vsadki, izdelanimi v Nemčiji, strokovnjaki priporočajo stožčasti sistem TissueCare znamke Ankylos. Ta sistem je enostaven za uporabo in zagotavlja maksimalno funkcionalnost v kombinaciji z odličnim estetskim videzom zobnih vsadkov.

Vrste zobnih vsadkov oziroma vrste endostealnih (intraosealnih) vsadkov – glede na njihovo obliko – delimo na vijačne, valjaste, stožčaste, cevaste, ploščate, s stopnicami, s kortikalnimi blazinicami itd.

[ 13 ]

Faze zobne implantacije

Mnogi ljudje se zanimajo, kako poteka zobna implantacija. Tehnologija zobne implantacije vključuje postopno vsaditev umetnih korenin izgubljenih zob.

Zelo pomembna faza je priprava na zobno implantacijo. Najprej je treba zdraviti vse obstoječe zobe – da se izognemo tveganju okužbe in celo zavrnitve implantata. Med pregledom in pripravo načrta zdravljenja mora implantolog opisati celoten postopek (protokol zdravljenja) in izbrati vrsto zasnove implantata ter način njegove vstavitve v čeljust, ki sta najbolj primerna za vsakega posameznega pacienta – pri čemer je treba upoštevati način nadaljnje protetike.

Priprava na zobno implantacijo vključuje celovit pregled ustne votline in zob z ortopantomografijo (posnemo digitalno panoramsko sliko čeljusti) in računalniško tomografijo (CT). Podatki teh študij dajejo predstavo o splošnem stanju ustne votline, kostnem tkivu čeljusti, pa tudi o njenih anatomskih značilnostih ali napakah.

Za uspešno izvedbo operacije boste morali opraviti teste za zobno implantacijo: splošni krvni test, krvni test za sladkor, HIV, hepatitis in spolne bolezni.

V drugi fazi se na čeljusti (z dvostopenjsko implantacijo) nabere kostno tkivo, katerega volumen se ob dolgotrajni odsotnosti zoba znatno zmanjša (atrofira) tako v širino kot v višino. Za presaditev kostnega tkiva se uporablja bodisi pacientova lastna kost (avtograft iz iliuma, brade ali zadnjega dela čeljusti) bodisi različni alografti in aloplasti. Obdobje celjenja presadljene kosti je vsaj 3-4 mesece. Kot ugotavljajo strokovnjaki, se 70-80 % bolnikov tej fazi zobne implantacije ne more izogniti, saj morajo biti strukture varno pritrjene v čeljustni kosti, medtem ko pomanjkanje kostnega tkiva to preprečuje.

Trenutno se za namestitev zobnih vsadkov na zgornjo čeljust uporablja dvig sinusa ali subantralna augmentacija. Med to operacijo se za povečanje širine kostnega tkiva čeljustnega grebena dvigne dno maksilarnega sinusa in v izpraznjeno nišo se namesti umetno kostno tkivo. Po nekaj mesecih – potem ko se zraste s čeljustno kostjo – se lahko vstavi zobni vsadek.

Dejanska namestitev vsadkov se zgodi v tretji fazi. Kirurški poseg za vstavitev vsadka, ki nadomešča korenine zoba, se izvaja v lokalni anesteziji. Zobna implantacija pod anestezijo (tj. splošno anestezijo) se izvaja izjemno redko in le v tistih redkih primerih, ko je hkrati nameščenih več vsadkov.

Za namestitev zobnega vsadka se dlesen prereže, v kosti se izvrta luknja (ležišče), ki ustreza velikosti titanove strukture, vanjo se vstavi vsadek, na vrh se namesti navojni čep in dlesen se zašije. Dlesen se lahko reže ne s skalpelom, temveč z laserjem. To je tako imenovana laserska zobna implantacija ali brezkrvna zobna implantacija. Postopek rezanja sluznice dlesni, ki traja največ pol ure.

Hkrati je po mnenju zobozdravnikov verjetnost zavrnitve vsadka minimalna, absolutna sterilnost pa je ključ do zelo hitrega celjenja. Vendar to ni mogoče v vseh zobozdravstvenih klinikah (zaradi pomanjkanja takšne opreme), takšna operacija pa bo stala 20 % več kot pri uporabi tradicionalnih instrumentov.

Šivi po zobni implantaciji se običajno odstranijo po 7–10 dneh. Vendar se bo implantat zrasel s čeljustno kostjo 4–6 mesecev, v nekaterih primerih pa tudi leto ali dlje.

Če se obnova zobne vrste izvede z uporabo snemljivega (dvodelnega vijačnega) vsadka, je naslednja faza namestitev njegove nadgradnje (suprastrukture) ali abutmenta – torej posebnega "adapterja" med zobnim vsadkom in strukturo, ki bo uporabljena za protetiko. Dlesen se ponovno secira, čep se odstrani in na njegovo mesto se privije abutment. Po tej operaciji (ki se prav tako izvaja pod anestezijo) se tkivo dlesni zaceli v dveh tednih.

Pri enostopenjskih metodah zobne implantacije se uporabljajo neločljive strukture (enostopenjske), pri katerih sta opornik in intraosealna palica ena celota, del, na katerem bo nameščena zobna proteza, pa je tik nad dlesnijo. To omogoča pospešitev procesa implantacije.

Zadnja faza zobne implantacije je namestitev umetnih zob, tj. proteze. Protetika se lahko izvaja z različnimi izvedbami: cementna ali vijačna fiksacija kron in mostičkov, snemljiva proteza z več možnostmi pritrditve.

Metode zobne implantacije

Glede na metodo zobne implantacije ločimo dvostopenjsko in enostopenjsko zobno implantacijo.

Dvostopenjska zobna implantacija, ki jo mnogi strokovnjaki imenujejo klasična, je zelo dolgotrajen postopek s kirurškim posegom (njegova tehnologija je na kratko opisana v prejšnjem poglavju o fazah zobne implantacije). Tudi če ni indikacij za povečanje volumna čeljustnega kostnega tkiva, dvostopenjska zobna implantacija traja vsaj šest mesecev, saj se izvaja z razstavljivim dvodelnim vijačnim vsadkom.

Enostopenjska zobna implantacija, ki uporablja neločljive strukture, vam omogoča, da implantat namestite v enem obisku in ne čakate dolgo na namestitev umetnega zoba. Ta metoda implantacije ima tako pogosta imena kot ekspresna zobna implantacija, enostopenjska zobna implantacija, instantna zobna implantacija.

Vendar pa, kot ugotavljajo strokovnjaki na tem področju zobozdravstva, pri tej metodi zobne implantacije obstaja tveganje, da se implantat ne bo dovolj trdno vrastel v tkivo čeljustne kosti in da bodo nadaljnje proteze morda neuspešne.

Poleg tega se takšna vrsta enostopenjske implantacije, kot je endoskopska zobna implantacija, ki jo pacienti imenujejo zobna implantacija v enem dnevu, uporablja le takoj po ekstrakciji zoba: implantat se namesti v zobno alveolo, torej če je ta nedotaknjena in je prisotna kost. In v tem primeru trdna enodelna struktura nadomesti izgubljeni zob, ne da bi se prerezala dlesen – v samo enem obisku zobozdravnika. In krona se na implantat namesti nekaj dni kasneje.

Bazalna zobna implantacija

Najnovejše tehnologije zobne implantacije vključujejo bazalno zobno implantacijo. Njena glavna razlika od drugih metod je, da ni treba kopičiti kostnega tkiva. Pri tem se implantati vstavijo v globlje bazalne plasti kosti, ki niso podvržene atrofiji, ki je neizogibna pri popolni ali delni izgubi zob.

Bazalni oseointegrirani vsadki (vsadki BOI), razviti v Švici, imajo bistveno drugačno zasnovo (spominjajo na obrnjeno črko T). Poleg tega so nameščeni s strani čeljustne kosti.

Vsadki BOI se takoj opremijo z mostički, pacienti pa dobijo lepe zobe in lahko žvečijo hrano v enem tednu po operaciji.

Vendar pa se bazalna zobna implantacija uporablja le za obnovo treh ali več zob.

[ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikacije za zobno implantacijo

Ker zobna implantacija vključuje kirurški poseg, obstajajo kontraindikacije za zobno implantacijo. Absolutne kontraindikacije vključujejo osteoporozo, sistemske bolezni vezivnega tkiva (skleroderma, revmatoidni artritis itd.), kronično ledvično in jetrno odpoved, duševne motnje, odvisnost od alkohola in drog. Zobna implantacija se prav tako ne izvaja pri sladkorni bolezni. Starostne omejitve za vgradnjo zobnih vsadkov so starost in starost do 16-18 let.

Relativne kontraindikacije za zobno implantacijo so povezane s prisotnostjo ishemične bolezni srca, arterijske hipertenzije, krvnih bolezni, tuberkuloze, malignih tumorjev in splošnega zmanjšanja imunosti. Zobna implantacija je prav tako kontraindicirana v primeru parodontoze (v hujših oblikah) in malokluzije.

Strokovnjaki svetujejo, da se k vprašanju "nosečnosti in zobne implantacije" pristopi previdno in upoštevajo dejavnike, kot sta anestezija med operacijo in verjetnost jemanja kakršnih koli zdravil po njej. Da ne omenjamo neizogibnosti dodatnih in neželenih skrbi za bodočo mamico.

[ 16 ], [ 17 ]

Zapleti po zobni implantaciji

Glede na klinično prakso se zapleti po zobni implantaciji pojavijo v manj kot 5 % primerov in se izražajo v obliki bolečine, otekline in krvavitve.

Bolečina po zobni implantaciji se pojavi po prenehanju anestezije in lahko traja do tri dni. Če bolečina traja dlje, se morate posvetovati z zdravnikom, da se prepričate, da ni prišlo do vnetja ali poškodbe živcev.

Oteklina po zobni implantaciji (edem) je naraven pojav. Operativno mesto začne otekati nekaj ur po operaciji, doseže svoj vrhunec tretji dan in oteklina izgine v enem tednu. Če pa na lice položite hladen obkladek (ledeni obkladek, zavit v brisačo, za 15 minut, vsakih 30 minut), bo oteklina izginila hitreje.

Manjša krvavitev iz ureznine in zašite dlesni, ki traja nekaj dni, ne bi smela biti zaskrbljujoča. V primeru daljše krvavitve, ki lahko povzroči poškodbo žile, pa se posvetujte z zdravnikom, ki vam bo predpisal ustrezna zdravila.

[ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje po zobni implantaciji

Zdravljenje po zobni implantaciji je namenjeno lajšanju bolečin in pospeševanju celjenja, za kar zdravniki priporočajo zobno lepilno pasto Solcoseryl. Zdravilo se dobro prenaša in nima kontraindikacij, nanesti ga je treba na šive dlesni dvakrat na dan.

V prvih dneh po namestitvi zobnega vsadka je treba ustne votline kopati z antiseptičnimi raztopinami: 0,05% raztopino klorheksidina ali 0,01% raztopino Miramistina (pripravek držite v ustih 3-4 minute večkrat na dan - po obroku).

Za bolečine po zobni implantaciji zdravniki priporočajo jemanje nesteroidnih analgetikov in protivnetnih zdravil. Na primer, hitro raztapljoče se tablete Nise (analogi - Nimesulid, Nimesil) se predpisujejo po 100 mg dvakrat na dan po obroku. Največji dnevni odmerek je 400 mg. Eno tableto zdravila je treba raztopiti v čajni žlički vode. Zdravilo se običajno dobro prenaša in se lahko uporablja 10 dni.

Rehabilitacija po zobni implantaciji bo potekala brez težav, če boste dosledno upoštevali vsa pooperativna priporočila implantologa.

Zato je treba izključiti kakršno koli telesno aktivnost, se izogibati podhladitvi, pregrevanju in potovanju z letalom. Alkohol po zobni implantaciji, pa tudi kajenje dva tedna, sta strogo prepovedana. Kihanje, pihanje nosu ali kašljanje je treba izvajati previdno (z zaprtimi usti).

Kje dobiti zobne vsadke? Nekaj nasvetov

Kje boste opravili zobno implantacijo, je vaša osebna izbira, vendar naj bo to ugledna zobozdravstvena klinika s posebnim, dobro opremljenim oddelkom za zobno implantacijo. Poleg tega morate izbrati kliniko, ki vam bo zagotovila, da se prvotno izračunani »predvideni stroški« celotnega postopka med njegovo izvedbo ne bodo povečali...

Koristno je povprašati o ocenah strank klinike ali o določenem specialistu za zobne vsadke. Mimogrede, ocene o zobnih vsadkih, objavljene na spletnih straneh nekaterih domačih klinik, pogosto objavljajo njihovi zaposleni.

Za referenco, zobna implantacija se trenutno pogosto izvaja v 196 državah. Po podatkih Ameriškega združenja maksilofacialnih kirurgov je 69 % odraslih Američanov (starih od 35 do 44 let) iz različnih razlogov izgubilo vsaj en stalni zob. Poleg tega je več kot 74 % starejših prebivalcev države izgubilo vse zobe. Svetovna statistika pa kaže, da ima tri četrtine prebivalstva našega planeta delno odsotnost zob.