Injekcijo mišične tortičnice

Različne v kliniki, etiologijo in patogenezo deformacije vratu joinable vodilni simptom - glave napačen položaj (njegov odklon od vzdolžne osi telesa), so znane pod splošnim imenom "tortikolis" (torticolIis, sfzge obstipum). Simptomi tortikolis, strategije zdravljenja in prognoze pa je veliko odvisno od vzroka bolezni, stopnja interesa kostnih struktur lobanje, funkcionalno stanje mišic, mehkih tkiv živčnega sistema.

Prirojena mišična tortikolis - vztrajno skrajšanje sternokleidomastoidno mišice, ki jo spremlja pokimal z glavo, in omejena gibljivost vratnega dela hrbtenice, v hujših primerih deformacija lobanje, hrbtenice, ramenskega obroča.

Epidemiologija

Med prirojenimi boleznimi mišično-skeletnega sistema je prirojeni mišični tortikollis 12,4%, ki zaseda tretje mesto po kongenitalni dislokaciji stegna in klopi.

[1], [2], [3]

Vzroki prirojeni tortikolis

Vzroki in patogeneza tortikolisov še niso bili v celoti vzpostavljeni. Predlagani so bili več teorij, ki pojasnjujejo vzrok razvoja prirojenega mišičnega tortikollija:

• travmatična poškodba ob rojstvu;
• ishemična nekroza mišice;
• kužni miozitis;
• poševno dolg položaj glave v maternični votlini.

Morfološke študije, ki jih vodijo številni avtorji in preučujejo značilnosti kliničnega poteka kongenitalnih mišičnih torticollis, ne omogočajo izbire nobene od navedenih teorij.

Glede na to, da je tretjina bolnikov s prirojeno mišične tortikolis odkrivanje prirojene okvare (prirojeno izpah kolka, so anomalije ustaviti razvoj, krtače, orgle vida, itd), in več kot polovica mater je imela v preteklosti navedbo patološke poteku nosečnosti in zapletov med porodom S.T. Zacepin predlaga, da to patologijo kot skrajšanje sternokleidomastoidno mišice, ki se je razvil zaradi svoje prirojene pomanjkljivosti, kot tudi njene poškodbe med porodom in v poporodnem obdobju.

[4]

Simptomi prirojeni tortikolis

Odvisno od tega, kdaj se pojavijo simptomi torticollisa, je običajno razlikovati med dvema oblikama: zgodaj in pozno.

Zgodnje prirojena mišična tortikolis je pokazala le v 4,5-14% bolnikov, od rojstva ali v prvih dneh življenja odkrili skrajšanje sternokleidomastoidni mišici, nagib glave, asimetrije obraza in lobanje.

V pozni obliki, ki je opazna pri veliki večini bolnikov, se klinični znaki deformacije postopno povečujejo. Ob koncu 2. Ali začetka 3. Tedna življenja se v sredini ali srednji spodnji tretjini mišice zgostra gostota. Zmanjšanje in zgoščevanje napredovanja mišic doseže največjo vrednost za 4-6 tednov. Dimenzije zgostitve lahko segajo od 1 do 2-3 cm in premera. V nekaterih primerih mišica pridobi videz rahlo premaknjenega vretena. Koža čez kondenziran del mišice se ne spremeni, znaki vnetja so odsotni. S prihodom zgoščevanje postanejo nagiba vidne glave in ga vrti v nasprotni smeri, kar omejuje premikanje glave (poskušali odstranitev otroka glave v srednji položaj je zaskrbljujoč in jok) ima 11-20% bolnikov z zmanjšanjem mišičnega odebelitve Pojavlja fibrozne degeneracije. Mišica postane manj natezna in elastična, zaostaja v rastu od mišice nasprotne strani. Na zunanjem pregledu otroka v sprednjem opazno asimetrije vratu, glavo nagnjeno na stran, in spremenila mišice vrti v nasprotni smeri in v hudi obliki, se nagne naprej.

Ko gledamo od zadaj, vidimo asimetrijo vratu, nagib in zavoj glave, vidimo višji položaj ramenskih in ramenskih rezil na strani spremenjene mišice. Kadar palpacija opazi napetost ene ali vseh nog sternocleidomastoidne mišice, njihovo redčenje, povečano gostoto. Koža nad napeta mišica se dvigne v obliki "zavese". Razviti in poslabšati sekundarne deformacije obraza, lobanje, hrbtenice in ramenskih trakov. Resnost nastalih sekundarnih deformacij je neposredno povezana s stopnjo skrajšanja mišice in starostjo bolnika. Z dolgotrajno ukrivljenostjo se razvija huda asimetrija lobanje - tako imenovana "skolioza lobanje". Polovica lobanje s strani spremenjene mišice je sploščena, njegova višina je manjša od strani spremenjene mišice kot na nespremenjeni polovici. Oči, obrvi, se nahajajo manj kot na nespremenjeni strani. Poskusi vzdrževanja navpičnega položaja glave prispevajo k dvigovanju ramenskega pasu, deformaciji klavikula, stranskem premiku glave proti porazu skrajšane mišice. V hudih primerih se v vratnih in zgornjih prsnih predelih hrbtenice razvije skolioza z izboklino v smeri nespremenjene mišice. V prihodnosti se v lumbalni hrbtenici oblikuje kompenzacijski lok,

Vročinski mišični tortikolis s skrajšanjem obeh sternocleidomastoidnih mišic sta izredno redek. Pri teh bolnikih, sekundarni deformacija obraza ne razvijajo, opozoriti ostro omejitev amplitude gibanja glave in ukrivljenosti hrbtenice v sagitalni ravnini, na obe strani opredeliti intenzivno, kratke, debele noge in istonchonnye sternokleidomastoidni mišici.

Krivosheya s kongenitalnimi pterygoidnimi gubami v vratu

Tortikula te oblike se razvije zaradi neenakomerne razporeditve cervikalnih gub, to je redka oblika pterygijevega vratu (ptergijajeva sol).

Simptomi tortikollije

Značilen klinični simptom bolezni je prisotnost kožnih gub. V obliki trikotnika, ki se razteza od stranskih površin glave do rame in kratkega vratu. Obstajajo nenormalnosti pri razvoju mišic in hrbtenice.

Zdravljenje tortikolisov

Zdravljenje torticollisa v tej obliki se izvaja s pomočjo plastike kožnih gub z nasprotujočimi trikotnimi loputami, kar omogoča dober kozmetični rezultat.

[5], [6]

Krivosheya z anomalijami razvoja 1. Vratnega vretenca

Redko nastajajoče anomalije pri razvoju 1. Vratnega vretenca lahko privedejo do razvoja hudih progresivnih tortikolisov.

Simptomi tortikollije

Glavni simptomi torticollisa te oblike so nagib glave in njena rotacija, izražena v različni meri, asimetrija lobanje in obraza. Pri majhnih otrocih se glava lahko pasivno umakne v povprečni fiziološki položaj, pri čemer starost napreduje, postane nespremenljiva in se pasivno ne izloča.

Diagnoza tortikolisov

Prsne klavikularne-mastoidne mišice se ne spreminjajo, včasih na mišični hipoplaziji zaznajo mišice na zadnji strani vratu. Značilni nevrološki simptomi: glavobol, vrtoglavica, simptomi piramidalne insuficience, pojav stiskanja možganov na ravni zaporne odprtine.

Radiografije vratne hrbtenice in dveh zgornjih vretenc, opravljenih "skozi usta", omogočajo razjasnitev diagnoze.

Zdravljenje tortikolisov

Konzervativno zdravljenje tortikolisa ta oblika imobilizacije je obdobje mirovanja Schantz ovratnika z pokimal glave v nasprotno smer, in zlektrostimulyatsii masažo vratnih mišic na nasprotni strani.

Pri progresivnih oblikah bolezni je prikazana zadnja spondilodeza nadrejene hrbtenice hrbtenice. V hujših primerih se popravek pred sev izvaja Gallo-enoto, in v drugi fazi deluje occipitospondylodesis tremi ali štirimi zgornjem vretenc kosti Auto- ali Allo presaditev.

[7], [8], [9]

Obrazci

Torticollis s prirojenim klinastim vretencem in polovičnim vretencem se navadno diagnosticira ob rojstvu.

Simptomi tortikollije

Pozornost je namenjena poševnemu položaju glave, asimetričnosti obraza, omejevanju gibov v vratni hrbtenici. Z pasivno korekcijo nenormalnega položaja glave se mišice ne spreminjajo. S starostjo ukrivljenost običajno napreduje v močni meri.

[10]

Zdravljenje tortikolisov

Zdravljenje torticollisa v tej obliki je samo konzervativno: pasivno popravek in držanje glave uporno s krinko Shantz.

Diagnostika prirojeni tortikolis

Diferencialna diagnoza tortikolisa izvedena z aplazijo od sternokleidomastoidno mišic, motnje trapezoidno in dvigalka lopatice, oblike kosti tortikolis, pridobljene tortikolisa (v bolezni Trizelya, ogromno škodo na kožo na vratu, vnetje sternokleidomastoidni mišice, poškodbe in bolezni vratnih vretenc, paralitični tortikolis, kompenzacijski tortikolis pri boleznih notranjega ušesa in oči, idiopatski spastični tortikolis).

[11], [12], [13], [14]

Zdravljenje prirojeni tortikolis

Konzervativno zdravljenje mišičnega tortikollisa je glavna metoda zdravljenja te bolezni. Začetek z odkrivanjem simptomov, ukrivljeno, dosledno in kompleksno zdravljenje omogoča ozdravitev oblike in funkcije prizadete mišice pri 74-82% bolnikov.

Vadbene vaje so namenjene obnavljanju dolžine sternocleidomastoidne mišice. Pri izvajanju vaj se je treba izogibati hudim nasilnim gibom, saj dodatne travme poslabšajo patološke spremembe v mišičnem tkivu. Za pasivno korekcijo spremenjene mišice se otrok položi v zdravo polovico vratu do stene in se spremeni v svetlobo.

Masaža vratu je namenjena izboljšanju krvne oskrbe spremenjene mišice in zvišanju tonu zdrave preobremenjene mišice. Da bi ohranili doseženo korekcijo po masažni in vadbeni pripravljenosti, priporočamo, da glavo držite z mehkim ovratnikom Shantz.

Fizioterapevtsko zdravljenje tortikollisa se izvaja, da se izboljša oskrba s krvjo prizadete mišice, resorpcija brazgotinskega tkiva. Od odkritja torticollis so bili predpisani termični postopki: parafinske kopeli, salliks, UHF. Pri starosti 6-8 tednov je predpisana elektroforeza s kalijevim jodidom, hialuronidaza.

Kirurško zdravljenje tortikolisov

Indikacije za kirurško zdravljenje tortikolisov:

• tortikolis, ki se v prvih dveh letih otrokovega življenja ne odzove na zdravljenje;
• recidiv tortikolis po operativnem zdravljenju.

Trenutno je najpogostejša tehnika, ki se pogosto uporablja za odpravo prirojenega tortikolisa, odprta presečišče nožev spremenjene mišice in njenega spodnjega dela (operacija Mikulich-Zatsepin).

Tehnika delovanja. Pacient je postavljen na hrbet, pod prednjo nogo je postavljena tesna blazina, visoka 7 cm, glava se obrne nazaj in obrne in nasprotna stran se obrne. Horizontalni odsek kože je 1-2 cm proksimalno za klavikulo v projekcijah krakov skrajšane mišice. Razdeli mehko tkivo. Pod modificiranimi kraki mišice se vstavi sonda Cocker, noge se izmenično prečkajo nad njo. Če je potrebno, porežite pramene, dodatne noge, zadnje krilo površinske ploščice vratu. Razdelite površino v stranski trikotnik vratu. Rano smo zašite, v redkih primerih, ko spremenila odpraviti kontraktura mišice kot je priporočeno Zatsepin, ki ga seka v spodnjem delu odpove, operacija križišče dopolnjujejo sternokleidomastoidni mišice v zgornjem delu podrobnosti mastoida postopka, ki ga Lange.

Postoperativno zdravljenje tortikolisov

Glavne naloge pooperativnem obdobju ohranitev overcorrection glave in vratu, ki preprečujejo razvoj brazgotine, tonika mišice preobremenjeni zdravje vratu. Razvoj pravilnega stereotipa položaja glave.

Da bi preprečili ponovitev tortikolisov in preprečili vegetativno-žilne motnje, je potrebna funkcionalna tehnika za upravljanje pacientov in postoperativno obdobje. Prvih 2-3 dni po operaciji je glava v hiperkrekvenem položaju pritrjena z mehko povojo tipa Shantz. 2-3 dni po operaciji, v položaju največjega možnega naklona glave proti nespremenjeni mišici, se uporabi taroko-cervikalni gipsni povoj. 4. In 5. Dan po operaciji so predpisane vaje za povečanje naklona glave proti nespremenjeni mišici. Povečano nagnjenje glave, dosežene med vadbo, določijo peloti, ki so pod robom zavoja na strani prizadete mišice. 

Ob 12-14 dnevu je predpisana elektroforeza s hialuronidazo za pooperativno področje brazgotine. Obdobje imobilizacije z mavčnim povojom je odvisno od resnosti seva in pacientove starosti, v povprečju je 4-6 tednov. Nato je omet litega nadomesti z Schanz ovratnik (asimetrični vzorec) in konzervativno zdravljenje tortikolis, vključno z masažo (na počitnicah - na prizadeti strani, tonik - na zdravi strani), toplotne obdelave na območju prizadetih mišic, izvaja terapijo. Da bi preprečili razvoj brazgotin, se priporoča fizioterapija: elektroforeza s kalijevim jodidom, hialuronidazo. Označena je obdelava in uporaba parafina. Naloga zdravljenja na tej stopnji je povečati amplitudo gibov glave, obnoviti ton mišic in razviti nova motorična znanja.

Bolezen tortikollija zahteva spremljanje dihal, ki se izvaja v prvem letu življenja 1-krat v 2 mesecih, drugi - 1-krat v 4-ih mesecih. Po kirurškem zdravljenju v prvem letu se pregled opravi enkrat na tri mesece. Po končanem konzervativnem in kirurškem zdravljenju torticollisa so otroci predmet nadaljnjega spremljanja do konca rasti kosti.