ingvinalna kila

Protruzija trebušnih organov skozi dimeljski kanal je značilna za dimeljsko-skrotalno kilo. To stanje je lahko prirojeno ali se pojavi sočasno s starostnimi spremembami in se bistveno pogosteje pojavlja pri moški populaciji kot pri ženskah.

Patologija se dobro odziva na zdravljenje, zlasti pravočasno. Zanemarjeni primeri lahko ogrozijo zadušitev hernialne vrečke in nekrozo zadušenih organov.

Koda MKB 10:

• K 40 – dimeljska kila.
• K 40.0 – bilateralne dimeljske kile z znaki obstrukcije.
• K 40.1 – bilateralne dimeljske kile z gangrenoznimi zapleti.
• K 40.2 – dvostranske dimeljske kile, nezapletene.
• K 40.3 – enostranski ali neopredeljen, z znaki obstrukcije.
• K 40.4 – enostranski ali neopredeljen z gangrenoznimi zapleti.
• K 40.9 – enostranski ali brez specifikacije, nezapleten.

Vzroki za ingvinoskrotalno kilo

Dejavniki, ki določajo nagnjenost osebe k razvoju dimeljsko-skrotalne kile, so:

• dednost;
• starost po 50 letih;
• nevrološke patologije, ki vplivajo na živčno inervacijo trebušne stene;
• debelost, odvečni kilogrami.

Funkcionalni dejavniki, ki lahko vodijo do razvoja patologije, vključujejo naslednje:

• pretiran fizični stres na trebušno področje;
• kronične težave pri odvajanju blata, zaprtje;
• adenom prostate, ki ga spremlja disfunkcija urina;
• kronični napadi kašlja.

Neposredni vzrok bolezni je lahko:

• nezaprtje vaginalnega peritonealnega odrastka (v obdobju embrionalnega razvoja);
• visok intraabdominalni tlak (zaradi črevesnih težav, napihnjenosti itd.);
• pogosti in hudi napadi joka ali kašlja pri otroku;
• dvigovanje in prenašanje težkih predmetov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza bolezni

Glavni vzroki za to bolezen so tesno povezani s strukturnimi značilnostmi mišično-ligamentnega aparata trebušne in dimeljske cone posameznega pacienta. Najpomembnejše je stanje dimeljskega kanala in dimeljskega obroča. Šibkost teh organov predisponira k pojavu kile.

Inguinoskrotalne kile so razdeljene na naslednje vrste:

• Po lokaciji:
  • Na eni strani;
  • z obeh strani.
• Po tipičnosti:
  • neposredna kila;
  • poševna kila.
• Po vrsti dogodka:
  • prirojeni tip;
  • pridobljeni tip.
• Po stopnji razvoja:
  • začetna oblika;
  • ingvinalno-kanalna oblika;
  • popolne poševne dimeljske kile;
  • ingvinoskrotalne kile;
  • velikanska oblika.
• Po naravi toka:
  • brez zapletov (z redukcijo in brez nje);
  • z zapleti (z zadavljenjem, s koprostazo, z vnetjem itd.).
• Po resnosti:
  • preprosta kila;
  • prehodna oblika;
  • kompleksna kila.

Simptomi ingvinoskrotalne kile

Poševna ingvinoskrotalna kila je pogostejša kot direktna. Direktna kila se pojavi le v 5–10 % primerov, in to predvsem pri starejših ljudeh. Takšna izboklina je običajno dvostranska. Poševna kila se običajno pojavi pri bolnikih od adolescence do srednjih let, pogosteje na eni strani.

Eden najbolj značilnih simptomov hernialne patologije je tuberkul v obliki otekline v predelu dimelj. Poševna dimeljsko-skrotalna kila ima podolgovato obliko, nahaja se vzdolž dimeljskega kanala in se pogosto spušča v mošnjo. Če je izboklina velika, se lahko del mošnje znatno poveča, koža na njej se raztegne in pride do vidnega odstopanja penisa na nasprotno stran. Pri velikanski hernialni obliki se lahko penis pogrezne v kožne gube.

Direktna ingvinoskrotalna kila ima relativno okroglo obliko in se nahaja v srednjem delu dimeljskega ligamenta.

V primerih, ko se hernialni defekt nahaja nad pričakovanim izhodom dimeljskega kanala, je treba izključiti periingvinalno ali intersticijsko patologijo.

Inguinalno-skrotalna kila pri moških se kaže s hudimi bolečimi občutki. Bolečina se lahko pojavi pri palpaciji mesta izbokline, po fizičnem naporu, vendar bolečina v mirovanju popusti. Posamezno se lahko pojavijo simptomi, kot so splošna šibkost in nelagodje, dispeptični pojavi (slabost, bruhanje).

Inguinoskrotalna kila se pri otrocih lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje na desni strani. Prve znake lahko vidimo s prostim očesom:

• pri napenjanju trebuha, smehu, kihanju, kašljanju se v predelu dimelj pojavi grudica z mehko vsebino;
• Tuberkul izgine, ko je v mirovanju, ali se skrije, ko ga pritisnemo.

Včasih se lahko pojavi nelagodje, blaga bolečina, predvsem po fizičnem naporu.

Inguinalno-skrotalna kila pri novorojenčkih je prirojena in se oblikuje v maternici. Patologijo je mogoče prepoznati že v prvih mesecih otrokovega življenja: tuberkul v dimljah se pojavi in poveča med otrokovim jokom in tesnobo ter izgine, ko se otrok umiri. Tuberkul je na dotik neboleč, ima okroglo ali ovalno obliko in se zlahka premakne v drugo lego.

Zadavljena ingvinoskrotalna kila je nevarno stanje in zahteva nujno zdravniško pomoč. Kako prepoznati takšen zaplet?

• Koža na mestu izrastka postane vijolična ali modrikasta.
• Pojavijo se hude bolečine, slabost ali bruhanje.
• Pojavijo se črevesne motnje, napenjanje in izguba apetita.

Ko je zadavljen, postane tuberkul zelo boleč na dotik. Nemogoče ga je potisniti nazaj, medtem ko se nezadavljena dimeljsko-skrotalna kila zlahka skrije, če jo pritisnemo s prstom.

Zaprtje pri inginoskrotalni kili se pojavi, ko je črevesna zanka stisnjena - stanje, ki v celoti ustreza značilnostim črevesne obstrukcije. Zaprtje lahko spremlja znatno poslabšanje počutja, napihnjenost, spahovanje, zgaga, bruhanje. Čakanje na olajšanje v takšnem stanju je nesmiselno - nujno je poklicati "nujno medicinsko pomoč".

Posledice

Zapleti ingvinoskrotalne kile se razvijejo brez pravočasnega zdravljenja:

• Zadavljenje hernialnega tuberkula je najpogostejša posledica, ki jo je mogoče odpraviti le s kirurškimi metodami;
• nekroza organov, ujetih v stisnjeni hernialni vrečki - črevesne zanke, deli omentuma in sečni mehur;
• peritonitis je nevarna vnetna reakcija, ki se širi po celotni trebušni votlini (lahko se pojavi tudi kot posledica davljenja);
• akutni napad apendicitisa – vnetje tkiv v slepiču, ki nastane zaradi stiskanja žil slepiča s strani dimeljskega obroča;
• Klinične posledice dimeljske kile lahko vključujejo prebavne motnje, disfunkcijo črevesja, napihnjenost itd.

Najresnejši zaplet velja za strangulacijo kile – takšna situacija zahteva nujno medicinsko pomoč, s hospitalizacijo in nujno operacijo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnoza ingvinoskrotalne kile

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov zunanjega pregleda. Palpacija se izvaja s kazalcem: pri dimeljsko-skrotalni kili se tuberkul zlahka palpira, pri femoralni kili pa ga je precej težko palpirati.

Pri otrocih zdravnik hkrati ugotovi spust testisov v mošnjo, njihovo velikost in obliko ter odsotnost varikokele. Stanje bezgavk v predelu dimelj se preveri brez izjeme.

Stanje hernialne napake se preverja, ko je pacient v vodoravnem in navpičnem položaju.

Nato je predpisana instrumentalna diagnostika, ki lahko vključuje naslednje vrste raziskav:

• ultrazvočno skeniranje mošnje, ki pomaga določiti vsebino hernialne vrečke (na primer dela mehurja ali dela črevesja). Poleg tega se lahko ultrazvok uporabi za razlikovanje kile od hidrocele;
• Metoda diafanoskopije je svetlobna presvetlitev mošnje - preprosta in poceni diagnostična metoda. Če je vsebina vrečke tekoča, žarki brez težav prehajajo skozi tuberkul. Gostejša struktura ne bo prepuščala žarkov, svetloba pa bo videti šibka ali neenakomerna.

Diferencialna diagnoza se izvaja s femoralno kilo, hidrocelo, periorhitisom, cistično tvorbo, lipomom, limfadenitisom in tumorjem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje ingvinoskrotalne kile

Zdravljenje inginoskrotalne kile z zdravili je neučinkovito, zato se ta patologija zdravi le s kirurškim posegom. Operacija se lahko izvaja od 6. meseca starosti (poseg pri novorojenčkih ni zaželen zaradi uporabe splošne anestezije).

Anestezija se običajno kombinira s pomirjevali in lokalnimi anestetiki - to pomaga preprečiti nastanek hude bolečine v pooperativnem obdobju.

Operacija ingvinoskrotalne kile se imenuje herniotomija:

• zdravnik naredi rez v predelu dimeljskega kanala;
• odreže in zašije hernialno tvorbo;
• Elementi organov, ki so bili stisnjeni, se vrnejo na svoje fiziološko mesto – obnovljena je normalna anatomska struktura dimeljske in trebušne regije.

Med operacijo kirurg zagotovi, da se semenska vrvica in ejakulacijski kanal ne poškodujeta.

Praviloma operacija kile ni zapletena – sam postopek traja največ pol ure. Najpogosteje je pacient odpuščen naslednji dan, vendar je priporočljiv počitek v postelji še tri dni. Če je zdravnik nanesel navadne šive, jih odstrani po 7-8 dneh.

Tradicionalno zdravljenje kile – nanašanje tesnih povojev, kovancev, losjonov, magnetov, obkladkov – je neuporabno. S takim zdravljenjem pacient le izgublja čas, kar lahko povzroči zaplete v obliki strangulacije kile, ki bo zahtevala nujno kirurško intervencijo. Če je bil pacient operiran v 2 ali 3 urah po strangulaciji kile, je takšna operacija v večini primerov uspešna. Zamuda z intervencijo lahko povzroči resne zaplete, v nekaterih primerih pa so možne celo usodne posledice.

Povoj za skrotalno-ingvinalno kilo

Pri zdravljenju patologij dimeljsko-skrotalne kile se uporablja le ena konzervativna tehnika - povoj.

V katerih primerih lahko zdravnik predpiše nošenje povoja:

• hernialne formacije velikih velikosti, kadar je iz enega ali drugega razloga nemogoče izvesti operacijo;
• ponovitev patologije po kirurškem zdravljenju;
• prisotnost kontraindikacij za kirurški poseg (starostne omejitve, kardiovaskularne patologije, težave s strjevanjem krvi itd.);
• otroške bolezni, pri katerih je operacija odložena za nedoločen čas.

Hkrati povoj ne pozdravi bolezni radikalno. Njegov namen je ublažiti bolnikovo stanje, ustaviti povečanje hernialne izbokline in preprečiti davljenje. Če pa bolnik preneha uporabljati povoj, se vsi znaki patologije vrnejo.

Kaj vam torej daje nošenje povoja:

• stopnja nelagodja se zmanjša;
• pacient si povrne sposobnost za delo;
• kila izgubi nagnjenost k poslabšanju in zadušitvi.

Povoj se namesti vsako jutro, na golo telo, v vodoravnem položaju. Sprva je nošenje lahko nekoliko neprijetno, a se pacient po nekaj dneh navadi in ne opazi nobenega nelagodja. Seveda je pomembna izbira pravega povoja: pri tem vam lahko pomaga zdravnik specialist v kliniki ali lekarni.

Povoj lahko odstranite pred spanjem, če pa ima bolnik ponoči napade kašlja, podpornega pripomočka ni treba odstraniti.

Kot kaže praksa, je nošenje povoja začasen pojav in prej ali slej se mora bolnik še vedno odločiti za operacijo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje dimeljsko-skrotalne kile je redna vadba, jutranje vaje, joga in aktiven življenjski slog. In če še niste telovadili, ni nikoli prepozno, da začnete. Če imate kakršne koli dvome, se lahko posvetujete z zdravnikom, ki bo ocenil vašo sposobnost vadbe in izbral najprimernejše vaje.

Nič manj koristnega ne bo, če boste vsak dan prehodili vsaj 3 kilometre.

Priporočljivo je normalizirati dnevno rutino. Vaša dnevna rutina naj vključuje tako delo kot počitek. Spanec naj bo popoln in zadosten, da si telo opomore.

Ne smete se preobremenjevati, se pretirano telesno ukvarjati, nositi težkih predmetov ali prekomerno obremenjevati sprednje trebušne stene.

Hipodinamija je prav tako nevarna skrajnost, ki vodi v oslabitev mišično-ligamentnega aparata in sčasoma lahko povzroči kilo. Zato zdravniki močno priporočajo telesno vadbo (ne težke, ampak redno).

Ne dovolite, da se pojavijo odvečni kilogrami. Če ste nagnjeni k debelosti, se držite nizkokalorične diete, s pretežno rastlinsko hrano in omejitvijo sladkarij, izdelkov iz moke, živalskih maščob in alkohola. Poleg prekomerne teže bo takšna dieta izboljšala prebavo in odpravila zaprtje, ki je prav tako predispozicijski dejavnik za razvoj kile.

Napoved

Prognostični zaključki za nezapletene kile so pogojno ugodni. Če se kirurško zdravljenje izvede pravočasno, se delovna sposobnost v celoti obnovi. Ponovitev kil po operaciji se odkrije le pri 3-5 % bolezni.

V primeru davljenja je prihodnost odvisna od stanja zadavljenih delov organov, usposobljenosti zdravnika in pravočasnega posredovanja. Če bolnik z davljenjem ne pohiti z iskanjem nujne medicinske pomoči, se v veliki večini primerov opazijo nepopravljive spremembe v trebušnih organih, ki lahko vplivajo ne le na nadaljnje zdravje bolnika, temveč tudi na njegovo življenje.

Inguinoskrotalna kila velja za neškodljivo bolezen, če se zdravi pravočasno. Če odlašate z obiskom zdravnika, pa tudi v napredovalih primerih, so lahko posledice izjemno neugodne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]