Indikacije in kontraindikacije za bronhoskopijo

Bronhoskopija je ena najbolj informativnih instrumentalnih metod za pregled traheobronhialnega drevesa.

Cilj

Bronhoskopija ima vodilno mesto med instrumentalnimi metodami pregleda pri tuberkulozi. Pregled sapnika in bronhijev ter odvzem diagnostičnega materiala sta odločilnega pomena pri diagnozi tuberkuloze dihal, pri odkrivanju sočasnega nespecifičnega endobronhitisa ter pri diagnozi in zdravljenju zapletov tuberkuloze. Širok spekter nalog, ki jih rešuje bronhoskopija, vključuje različne endobronhialne in transbronhialne posege, kar nam omogoča razlikovanje med diagnostičnimi in terapevtskimi študijami, ki se pogosto dopolnjujejo.

Uporabljata se tako rigidna bronhoskopija (RBS), ki se izvaja pod intravensko anestezijo z mišičnimi relaksanti, kot tudi fibrobronhoskopija (FBS) pod lokalno anestezijo.

Indikacije

Pri vseh bolnikih s tuberkulozo dihal (tako na novo diagnosticirano kot s kroničnimi oblikami) je priporočljivo opraviti diagnostično bronhoskopijo, da se oceni stanje bronhialnega drevesa in ugotovi sočasna ali zapletajoča bronhialna patologija.

Obvezne indikacije:

• Klinični simptomi tuberkuloze sapnika in bronhijev:
• klinični simptomi nespecifičnega vnetja traheobronhialnega drevesa;
• nejasen vir izločanja bakterij;
• hemoptiza ali krvavitev;
• prisotnost "napihnjenih" ali "zamašenih" votlin, zlasti z gladino tekočine;
• prihajajoči kirurški poseg ali nastanek terapevtskega pnevmotoraksa;
• revizija preživetja bronhialnega štorka po operaciji;
• nejasna diagnoza bolezni;
• dinamično spremljanje predhodno diagnosticiranih bolezni (tuberkuloza sapnika ali bronhijev, nespecifični endobronhitis);
• pooperativna atelektaza;
• tujki v sapniku in bronhih.

Indikacije za terapevtsko bronhoskopijo pri bolnikih s tuberkulozo dihal:

• tuberkuloza sapnika ali velikih bronhijev, zlasti ob prisotnosti limfobronhialnih fistul (za odstranitev granulacij in bronholitov);
• atelektaza ali hipoventilacija pljuč v pooperativnem obdobju;
• sanacija traheobronhialnega drevesa po pljučni krvavitvi;
• sanacija traheobronhialnega drevesa pri gnojnem nespecifičnem endobronhitisu;
• vnos protituberkuloznih ali drugih zdravil v bronhialno drevo;
• odpoved bronhialnega štorka po operaciji (za odstranitev ligatur ali tantalovih sponk in dajanje zdravil).

Kontraindikacije

Absolutno:

• srčno-žilne bolezni: aortna anevrizma, srčna napaka v fazi dekompenzacije, akutni miokardni infarkt;
• pljučna insuficienca stopnje III, ki je ni povzročila obstrukcija traheobronhialnega drevesa;
• uremija, šok, tromboza možganskih ali pljučnih žil. Relativno:
• aktivna tuberkuloza zgornjih dihal;
• sočasne bolezni:
• menstruacija;
• hipertenzija II-III stopnje;
• splošno hudo stanje bolnika (vročina, zasoplost, pnevmotoraks, prisotnost edema, ascitesa itd.).

Priprava pacienta na bronhoskopijo se začne s kliničnim pregledom: rentgensko slikanje prsnega koša v direktni in lateralni projekciji, preiskave krvi in urina, krvna skupina in Rh faktor, krvne preiskave za okužbo s HIV in virusni hepatitis, EKG, spirografija. V primeru hude tesnobe pacientu večer pred pregledom predpišemo eno od pomirjeval (10 mg elenija, 5-10 mg seduksena).

Bronhoskopski pregled se lahko izvaja tako v bolnišnici kot ambulantno.

Pred načrtovano bronhoskopijo je potrebno opraviti popoln klinični in radiološki pregled bolnika. Zdravnik endoskopske diagnostike mora bolnika predhodno pregledati in se seznaniti z njegovo anamnezo. Lečeči zdravnik in zdravnik endoskopske diagnostike morata nujno opraviti psihoprofilaktični pogovor s pacientom. Posebno pozornost je treba nameniti otrokom; med bronhoskopijo je zaželena prisotnost lečečega zdravnika.

Za izvedbo bronhoskopije je potrebna ustrezna anestezija. Diagnostične in terapevtske možnosti fibrobronhoskopije z lokalno anestezijo in rigidne bronhoskopije z uporabo splošne anestezije so enake. Pri izvajanju bronhoskopije v splošni anesteziji anesteziolog pregleda bolnika dan pred pregledom in mu po potrebi predpiše premedikacijo.

Pred načrtovanjem pregleda in na dan njegove izvedbe (pred uporabo anestezije) se pregledajo zgornji dihalni poti in ustna votlina. Pojasnijo se informacije o možnosti razvoja alergijskih reakcij na zdravila, posebna pozornost se nameni bolnikovi toleranci na lokalne anestetike. Neposredno pred pregledom se odstranijo snemne zobne proteze in zrahljajo pasovi, ki zategujejo bolnikov prsni koš in trebuh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]