Srednja cista vratu

Prirojenih napak pri otrocih redka, benigni tumorji, ciste, ki so vključene v kategorijo patologij embriogenezo po statistiki sta največ 5% tumorjev Chloe (maksilofacialne) pa so precej resne bolezni asimptomatski, poleg tega težko diagnosticirati. Mediana cista vratu lahko nastane v zgodnji fazi razvoja zarodka - s tretjo na 5 th tednu nosečnosti, klinično očitna pri katerikoli starosti, vendar je bolj pogosto v času intenzivne rasti ali v hormonskih sprememb v telesu. Mediana ciste v medicinski praksi se pogosto imenuje tiroglossal, zaradi svoje etiologije in patogenetske specifičnosti razvoja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki za srednje ciste vratu

Etiologija srednjega ciste je še vedno predmet znanstvenih razprav, očitno je to posledica dejstva, da je takšna prirojena anomalija redka. Statistično gledano srednja cista ne zaseda več kot 2-3% celotnega števila tumorjev vratu, zato ni mogoče popolnoma preučiti nove tvorbe in potrditi njegove etiologije z več kliničnimi opazovanji. Menijo, da so tioglossalni benigni tumorji patologija embrionalne osnove za nastanek maksilofacijalne regije, to je anomalije žilnega aparata.

1. Nekateri zdravniki podpirajo različico, ki navaja, da vzroki srednjega ciste vratu ležijo v neokuženi

Pravočasno ductus thyreoglossus - tiroidno-jezikovni kanal ali kanal ščitnice. Ta teorija je v XIX. Stoletju predstavila znanega nemškega zdravnika, anatomista, strokovnjaka za študij embriogeneze Wilhelma Giesa. Njegovo ime je prav tako imenovala poseben kanal, ki povezuje zarodek ščitnice in ustno votlino, ki se v zadnjem obdobju intrauterinega razvoja zmanjša. Kanal ali ščitnik-jezikovni kanal je lahko vir nastanka cist in srednjih, tioregolosalnih fistul.

2. Vzroke srednjega vratnega ciste je mogoče razložiti tudi z drugo različico, ki je prav tako pomembna. Ob koncu XIX stoletja izjemno kirurg Venglovsky ponudila možnost etiologiji pojasnjuje tireoglossalnyh tumorje, pri čemer so bile oblikovane iz ustne epitela pa thyroglossal kanal tyazhem zamenjati.

Očitno je, da sta ti dve hipotezi potrebna nadaljnja študija in klinična potrditev, vzroki srednjega ciste vratu pa bodo kmalu pojasnjeni.

Vendar pa je prva izvedba je bolj zanesljiv blok veje v statističnem smislu - več kot 55% diagnosticiranih primerov so pokazale tesen odnos z mediano hyoid cist kosti in foramen slepo črevo bazi, - slepo luknjo jezik, ki je v celoti skladen topografija ductus thyreoglossus - ščitnica anlage.

[8]

Simptomi srednje ciste vratu

Klinične manifestacije prirojenih malformacij vratu so skoraj vedno skrite v začetnem obdobju razvoja. Zelo redko obstajajo primeri, ko so vidne s prostim očesom v prvih mesecih po rojstvu mediana simptomi cist vratu. Veliko bolj pogosto se cista kaže v starosti od 5 do 14-15 let in več. Značilnost skoraj vseh vrst benignih tumorjev vratu - je brez simptomov, ki lahko traja več let. Povprečen ciste v latentnem stanju ne kaže z bolečino, ne povzroča disfunkcije bližnjih strukturah. Začetek njegov razvoj lahko daje vnetna bolezen akutni obliki, kot tudi obdobja hormonski prilagoditev organizma, npr pubertete. Tudi manifestiranje cista raste zelo počasi, palpacijo definiran kot elastične krožno postavitev na srednjo linijo vratu, tumorja ni prispajkan na kožo, v postopku požiranju lahko premika navzgor skupaj s podjezičnica in okoliških tkivih. Občutljive pritožbe bolnika se začnejo, ko se okužba ciste okuži, se razširi in posega v vnos hrane. Tumor je mogoče odpreti navzven, vsaj v ustih, sprošča izloča gnojen izcedek izločkom, ampak fistula ne raste sama, in ostaja stalna kanal za iztok vnetnih izločevalnih tekočin. Izredni donos pomaga zmanjšati velikost ciste, vendar ne prispeva k njegovi resorpciji. Poleg tega se lahko tumor, ki je diagnosticiran in odstranimo pravočasno, povzroči resne težave s požiranjem hrane, govorne motnje (dikcijo), v redkih primerih - malignom, tj preoblikovanje v malignega procesa.

Mediana ciste vratu pri otroku

Kljub temu, da je po statistiki srednjo cista vratu otroka zelo redko - le 1 v 3,000-3,500 novorojenčkih, bolezen ostaja resen prirojene napake, ki zahtevajo diferencialne diagnoze in kirurško zdravljenje neizogibno.

Simptomatike mediana cista pri otroku, so le redko videti v prvih letih življenja, je večina tumorjev diagnosticirali v obdobju intenzivne rasti - v starosti od 4 do 7-8 let in kasneje v adolescenci.

Etiologija srednjih cist je verjetno posledica nepopolne fuzije tioglossalnega kanala in tesne povezave s hipoidno kostjo.

Praviloma je v začetnem obdobju razvoja srednja cista na vratu pri otroku diagnosticirana po naključnih pregledih, ko pozorni zdravnik previdno opne limfne vozle in vrat. Palpacija prehaja brez bolečin, cista se proučuje kot gosta, jasno določena zaokrožena tvorba majhne velikosti.

Klinična slika, ki bolj jasno kaže znake tiroglosalne ciste, je lahko povezana z vnetnim, nalezljivim procesom v telesu, se cista povečuje in se lahko vnese. Tak razvoj očitno vidnih simptomov - povečanje območja v sredini vratu, telesne temperature nizke stopnje, prehodna bolečina na tej točki, težave s požiranjem s hrano, celo tekočine doslednosti, hripavost.

Cistična votlina je zelo podobna abscesu, še posebej, če se odpre in sprošča gnojilno vsebino. Za razliko od klasičnega abscesa srednja cista ni sposobna resorpcije in zdravljenja. V vsakem primeru pa tumor zahteva skrbno diferencialno diagnozo, kadar je ločen od simptomatičnega ateroma, ciste sub-frontalne cone, dermoidnega, limfadenitisa.

Tignozalna cista pri otroku se kirurško zdravi, pa tudi cista pri odraslih bolnikih. Kistektomijo se izvaja v lokalni anesteziji, kapsula in vsebina tumorja pa se popolnoma odstranita, ločen del hyoidne kosti pa lahko resektiramo. Če je cista potisnjena, jo najprej izpustimo, odstranimo vnetne simptome in operacija poteka le v stanju remisije. Kirurško zdravljenje srednje ciste pri otrocih se kaže v starosti 5 let, včasih pa se takšne operacije izvajajo v zgodnejšem obdobju, ko patološka tvorba posega v postopek dihanja, prehranjevanja in ciste večje od 3-5 centimetrov.

Mediana ciste vratu pri odraslih

Pri odraslih bolnikih pa so stranske ciste pogosteje diagnosticirane med prirojenim patološkimi boleznimi vratov, tioregoloski tumor pa predstavlja tveganje malignosti. Odstotek preoblikovanja cističnega procesa in malignih je zelo majhen, kljub temu pa nepravočasna diagnoza, zdravljenje lahko pomeni tveganje za nastanek flegmonovega vratu in celo raka.

Mediana ciste vratu pri odraslih razvija brez kliničnih manifestacij za zelo dolgo, lahko njegovo latentno stanje traja več deset let. Povecati cist travmatske dejavnike - kapi, modrice, kot tudi vnetje, povezano z organi ENT. Cista povečuje velikost zaradi kopičenja vnetnih eksudatov, pogosto gnojijo. Prvi opazen klinični znak je otekanje v sredini območja vratu, potem so boleče občutke, težave pri požiranju hrane ali tekočine, manj pogosto - glasovne spremembe glave, dispneja, diskinezija. Resni zaplet mediana ciste vratu je stiskanje sapnika in degeneracija tumorskih celic v netipične, maligne.

Tioglossalna cista se zdravi izključno kirurško, punktura, konzervativne metode so neučinkovite in celo odlagajo proces, kar povzroča različne poslabšanje. Čim prej opravimo operacijo, da odstranimo ciste, hitreje je okrevanje. Napoved zdravljenja srednjega cista pri odraslih bolnikih je večinoma ugodna, pod pogojem, da je tumor zaznan in radikalno odstranjen pravočasno.

Diagnoza srednje ciste vratu

[9], [10], [11], [12]

Kako določiti srednjo ciste?

Thyreoglossal prirojene anomalije v 75-80% razvijajo brez očitnih kliničnih znakov. Diagnoza srednjega ciste vratu je v začetku lahko namenjena preučevanju organov ENT, bezgavk, pri čemer se pri prehodu diagnoza neoplazme s previdno palpacijo.

Primarna opazovanja in informacije potrjujejo take metode: 

• Ultrazvok vratu, bezgavk.
• Rentgen.
• Fistulografija (zvok in uporaba kontrastnih barvil).
• Računalniška tomografija glede na indikacije.
• Ločila.

Ker je diagnoza srednje ciste vratu precej težavna zaradi podobnosti znakov številnih bolezni CHO (maksilofacialno področje), zdravnik zahteva ne samo teoretično znanje, ampak tudi veliko praktično izkušnjo. Izbira metode zdravljenja je odvisna od pravilne diagnoze.

Mediana ciste je treba razlikovati med takšnimi boleznimi v obliki parotida in vratu: 

• Vložena dermoidna cista vratu.
• Ateroma.
• Limfadenitis.
• Adenoflegmon.
• Struma jezika.

Zdravljenje mediana ciste vratu

Zdravljenje prirojenih cističnih tumorjev vratu trenutno izvajamo izključno kirurško. Mediana ciste je tudi cistektomija, ne glede na njegovo velikost in stanje. Vneto cisto, ki vsebuje gnoj, se najprej zdravi simptomatsko, gnojni izcedek izsuši. Po nevtralizaciji akutnega procesa se odraslim bolnikom pokaže operacija. Kirurško zdravljenje srednje ciste na vratu pri otroku se lahko nekaj let zapade, dokler ne dosežemo bolj zrelega časa in lahko ustrezno odložimo operacijo. To je mogoče le, če se cista ne poveča in ne ovira delovanja celotnega maksilofacijskega območja.

Mediana ciste v fazi remisije je podvržena radikalnemu odstranjevanju, ne glede na njegovo lokacijo - nad njo ali pod njo. Kistektomija se opravi v lokalni anesteziji s ploskovno disekcijo tkiv in resekcijo samega tumorja skupaj s telesom ali delom hyoidne kosti. Pogosto je thyreoglossalna cista kombinirana s fistulo, ki je tudi izrezana, napolnjena s kontrastnim sredstvom, da vizualno določi fistulozni tečaj. Težavnost zdravljenja srednje ciste vratu leži v bližini pomembnih organov - grla, grla, velikih posod. Tudi težave s fistulo, ki jih med operacijo ni mogoče videti, lahko povzročijo težave. Nepopolno odstranjevanje vseh strukturnih delov ciste lahko povzroči ponovitev, ko je treba operacijo ponoviti 3-4 mesece kasneje. Zato so predhodni pregledi tumorja, vključno s fistulogramom s kontrastnimi sredstvi, ki prikazujejo vse možne fistulne tečaje, tako pomembni.

Pri izvajanju vseh diagnostičnih ukrepov, pravilnega in natančnega delovanja, izterjava pride zelo hitro. Poleg tega se takšne operacije imenujejo "manjše operacije" in imajo skoraj 100-odstotno ugodno prognozo.

Odstranitev srednje ciste vratu

Mediana ciste vratu je treba odstraniti - to velja za standardno metodo, brez kakršne koli možnosti konzervativne terapije ali prebadanja. Odstranjevanje srednje ciste vratu izvajamo operativno, z metodo radikalnega izločanja kapsule in vsebine tumorja. Operacije so pokazale vsem bolnikom - odraslim in otrokom, od 3. Leta dalje. Manj pogosto izvajajo prsi cistektomija otroci, za to obstajajo določeni znaki - nevarnost za življenje na velike ciste in stiskanje sapnika, obsežno vnetje gnojnega in nevarnosti zastrupitve telesa otroka.

Prednost odstranitev in ne absorbira terapija, je povezan z etiologijo nastanek cist - ocenili prirojenih napak embriogenezo, tako da je edini način za odpravljanje posledic kršenja zmanjšanje škrg aparata - operacije.

Odstranitev tioglossalne ciste se izvaja v endotrahealni ali intravenski anesteziji. Skrbna izločitev vseh delov ciste, kot tudi fistula, fistula in določena cona hyoidne kosti, zagotavlja skoraj sto odstotkov brez ponovnega poživitve. Za razliko od odstranitve stranskih cist, se cistektomija medianskih neoplazem šteje za manj travmatično in ima ugodno prognozo.

Kirurgija za ciste srednjega vratu

Kako se operacija izvaja s cistjo srednjega vratu:

1. Po temeljitem pregledu je bolnik pod anestezijo, ponavadi lokalni anestetik.
2. Po uvedbi anestezije se izvede plastni rez na območju lokalizacije ciste. Rezki prehajajo naravne gube, zato so pooperativne brazgotine skoraj nevidne.
3. Stene, kapsula ciste se ekstrahirajo, vsebina tumorja, odvisno od doslednosti, se izsuši ali izperi.
4. Ko se ugotovi sočasna fistula, je del hyoidne kosti tudi resected, saj je fistula v tem območju.
5. Fistula se istočasno odstrani s cisto, pre-vizualizira se z metilensko modro.
6. Kirurška rana je prevlečena s čistimi kozmetičnimi šivkami.

Sodobne kirurške tehnologije, tehnike in oprema omogočajo odstranitev srednjega ciste varno in z malo travmi. Šive se uporabljajo v notranjosti rane, lahko doseže dober kozmetični učinek, ko je bolnik šest mesecev kasneje skoraj brez zunanjih pooperativne brazgotine ali brazgotino na vratu.

Operacija s srednjim cistom traja povprečno 30 minut do ene in pol ure v skrajnih, zapletenih primerih. Kompleksnost kirurškega posega in obseg postopka sta lahko odvisna od velikosti tumorja in njegove vsebine. Gnojna srednja cistka se odstrani dlje, saj zahteva drenažo in temeljito pooperativno spremembo. Če deli ciste, fistule niso popolnoma izrezane, so možne relapse, zato je zaradi zdravniške oskrbe odvisen ugoden izid operacije. Toda tudi recidiva se ne šteje za grožnjo zaplet, praviloma se ponavljajoča se operacija pokaže 2-4 meseca po primarni in konča pri 100% varno. Obdobje izterjave ne traja več kot en teden, po katerem se lahko bolnik vrne v normalno življenje in opravi vse potrebne naloge, tako domače kot delavce. Med mesecem je edem mogoče na mestu reza, vendar izginejo brez sledu, če so upoštevana vsa zdravniška priporočila. Popolno okrevanje je odvisno od splošnih zdravstvenih in regenerativnih lastnosti telesa.

Preprečevanje srednje ciste vratu

Na žalost ni mogoče reči, da je razvoj srednjega ciste mogoče preprečiti. Preventivni ukrepi niso sprejeti iz različnih razlogov, vendar so glavni prirojeni etiološki dejavniki. Razvojne anomalije v prenatalnem obdobju se načeloma štejejo za težko napovedati, pri teh vprašanjih se ukvarja genetika. Nekateri znanstveniki so predložili različico o dedovanju prirojenih tumorjev CHO (maksilofacijalne površine), vendar so te informacije kontroverzne in niso statistično potrjene. Preprečevanje ciste srednjega vratu se lahko sestoji iz standardnih priporočil, ki se načeloma nanašajo na katero koli bolezen: 

• Klinični pregledi morajo biti sistematični, redni.
• Vse otroke je treba pregledati od trenutka rojstva.
• Prej odkrivanje tumorskih formacij pomaga sprejeti pravočasne ukrepe za zaustavitev postopka in načrtovanje kirurškega posega.
• Diagnoza srednjega ciste v zgodnji fazi preprečuje volumetrično operacijo, kar je indicirano z odstranitvijo velikih, vnetih tumorjev vratu.
• Samoocenjevanje lahko pomaga pri prepoznavanju cist v zgodnji fazi razvoja. V tem smislu je celo tako imenovani "lažni alarm" veliko boljši od kasnejšega odkrivanja grenaste razvite ciste.
• Tioglossalna cista je lastnost malignosti. Odstotek takih primerov je majhen, kljub temu obstaja tveganje za razvoj malignih procesov. Zato je treba v režimu načrtovati obisk zdravnika ENT, enkrat na šest mesecev.
• V nekaterih primerih povečanje in suppuration srednjega ciste povzroča poškodbe vratu, ki je kompleksen in ranljiv del telesa. Zato preprečevanje poškodb, modric in kapi v tej coni pomaga zmanjšati tveganje za razvoj in vnetje latentnih latentnih tumorjev.

Prognoza srednje ciste vratu

Skoraj 100% operacij za varno odstranjevanje srednje ciste na vratu. Seveda, operacija v tej anatomsko področje je popolnoma varen, vendar sodobno opremo, uporabo najnovejših tehnologij, medicinske izkušnje in dosežke na področju otorinolaringologijo kažejo na ugoden izid zdravljenja.

Napoved srednjega ciste vratu je ponavadi ugodna. Tveganje malignomov tumorja je možno le v redkih primerih, ko se klinično manifestira neoplazma, vendar se ne zdravi. Sproženi proces, sočasno vnetje, okužba ciste lahko privede do preoblikovanja tumorskih celic v maligne. V zvezi s tem ni nobenih potrjenih in nespornih statističnih podatkov, verjamejo, da se srednja cista redko degenerira v rak, glede na nekatere informacije v samo 1 primeru pri 1500 diagnozah. Najnevarnejša tiroglosalna cista v otroštvu, še posebej, če doseže veliko velikost in stisne dihalne poti.

Mediana ciste vratu je prirojena anomalija, ki trenutno uspešno deluje in ne predstavlja težav v smislu zdravljenja. Edina "temna točka" v svoji zgodovini ni v celoti razumljena etiologija in patogeneza. Vendar pa je učni proces ni ustavil, in sedaj je veliko genetiki, zdravniki še naprej kopičijo klinično točne informacije, da bi dosegli soglasje pri ugotavljanju temeljnih vzrokov prirojenih tumorjev, in s tem do novih dosežkov nad njihovo zdravljenje.