Indikacije za terapevtsko endoskopijo tujih teles

Metode zdravljenja bolnikov s tujki.

Očakavatelj: ostri predmeti (bucike, igle, žeblji in zobotrebci) v 70–90 % primerov v nekaj dneh brez zapletov preidejo skozi prebavila. Dva dejavnika omogočata varno prehajanje tujkov skozi prebavila:

1. tujki običajno prehajajo vzdolž osrednje osi črevesnega lumna;
2. Refleksna sprostitev mišic črevesne stene in upočasnitev črevesne peristaltike povzroči, da se ostri predmeti v črevesnem lumnu obrnejo tako, da se s tupim koncem premikajo naprej. Bolnika je treba spremljati v bolnišničnem okolju z rentgenskim nadzorom gibanja tujka.

Konzervativna terapija: bolnikom se daje ajdova kaša, hrana, ki jo je težko prebaviti.

Kirurško zdravljenje se izvaja ob prisotnosti znakov perforacije požiralnika, želodca ali dvanajstnika z ustreznimi zapleti.

Endoskopsko zdravljenje bolnikov s tujki v zgornjem delu prebavil.

Leta 1881 je Mikulicz prvi potisnil tujek iz požiralnika v želodec. Leta 1907 je Exler opisal "refleks igle". To je zaščitni refleks. Pri pritisku na sluznico s tankim, ostrim koncem tujka se stena organa ne upira, temveč tvori vdolbino, podobno zalivu, tujek vstopi v to votlino in ne prebode stene, peristaltika obrne tujek s tujim koncem navzdol in tujek se premika po prebavnem traktu. Jackson je prvi s pomočjo Schindlerjevega aparata izvlekel tujek iz želodca.

Indikacije za terapevtsko endoskopijo v primeru prisotnosti tujkov.

1. Tujki, ki so ohlapni v požiralniku, želodcu in dvanajstniku, majhni, z ostrimi konci in robovi (igle, koščki stekla, žeblji, polovice britvic), saj se ti predmeti lahko premaknejo globlje in jih bo težko odstraniti.
2. Tujki, vgrajeni v steno organa, ob upoštevanju podatkov rentgenskega pregleda (ali obstajajo znaki perforacije stene organa).
3. Masivna tuja telesa s topimi konci in robovi, če velikost teh predmetov to dopušča.
4. Tujki majhne velikosti s tupimi konci in robovi ali mehke konsistence, ki se nahajajo v želodcu ali požiralniku dlje časa, na primer kovanec.
5. Bezoar, če poskusi pranja ali raztapljanja niso bili uspešni.
6. Levi odtoki po preteku obdobja njihove zavrnitve ali v primeru zapletov.
7. Obstrukcija požiralnika zaradi slabo prežvečene hrane.

Kontraindikacije za terapevtsko endoskopijo.

1. Prisotnost zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
2. Splošno stanje bolnika je hudo.

Pred fibroendoskopijo tujkov se opravi klinični pregled in fluoroskopija ali radiografija (brez kontrasta), da se razjasni število tujkov in njihova lokacija. Večina tujkov se premakne naprej, zato je treba fibroendoskopijo opraviti čim hitreje. Nujnost odstranitve tujka je odvisna od njegove narave, na primer v primeru tujkov z ostrimi robovi in robovi je treba poskusiti tujek odstraniti takoj, saj je igla zaradi narave peristaltike pogosto pritrjena vzdolž manjše ukrivljenosti (za boljši pregled lahko spremenimo položaj bolnikovega telesa). Če poskusi niso uspešni, se naredi odmor za 6-8 ur (vsa hrana iz želodca se premakne v distalne dele) in se pregled ponovi, v primeru velikih tujkov pa ni treba hiteti - pregled se opravi po 6-8 urah.

Anestezija in premedikacija sta odvisni od narave tujka in duševnega stanja pacienta. Najpogosteje se postopek izvaja v lokalni anesteziji. V primeru precej velikih tujkov, zapore požiralnika s slabo prežvečeno hrano, pa tudi pri otrocih, lahko vznemirljivih bolnikih in duševno bolnih se ezofagoskopija izvaja v splošni anesteziji z uvedbo mišičnih relaksantov in intubacijo sapnika. Popolna sprostitev skeletnih mišic, pa tudi progastih mišic žrela in zgornje tretjine požiralnika, olajša odstranitev tujkov in zmanjša tveganje za perforacijo. Tujke z ostrimi robovi je treba prav tako odstraniti v anesteziji.

Instrumenti, ki se uporabljajo za odstranjevanje tujkov.

1. Zanka za polipektomijo. Glavni instrument. Zanke so mehke in trde. Trda zanka je boljša za odstranjevanje tujkov.
2. Ročaji. Redko se uporabljajo, ker niso zelo močni.
3. Magneti. Japonski magneti iz magnetiziranega jekla so šibki. Svoje magnete izdelujejo sami iz vanadija, vendar so dražji od zlata.
4. Toga, močna doma izdelana orodja za rezanje kosti. Na primer nož na palici.
5. Polivinilkloridna cev za varno ekstrakcijo tujkov z ostrimi robovi in ploskvami (igle, bucike, britvice). Ko je tujek zajet, se cev, nameščena na napravi, premakne tako, da je tujek v njej, nato pa se naprava odstrani.
6. Katetri in medicinsko lepilo. Lepilo se lahko nanese na rezalno površino katetra, s čimer se ta zaostri, nato pa se tujek odstrani. Z lepilom se lahko odstranijo krhki tujki (npr. termometer). Lepilo se nanese na območje tujka, nato pa se čez to območje vrže zanka.
7. Naprave za intubacijo, traheostomijo in umetno ventilacijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]